Estimar a
prevalência de resistência a
antimicrobianos em isolados de
Escheríchía colí e avaliar o
desempenho dos
testes laboratoriais rápidos para
diagnóstico das
infecções não complicadas do
trato urinário adquiridas na
comunidade . Este
trabalho foi dividido em dois estudos, no primeiro para avaliar o perfil de
susceptibilidade a
antimicrobianos , foi avaliada uma amostra consecutiva de 411 isolados de
E. colí procedentes de
pacientes com
Infecção do
Trato Urinário (
ITU ) atendidos numa unidade de
emergência de
hospital privado no período de julho de 2008 a julho 2009. A identificação e os testes de
susceptibilidade a
antimicrobianos utilizou o sistema automatizado WalkAway - Microscan@ (Siemens -
Califórnia ). No segundo estudo, para avaliar o
desempenho dos
testes rápidos para diagnóstico de
ITU , além dos
casos de
ITU do primeiro estudo, foram incluídos 411
pacientes sem
ITU atendidos no mesmo local e período. Os
testes rápidos estudados,
microscopia direta (Gram), teste de
piúria e teste do
nitrito , foram realizados conforme respectivos
protocolos , realizando os
controle de qualidade de todas as etapas. A amostra de
casos de
ITU era formada por 342 (83%)
adultos e 69 (17%)
crianças . A
distribuição por sexo entre
adultos e
crianças , mostrou predominância dos episódios no
sexo feminino (85%). Dos 22
antibióticos testados, a maior
prevalência de resistência foi encontrada para
ampicilina sulbactam (41%),
ampicilina (49%),
cefalotina (33%) e
sulfametoxazol -trimetoprim (36%), além disso, observamos uma inusitada taxa de resistência à clprofloxacma (9%). Quarenta e dois por cento dos isolados de
E. colí apresentaram resistência a três ou mais
drogas . Houve um aumento na taxa de resistência à
cefalotina , em comparação com estudo realizado na mesma cidade em 2001-2002. Não foram observadas variações significativas nas taxas de resistência para a maioria dos demais
antimicrobianos . Dentre os
testes rápidos avaliados a
detecção de
piúria apresentou a maior sensibilidade (95%; IC95% 92-97%) e a
menor especificidade (66%; IC95% 61-70%). O teste de
nitrito apresentou a maior
especificidade (99%; IC95% 98-100%) e a
menor sensibilidade (45%; IC95% 40-50%). No geral, o teste com maior acurácia foi a
microscopia direta (84%; IC95% 79-88%), seguido da
detecção de
piúria (80%; IC95% 77-83%). O teste de
nitrito teve o maior
valor preditivo positivo (VPP) e o teste de
piúria o maior
valor preditivo negativo (VPN). Os
testes rápidos apresentaram concordância modesta e a combinação de resultados positivos com maior VPP foi obtida com os testes de
nitrito e
microscopia direta (Gram). Enquanto a combinação de
microscopia direta (Gram) e
piúria negativos tiveram o maior VPN. Os isolados de
E. colí apresentaram elevadas taxas de resistência a
ampicilina ,
ampicilina -
sulbactam ,
sulfametoxazol -trimetoprim e
cefalotina , limitando a indicação desses
antibióticos para
tratamento empírico das ITUs adquiridas na
comunidade . Apesar da variação nos valores de
sensibilidade e especificidade dos
testes rápidos avaliados, o teste de
nitrito positivo e o teste de
piúria negativo apresentaram a melhor taxa de acerto para confirmar ou afastar o
diagnóstico de
ITU , respectivamente. Embora, os
testes rápidos possam ser considerados úteis no
diagnóstico das
ITU -AC, a urocultura ainda é o teste laboratorial definitivo para
diagnóstico de
ITU .(AU) pt