Revascularización del arco plantar en pacientes con isquemia crónica amenazante de miembros inferiores / Plantar arch revascularization in patients with chronic limb threatening ischemia

La isquemia crónica amenazante de miembros inferiores (iCami) es una de las principales causas de morbilidad yde mortalidad a nivel mundial y se encuentra en aumento por la creciente prevalencia de la diabetes mellitus. enlas dos últimas décadas se ha demostrado la factibilidad y la seguridad de revascularizar el arco plantar (aP) y laimportancia de un aP intacto para la cicatrización de las heridas.Reportamos dos casos de pacientes con iCami que requirieron de revascularización endovascular del aP paraobtener la cicatrización de las heridas y evitar amputaciones mayores.(AU)

Chronic limb threatening ischemia (CLti) is a major cause of morbidity and mortality worldwide, and it is on the risedue to the increasing prevalence of diabetes mellitus (dm). in the last two decades, the feasibility and safety of revas-cularization of the plantar arch (Pa) and the importance of an intact Pa for wound healing have been demonstrated.We report two cases of patients with CLti who required endovascular revascularization of the Pa to obtain woundhealing and avoid major amputations.(AU)

Tratamiento endovascular de oclusión total crónica de la aorta abdominal en un paciente de alto riesgo quirúrgico / Endovascular treatment with chronic total occlusion of the abdominal aorta in a patient with high surgical risk

Introduction: infrarenal aortic occlusion is defi ned as chronic total occlusion (CTo) of the aorta with or without involvement of the iliac arteries. It is classifi ed as a TaSC II (Transatlantic Inter-Society Consensus) type d lesion represents 3 to 8.5 % of aortoiliac occlusive diseases and can lead to ischemic symptoms in lower limbs. Case report: we report a case of a patient with a CTo of the proximal infrarenal aorta (juxtarenal) occlusion of iliac arteries and high surgical risk, who was treated endovascularly. Discussion: surgical revascularisation has been the treatment of choice for patients with this disease. although the results of endovascular treatment are favourable for aortoiliac lesions, endovascular treatment for complex lesions, especially CTo, remains challenging.(AU)

Introducción: la oclusión aórtica infrarrenal se define como una oclusión total crónica (OTC) de la aorta con o sin compromiso de las arterias ilíacas. Está clasificada como una lesión TASC II (TransAtlantic Inter-Society Consensus) de tipo D, representa del 3 al 8,5 % de las enfermedades oclusivas aortoilíacas y puede conducir a síntomas isquémicos en los miembros inferiores. Caso clínico: reportamos el caso de una paciente con OTC de la aorta infrarrenal proximal (yuxtarrenal) con oclusión de las arterias ilíacas y alto riesgo quirúrgico que fue tratada completamente por vía endovascular. Discusión: la revascularización quirúrgica ha sido el tratamiento de elección para los pacientes con esta enfermedad. Aunque los resultados del tratamiento endovascular son favorables para las lesiones aortoilíacas, el tratamiento endovascular de lesiones complejas, especialmente la OTC aórtica, sigue siendo muy desafiante.(AU)

Complex multilevel and multivessel endovascular revascularization through an occluded femoral-popliteal bypass in a patient with chronic limb threatening ischemia.

Chronic limb-threatening ischemia (CLTI) represents the end stage of peripheral artery disease, a problem of growing prevalence and increased health care costs around the globe. CLTI is a highly morbid disease, incurring significant mortality, limb loss, pain, and diminished health-related quality of life. The major cause of non-traumatic lower extremity amputation are related to diabetes and CLTI. Between 2% to 3% of patients with peripheral artery disease present with a severe case of CLTI, a condition that is correlated with multilevel and multivessel arterial disease, calcification, and chronic total occlusions. Multiple technical strategies to successfully cross long occlusions in arterial segments have been described. Recanalization can be performed using endoluminal, subintimal, and retrograde techniques. We report a case of complex multilevel and multivessel endovascular revascularization through an occluded femoro-popliteal bypass in a patient with CLTI.

