Protocolo de fast track en colectomías: destruyendo mitos y dogmas de la coloproctología / Fast track protocol in colectomy: destroying myths dogmas of coloproctology
Hurvitz, Marcos; Dematteis, Fabián; Patkan, Marcelo; Gómez, Claudio.
Rev. argent. coloproctología
; 18(4): 494-497, dic. 2007. tab
Artículo
en Español
| LILACS | ID: lil-525151
Introducción: Con el advenimiento y el auge de la medicina basada en la evidencia, se han producido grandes cambios en la práctica de la cirugía y en la coloproctología, es tal vez donde más ha hecho impacto. Dogmas casi axiomáticos como la preparación mecánica, el uso de drenajes en forma rutinaria, el cierre de la piel y otros han caído en forma estrepitosa con el uso racional de la medicina y la cirugía basadas en la evidencia. Pacientes y método: Hemos operado 50 pacientes entre enero 2004 y diciembre de 2006, a quienes les realizamos resección colónica (proctocolectomía, colectomías izquierdas y colectomías totales) con anastomosis primaria, tanto por patología benigna como por maligna. Todas las anastomosis fueron al recto (superior o inferior). A todos les realizamos prueba neumática. A ningún paciente le colocamos drenaje, SNG, ni le realizamos preparación mecánica. A todos les realizamos sutura intradérmica de la piel y profilaxis antibiótica y les colocamos sonda vesical por 24 hs. Todos ingirieron liquídos por boca, o dieta sólida, a voluntad. Resultados: Ningún paciente desarrolló fístulas o dehiscencia anastomótica, ni tuvo que ser reintervenido. Entre el segundo y tercer día desarrollaron un pico febril de más de 38 grados y escalofríos. que cedieron sin tratamiento alguno. Ninguno desarrolló absceso de la herida. Hubo 2 seromas y 3 granulomas de herida. Dos pacientes tuvieron una evisceración cubierta, que luego se transformó en eventración. Promedío de estadía hospitalaria 3,2 días. Conclusiones: Basados en este trabajo, consideramos que no es necesaria la preparación mecánica, cerrar la piel con puntos separados o dejarla abierta, ni el uso de drenajes, para tener buenos resultados en cirugía colorrectal.
Introduction: With the advent of evidence based medicine, great changes have been produced in the surgical practice. In the area of coloproctology, where the dogmas were so fixed that nobody thought of changing them, is perhaps where the impact was greater. Almost axiomatic dogmas, such as mechanical bowel preparation, routine drainage, skin closure; and others, have disappeared because of the rational use of medicine and surgery based on evidence. Patients and methods: From January 2004 to December 2006, 50 patients have been operated. They have undergone colonic resection (proctocolectomy, left colectomies and total colectomies) with primary anastomosis, due to benign and malign pathology. All anastomosis were on the rectum (upper or lower). All the patients underwent pneumatic test. No patient had drainage, mechanical preparation, or nasogastric tube. All had subcuticular suture, vesical tube for 24 hours, and antibiotic prophylaxis. All patients incorporated oral liquids or solid diets as wished. Results: No patíent developed fistula or anastomotic dehiscence. And none had to be re-operated. Between the second and third day some patients had 38 degrees of fever and chills that disappeared without treatment. No patient had wound abscess. There were 2 wound seromas and 3 wound granulomas. Two patients had covered evisceration that later became an incisíonal hernia. Average hospital stay was 3.2 days. Conclusions: Based on our study, we considered that mechanical preparation, skin closure with interrupted stitches or open suture, or drainages, are not necessary to get good results in colorectal surgery.
Asunto(s)
Humanos Colectomía/métodos Colectomía/rehabilitación Proctocolectomía Restauradora Anastomosis Quirúrgica Medicina Basada en la Evidencia Tiempo de Internación Procedimientos Quirúrgicos del Sistema Digestivo/métodos
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