Desde que se describieron los primeros
casos de
colecistectomía laparoscópica (colelap) en
Colombia en 19911, se ha popularizado en el país como que hoy es el manejo estándar de la
cirugía de la
vesícula biliar2, incluso haciéndose en algunos centros de manera ambulatoria.3 Su popularidad radica en los grandes
beneficios para los
pacientes que esta conlleva, y que incluso produce menos
morbilidad que la abierta aún en
pacientes con
enfermedades concomitantes . A
pesar de su
seguridad , como todo
procedimiento , no esta exento de
complicaciones . Las mas comunes son
reoperación por
hemorragia (0.7 por ciento),
escurrimiento biliar (0.7 por ciento),
neumonía (1.0 por ciento),
infección de la
herida (1.8 por ciento) y
complicaciones embolicas (0.2 por ciento) y mas raramente,
muerte (0.1 por ciento). Otras
complicaciones menores son el
neumomediastino ,
neumotórax (0.05 por ciento), y
enfisema subcutáneo (0.15 por ciento).4 y 7 REPORTE DE CASO
Paciente de 82 años de 43 Kg. con cuadro de
colecistitis , con antecedente de
hipertensión arterial en manejo con
captopril y
diurético . Sin más antecedentes importantes es programada para
colecistectomía laparoscópica .
Signos vitales iniciales,
presión arterial 170/90 mmHg y
frecuencia cardiaca (FC) de 90 latidos /min.
SpO2 al
aire de 91 por ciento. Monitoria estándar con
electrocardiografía continua,
oximetría de pulso ,
capnografía ,
gases anestésicos espirados,
presión arterial no invasiva. Para mejorar el control de la
presión arterial , se administra
metoprolol hasta disminuir la FC hasta 60 latidos/min. luego se administran remifentanil 40 mcg.
rocuronio 40mg,
propofol 50 mg, se coloca TOT No. 7.5 verificando su posición con
auscultación simétrica. Se realiza un
procedimiento sin eventualidades con una duración de 105 minutos. Se usa una
insuflación estándar de de
CO2 hasta una
presión intraabdominal de 20 cmH2O sin problemas evidentes intraoperatorios. Se ajusta el volumen minuto en los primeros 15 minutos para mantener una EtCO2 de 28 y 32 mmHg. A partir de los 45 minutos de inicio, se observa un marcado incremento del EtCO2 muy superior al normal esperado con la
insuflación de
CO2 intraperitoneal a
pesar que el volumen minuto permanece constante alrededor de 4 litros/minuto (
ventilador de maquina
anestesia Drager y Julian). Ver figura 1...