Retos asistenciales en la atención al paciente traumatizado en España. La necesidad de implementación de la evidencia científica incluyendo la prevención secundaria / Challenges in care of trauma patient in Spain. The need for implementation of scientific evidence including secondary prevention

La mortalidad de los pacientes traumatizados ha descendido significativamente en las últimas décadas como consecuencia de una combinación de factores tanto asistenciales como estructurales y educacionales. La generalización de los servicios de emergencias extrahospitalarios y la asistencia hospitalaria en centros específicos para traumatizados ha contribuido sin duda a este descenso, pero otros factores como las campañas periódicas de prevención de accidentes de tráfico y laborales, así como las mejoras en la red viaria han jugado un papel fundamental. El reto actual consiste en seguir disminuyendo la mortalidad, para lo cual es fundamental un análisis de la situación que detecte las potenciales áreas de mejora. La aplicación de actuaciones diagnósticas o terapéuticas con evidencia científica se asocia con una menor mortalidad pero, como en otras parcelas de la medicina, en los pacientes traumatizados la aplicación de la evidencia científica apenas llega al 50%. Por otra parte, casi el90% de los pacientes que fallecen por traumatismos lo hacen en el lugar del accidente o en las primeras 72 h de hospitalización, la inmensa mayoría de las veces como consecuencia de lesiones incompatibles con la vida. En estas circunstancias parece evidente que la prevención es la actuación más eficiente. Como médicos asistenciales, nuestro papel en la prevención se centra fundamentalmente en la prevención secundaria para evitar la reincidencia, para los cuales necesaria la identificación de los factores de riesgo (generalmente alcohol, drogas ilegales, psicofármacos) y realizar una intervención motivacional breve que puede reducir la reincidencia casi un 50%. En España, la actividad en este campo es prácticamente nula, por lo que deben implementarse medidas para su implantación

The mortality of trauma patients has improved significantly in recent decades due to a combination of factors: medical care, educational campaigns and structural changes. Generalization of out-of hospital emergence medical services and the hospital care in specific centers for traumatized has undoubtedly contributed to this decline, but other factors such as periodic campaigns to prevent workplace and traffic accidents, as well as improvements in the roadnet work have played a key role. The challenge now is to continue to decrease mortality, for which is essential an analysis of the situation to detect potential areas of improvement. The application of diagnostic or therapeutic actions with scientific evidence is associated with lower mortality, but as in other areas of medicine, the application of scientific evidence in trauma patients is barely 50%. Moreover, nearly 90% of trauma deaths occur in the crash site or in the first 72 h of hospitalization, the vast majority as a result of injuries incompatible with life. In these circumstances it is clear that prevention is the most cost-effective activity. As medical practitioners, our role in prevention is mainly focused on the secondary prevention to avoid recidivism, for which it is necessary to identify risk factor (frequently alcohol, illegal drugs, psychotropic medication etc.) and implement a brief motivational intervention. This activity can reduce recidivism by nearly 50%. In Spain, the activity in this field is negligible therefore measures should be implemented for dissemination of secondary prevention in trauma

Neurociencias y adicción / Neuroscience and Addiction

No disponible

Validación de herramienta informática para el cálculo de linfedema en pacientes con afectación unilateral de extremidad superior / Validation of computer tool for the calculation of lymphedema in patients with unilateral involvement of upper limb

Introducción. El linfedema secundario a linfadenectomía axilar es una secuela grave que afecta a la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama. Hay diversas técnicas para la valoración del linfedema. Nuestro objetivo es presentar y validar una herramienta informática para el cálculo del volumen de linfedema a partir de la circometría y mostrar los resultados de su análisis de fiabilidad. El diseño de la herramienta se ha realizado en el seno de un ensayo clínico aleatorizado con grupo control. Material y métodos. Se seleccionó a 29 pacientes al azar, de la consulta de rehabilitación de dos centros de Madrid, con linfedema unilateral tras mastectomía. Dos rehabilitadores calcularon el volumen de los brazos de cada paciente mediante circometría tomando como referencia estructuras anatómicas y a partir de la fórmula de los conos truncados, utilizando una macro de Excel. Se obtuvo el tamaño medio de las cuatro determinaciones, su desviación estándar (DE) y su coeficiente de variación (CV). El grado de acuerdo intraobservador y entre observadores se cuantificó mediante la estimación del coeficiente de correlación intraclase (CCI) y su intervalo de confianza (IC). Resultados. La media±DE de los volúmenes del brazo afecto y el sano fue 3.155,82±877ml y 2.748,76±667,1ml, respectivamente (p=0,001). No hubo diferencias significativas en cuanto a la dispersión. El CCI intraobservador para el brazo afecto fue 0,991 y 0,979, y para el brazo sano, 0,967 y 0,961. El CCI interobservador del brazo afecto fue 0,952, y el brazo sano, 0,976. Conclusiones. La calculadora de linfedema es una herramienta fiable, reproducible, de manejo sencillo y bajo coste, que permite cuantificar el volumen del linfedema(AU)

