En el
paciente hipotiroideo la
creatinina sérica puede aumentar no solo por fallo renal, sino también por miopatía en presencia de función renal normal. Se reportan 2
pacientes representativos de sendos tipos de la
clasificación aquí propuesta sobre la
asociación disfunción tiroidea /
creatinina sérica. El primer
enfermo presenta aumento de la
creatinina sérica
secundario a miopatía hipotiroidea con función renal normal (tipo 1), esta se puede complicar con
rabdomiolisis y causar
insuficiencia renal aguda en hipotiroideos no diagnosticada. El otro
paciente con
creatina sérica alta mejoró su función renal al tratarse su
hipotiroidismo (tipo 2). Ocasionalmente, este ha permanecido oculto y al ser diagnosticado y tratado, se mejora la función renal. El
hipotiroidismo cursa con
hipercolesterolemia y si no se valora la función tiroidea y se administran
estatinas, se empeora el daño muscular del
paciente. Lo mismo ha sucedido con el uso de
gemfibrozil en condiciones similares. El tercer tipo de daño renal relacionado con
hipotiroidismo es la
proteinuria en rango de
síndrome nefrótico, vinculada con
suspensión de la
levotiroxina. Las biopsias muestran
lesiones histológicas de diversas glomerulopatías, que mejoran con la
administración de
levotiroxina. En
pacientes con
tiroiditis de Hashimoto aparecen otras glomerulopatías que responden a los
glucocorticoides.
Conclusión:
1) La
hormona estimulante de la tiroides (TSH por
sus siglas en inglés) debe cuantificarse en
pacientes con
creatina sérica aumentada, en aquellos con
colesterol elevado sin una
causa evidente y en los que tienen
polimiositis o
rabdomiolisis con
creatina fosfocinasa elevada e
insuficiencia renal aguda. 2) Se debe solicitar
creatina sérica a los
pacientes hipotiroideos que usan
amiodarona y a quienes suspenden el
tratamiento con
levotiroxina, pues pueden presentar disminución de su función renal. 3) Un
paciente hipotiroideo que descontinuó la
levotiroxina puede desarrollar un
síndrome nefrótico que puede responder al
tratamiento con
glucocorticoides o
levotiroxina, si su origen es inmunológico o no.