Fístula congênita de artéria coronária. Apresentação de 11 casos e revisão da literatura

Savioli Neto, Felicio; Batlouni, Michel; Armaganijan, Dikran; Ogawa, Clarice; Ghorayeb, Nabil; Dioguardi, Giuseppe Sebastiano

A fístula congênita de artéria coronária (FCAC), ou seja as condiçöes entre a rede coronária e as cavidades cardíacas ou o tronco da artéria pulmonar, säo malformaçöes pouco freqüentes (0,4% das cardiopatias congênitas), diagnosticadas na proporçäo de 150 estudos cinecoronariográficos. Entre 6662 cinecoronariografias realizadas num período de 2 anos, no IDPC, foram diagnosticados 11 casos de FCAC. Todos os pacientes eram da raça branca, 6 do sexo masculino, e as idades variam de 10 a 66 anos (média 48,2). Os sintomas encontrados foram dor precordial relacionada aos esforços maiores (8 casos); dispnéia aos grandes esforços (2); ambas as queixas (1). A ausculta sopro contínuo em 2 casos, sistólico em 2, diastólico em 2; a área de melhor ausculta localizava-se no 1/3 inferior da borda esternal esquerda. Em 5 casos näo havia sopros. O eletrocardiograma era normal em 3 casos; apresentava sobrecarga ventricular esquerda,em 2; isquemia subepicárdica anterior, em 2;zona eletricamente inativa ântero-septal, em 2; fibrilaçäo atrial, em 2; alteraçöes difusas da repolarizaçäo ventricular, em 2; e sobrecarga atrial esquerda, em 1.O raio X era normal em 5 casos.Nos demais, observou-se cardiomegalia, em 6 e hiperfluxo pulmonar, em 4. O estudo cinecoronariográfico evidencio que o local de origem da fístula era a coronária esquerda (7 casos), coronária direita (3), e ambas (1). A drenagem processava-se na artéria pulmonar (4), átrio direito (3), ventrículo esquerdo (2), ventrínculo direito (1), e átrio esquerdo (1). Cinco pacientes foram, adicionalmente, submetidos ao ecocardiograma bidimensional, que propiciou a visibilizaçäo direita da fístula em 2 casos; e ao teste ergométrico com tálio-201, que revelou isquemia miocárdia em 2. Ligadura cirúrgica da fístula foi realizada em 1 caso, com êxito. Os demais permaneceram em tratamento clínico, com sintomatologia controlada

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Fístula congênita de artéria coronária. Apresentação de 11 casos e revisão da literatura / Congenital fistula of the coronary artery. Report of 11 cases and revien of the literature

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