Utilidad de las maniobras de reclutamiento (PRO) / Utility of recruitment maneuvers (PRO)
Suárez Sipmann, F.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.)
; 33(3): 134-138, abr. 2009.
Artículo
en Español
| IBECS (España) | ID: ibc-60650
En los últimos años las maniobras de reclutamiento (MR) han despertado un interés creciente por su potencial efecto beneficioso en la protección pulmonar y se han ido introduciendo en la práctica clínica de forma progresiva. Numerosos estudios clínicos y experimentales han descrito los beneficios fisiológicos obtenidos tras la reexpansión pulmonar, si bien éstos no son uniformes debido en parte a la gran heterogeneidad de las MR aplicadas y a la falta de criterios que definan sus objetivos. Por ello hasta la fecha ha sido difícil establecer cuál es el papel que el reclutamiento tiene en el manejo ventilatorio de los pacientes con SDRA. La información obtenida de los estudios recientes ha permitido entender mejor los mecanismos por los que actúa el reclutamiento, la interpretación de su respuesta y sus efectos secundarios, lo que ha contribuido a la mejora en su aplicación práctica. Las MR deben aplicarse de forma protocolizada e individualizada, determinando la presión necesaria para obtener la mayor reexpansión pulmonar razonablemente posible en cada paciente. El ajuste de la PEEP tras el reclutamiento es un aspecto esencial sin el cual las MR no tienen utilidad ni posiblemente justificación. Teniendo en cuenta estos aspectos fundamentales, estamos más cerca de, como cree el autor, demostrar el beneficio de las MR en la protección pulmonar y con ello mejorar el pronóstico de los pacientes con SDRA (AU)
In recent years lung recruitment maneuvers (RM) have awakened an increasing interest due to their potential beneficial effects in lung protection so that they have been progressively introduced into clinical practice. Many clinical and experimental studies have described the physiological benefits obtained after lung re-expansion although these benefits are not uniform, partly because of the wide heterogeneity of the RMs applied and lack of criteria defining their goal. Therefore, to date it has been difficult to establish the role of recruitment in the ventilatory management of ARDS patients. However, the information obtained from recent studies has improved our understanding regarding the mechanisms governing lung recruitment, interpretation of its response and its side effects and this has strongly contributed to its improved practical application. Lung recruitment must be applied in a protocolized and individualized way, establishing the pressure necessary to obtain the reasonably possible maximum lung re-expansion in each patient. Post RM PEEP adjustment is an essential aspect which, if ignored, renders RM useless and possibly without indication. Taking these essential aspects into account we are getting closer to, as the author believes, finally demonstrating the benefit of RM in lung protection and ARDS patient's; outcome (AU)
Asunto(s)
Humanos Respiración Artificial/métodos Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapia Atelectasia Pulmonar/prevención & control Intubación Intratraqueal/efectos adversos Respiración con Presión Positiva/métodos
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