Introducción y
objetivos . Las
troponinas son
proteínas estructurales cardioespecíficas con elevadas
sensibilidad y especificidad en la
detección de daño miocárdico. Nuestro propósito ha sido conocer el valor
pronóstico de la
determinación de
troponina T en
pacientes ingresados por sospecha de
angina inestable o
infarto sin
elevación del segmento ST.
Pacientes y
método . Determinamos la aparición de
muerte ,
infarto agudo de miocardio ,
insuficiencia cardíaca o necesidad de revascularización en los 3 meses siguientes al inicio de los
síntomas en 346
pacientes consecutivos ingresados por sospecha de
síndrome coronario agudo , entre los que se excluyó a aquellos que desarrollaron
infarto agudo de miocardio con
elevación persistente del segmento ST. Resultados. Las concentraciones de
troponina T fueron 0,1 ng/ml en 133
pacientes (grupo
troponina T positivo) e inferiores en 213 (grupo
troponina T negativo). Los riesgos relativos (RR), con
sus intervalos de confianza del 95 per cent (IC del 95 per cent) para los sucesos individuales y agrupados en el grupo
troponina T positivo completo fueron 3,2 (IC del 95 per cent, 1,4-7,3; p = 0,006) para
riesgo de
muerte ; 2,8 (IC del 95 per cent, 1,43-5,51; p = 0,003) para
muerte o
infarto , y 2,8 (IC del 95 per cent, 1,6-5,0; p < 0,001) para
muerte ,
infarto o
insuficiencia cardíaca . Junto con la
diabetes mellitus , los valores de
troponina T 0,1 ng/ml mantienen un valor
pronóstico independiente al efectuar el ajuste para edad,
sexo y cambios en el
ECG inicial, con RR = 2,5 (IC del 95 per cent, 1,01-5,9) para
muerte ,
infarto o
insuficiencia cardíaca . Conclusiones. Los
pacientes que ingresan por sospecha de
síndrome coronario agudo y no evolucionan inmediatamente a
infarto transmural presentan un
pronóstico distinto según los valores de
troponina T en el momento del ingreso, más adverso con la presencia de valores elevados. De modo que cifras 0,1 ng/ml casi triplican el
riesgo de acontecimientos mayores durante los 3 meses posteriores al episodio anginoso agudo. El valor
pronóstico de los valores plasmáticos de
troponina T es independiente de la edad, el
sexo , la presencia de
diabetes mellitus y los hallazgos electrocardiográficos (AU)