Revascularización endovascular compleja multinivel y multivaso a través de un bypass fémoro-poplíteo ocluído en paciente con isquemia crónica con amenaza para las extremidades inferiores / Complex multilevel and multivessel endovascular revascularization through an occluded femoral-popliteal bypass in a patient with chronic limb threatening ischemia

Resumen La isquemia crónica con amenaza para las extremidades inferiores (ICAEI) representa el estadio final de la enfermedad arterial periférica, un problema de prevalencia creciente que conlleva el aumento de los costos de salud en todo el mundo. La ICAEI es una enfermedad con elevada morbilidad, generando mortalidad significativa, pérdida de miembros, dolor y disminución de la calidad de vida. La principal causa de amputaciones no-traumáticas de miembros inferiores está relacionada a la diabetes y a la ICAEI. Entre un 2% y 3% de los pacientes con enfermedad arterial periférica se presentan con un caso grave de ICAEI, condición que se correlaciona con enfermedad arterial multinivel y multiarterial, calcificación y oclusiones totales crónicas. Se describieron varias estrategias técnicas para cruzar con éxito largas oclusiones en segmentos arteriales. Se puede realizar la recanalización utilizando técnicas endoluminales, subintimales y retrógradas. Relatamos un caso de revascularización endovascular compleja multinivel y multiarterial a través de un bypass fémoro-poplíteo en una paciente con ICAEI.

Abstract Chronic limb-threatening ischemia (CLTI) represents the end stage of peripheral artery disease, a problem of growing prevalence and increased health care costs around the globe. CLTI is a highly morbid disease, incurring significant mortality, limb loss, pain, and diminished health-related quality of life. The major cause of non-traumatic lower extremity amputation are related to diabetes and CLTI. Between 2% to 3% of patients with peripheral artery disease present with a severe case of CLTI, a condition that is correlated with multilevel and multivessel arterial disease, calcification, and chronic total occlusions. Multiple technical strategies to successfully cross long occlusions in arterial segments have been described. Recanalization can be performed using endoluminal, subintimal, and retrograde techniques. We report a case of complex multilevel and multivessel endovascular revascularization through an occluded femoro-popliteal bypass in a patient with CLTI.

Accesos no convencionales para revascularización de casos complejos de isquemia crónica crítica de miembros inferiores / Unconventional access for revascularization of complex cases of chronic limb threatening ischemia

La principal causa de amputaciones no traumáticas está relacionada a la diabetes mellitus (DM) y a la isquemia crónica crítica (ICC). Entre un 2 % a 3 % de los pacientes con enfermedad arterial periférica se presentan con un caso severo de ICC.La ICC se correlaciona con la enfermedad arterial multinivel y multivaso, con compromiso de los vasos por debajo de la rodilla, con presencia de calcificación y prevalencia de oclusiones totales crónicas.Han sido descritas varias estrategias para revascularizar oclusiones extensas en los segmentos arteriales a nivel infrainguinal, por debajo de la rodilla o por debajo del tobillo. La revascularización puede ser realizada utilizando técnicas endoluminales, subintimales o por vía retrógrada.Reportamos dos casos de pacientes con ICC que requirieron de accesos no convencionales para lograr la revascularización.(AU)

The major cause of all non-traumatic lower extremity amputations are related to diabetes and chronic limb threatening ischemia (CLTI). Between 2 % to 3 % of patients with peripheral artery disease are presented as severe cases of CLTI.CTLI is correlated with multilevel and multivessel arterial disease, involvement of bellow the knee arteries, calcification and a prevalence of total chronic occlusions.Multiple technical strategies to successfully cross long occlusions in arterial segments below the groin, bellow the knee, and bellow the ankle have been described. It can be performed using endoluminal, subintimal and retrograde techniques.We report two cases of patients with CLTI who required unconventional access to achieve revascularization.(AU)