Background. Lymphedema following breast cancer surgery is a serious sequel that affects the quality of life of breast cancer patients. There are several methods to evaluate lymphedema. We have aimed to present and validate a computer tool that calculates the lymphedema volume based on perimeter measurements and to show the results of its reliability analysis. This tool design was developed without a randomized clinical trial with a control group. Material and methods. A total of 29 patients were randomly selected from the Rehabilitation consultations of two centers in Madrid suffering unilateral lymphedema after mastectomy. Two rehabilitation doctors measured the arm perimeters of each patient using anatomic structures and with the frustum formula, using an Excel macro. Mean volume, standard deviation (SD) and variation coefficient (VC) were obtained for each measurement. Intra-and inter-rater reliability were calculated by estimation of the intra-class correlation coefficient (ICC) and its confidence interval (CI). Results. Mean volume of affected arm was 3155.82mL (877 SD) and for the healthy arm 2748.76mL (667.1 SD). There were no significant differences in the SD and CV dispersion. Intra-rater ICC for the affected arm was 0.991 and 0.979, and for healthy arm 0.967 and 0.961 for each observer. Inter-rater ICC for the affected arm was 0.952 and for the healthy arm 0.976. Conclusions. The «lymphedema calculator» is a reliable, reproducible, easy to use and low cost computer tool that helps the clinician to evaluate lymphedema volume as well as to objectify its distribution(AU)

¿Son eficaces los anticonvulsivantes en el tratamiento de la dependencia a cocaína? / No disponible

No disponible

Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol en España y en las comunidades autónomas en el año 2004 / Mortality related with alcohol in Spain and the different Autonomous Communities of Spain in 2004

Introducción. El consumo de alcohol se asocia auna gran morbimortalidad. El objetivo del estudio esanalizar la mortalidad atribuible al consumode alcohol en España y en las diferentescomunidades autónomas en 2004.Métodos. Se utilizaron los datos de defuncionessegún causa de muerte agrupados por edad, sexo y60 categorías diagnósticas. Se calculó el número demuertes atribuibles al consumo de alcohol por sexoy grupo de edad en 2004, para España y lasdistintas comunidades autónomas, a partir de lasfracciones atribuibles propuestas por los Centersfor Disease Control and Prevention para el cálculode la mortalidad en Estados Unidos en 2001. Sehan calculado las tasas crudas y ajustadas demortalidad atribuible al alcohol, por 100.000habitantes de acuerdo a la población estándareuropea.Resultados. La mortalidad relacionada con elalcohol en España en 2004 fue del 2,3%; 3,2% enhombres y 1,2% en mujeres. La comunidadautónoma de Murcia, con el 2,9% de mortalidad,junto a las de Andalucía, Canarias, País Vasco yAsturias, alcanzaron los mayores porcentajes demortalidad por alcohol en 2004. Asturias, Murcia,Andalucía, Galicia y el País Vasco presentaron lasmayores tasas ajustadas de mortalidad por alcohol.Conclusiones. En las distintas comunidadesautónomas españolas, el consumo de alcohol es unacausa importante de mortalidad. Esta información esde utilidad para la identificación de prioridades ypara la evaluación de programas de intervención.Las causas crónicas suponen, en general, un mayorpeso en la mortalidad que las causas agudas, y sonlas patologías del sistema digestivo las máscontribuyentes

Introduction. Alcohol consumption is associatedwith great morbidity-mortality rate. The aim of thisstudy is to analyze the mortality that can beattributed to alcohol consumption in Spain and in itsdifferent Autonomous Communities during 2004.Method. The records of deaths by cause of deathwere used, grouped by age, gender and 60diagnostic categories. The number of deathsattributable to alcohol consumption according togender and age group in 2004 for Spain and thedifferent Autonomous Communities was calculatedby means of the alcohol attributable fractionsproposed by the Centers for Disease Control andPrevention for calculating the mortality rates in theU.S.A. in 2001. The raw and adjusted mortalityrates attributable to alcohol per 100,000inhabitants were calculated with respect to theEuropean population standard.Results. Alcohol-related mortality in Spain was2.3%; 3.2% for men and 1.2% for women. TheCommunity of Murcia, with a mortality rate of 2.9%,together with those of Andalusia, the CanaryIslands, the Basque Country and Asturias, had thehighest rates of mortality attributable to alcohol in2004. The highest adjusted mortality ratesattributable to alcohol were found in Asturias,Murcia, Galicia and the Basque Country.Conclusions. In the different AutonomousCommunities of Spain, alcohol consumption is animportant cause of death. This information is of usefor identifying priorities and to evaluate interventionprograms. Chronic causes, in general, have agreater weight in mortality rates than acute causes,disease of the digestive system having the highestrate of contribution

Insuficiencia renal aguda por depósito de cristales de Sulfadiacina / Acute renal failure due to sulfadiazine crystalluria

La encefalitis necrotizante focal por Toxoplasma Gondii es una de las infecciones oportunistas más frecuente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. (SIDA). El tratamiento de elección consiste en la combinación de Pirimetamida y Sulfadiacina. Uno de los principales efectos adversos de la Sulfadiazina es su precipitación en el sistema urinario. Presentamos a una paciente con SIDA y encefalitis por Toxoplasma Gondii que desarrolla insuficiencia renal aguda reversible por depósito de cristales de sulfadiacina a nivel renal. La ecografía mostró múltiples calcificaciones en el seno renal, que desaparecieron tras hidratación y administración de bicarbonato sódico endovenoso. Estos pacientes y otros inmunodeprimidos, presentan factores favorecedores de la precipitación de éste y otros fármacos, siendo necesario una adecuada monitorización de la función renal y del sedimento urinario, junto con medidas profilácticas como el aumento de la ingesta de líquidos y la alcalinización urinaria

Focal necrotizing encephalitis due to Toxoplasma gondii infection represents one of the most common oportunistic infection in patients with the acquired inmunodeficiency syndrome (AIDS), and the treatment is commonly with a combination sulphadiazine, and pyrimethamine. A major side effect of sulfadiazine therapy is the occurrence of cristallization in the urinary collecting system. We report a patient with AIDS and Toxoplasmic encephalitis treated with sulfadiazine who developed acute renal failure. Renal ultrasound demonstrated echogenic areas within the renal parenchyma, presumed to be sulfa crystals. Renal failure and ultrasound findings resolved rapidly with hidratation and administration of alkali. Patients infected with AIDS frequently have characteristic that increase intratubular crystal precipitation and they require treatment with one or more of the drugs that are associated with crystal-induced renal failure. Controlled alkalinization of the urine and high fluid intake are recommended for prophylaxis of crystalluria. The literature concerning crystalluria and renal failure due to sulfadiazine is reviewed

Tratamientos de los pacientes con patología dual / Treatments of patients with dual diagnosis

No disponible

No disponible

Tratamiento del alcoholismo: resultados del estudio COMBINE y la práctica clínica diaria / No disponible

No disponible

Ictus isquémicos y mixomas cardíacos. Hallazgos de resonancia magnética craneal / Ischemic stroke and cardiac myxomas. Findings in cranial magnetic resonance imaging

Introducción. Presentamos tres pacientes con ictus isquémicos como forma de presentación de mixomas de la aurícula izquierda. Casos clínicos. Caso 1: varón con cuadro de dificultad para expresarse de 15 minutos de duración a los 33 años y de disartria, hemiparesia y hemihipoestesia derecha a los 36 años. Caso 2: mujer de 29 años con cuadro de desviación de la comisura bucal y pérdida de fuerza en extremidades izquierdas de 1 hora de duración. Caso 3: mujer con cuadro de vértigo transitorio y parestesias en hemicara y extremidad superior derecha de 1 mes de duración a los 35 años y de dificultad para expresarse, pérdida de fuerza en extremidades derechas y disminución de visión en ojo izquierdo a los 40 años. En los tres pacientes se demostró por ecocardiograma transtorácico o transesofágico un mixoma auricular izquierdo. Conclusiones. Los tres pacientes tuvieron ictus isquémicos a edad joven. En dos de ellos la presentación del mixoma fue un accidente isquémico transitorio. Hubo un retraso diagnóstico de más de 3 años en dos de los pacientes. El segundo episodio de la tercera paciente afectó a todo el territorio de la arteria carótida interna izquierda, incluyendo la arteria cerebral posterior por originarse de la carótida interna y ramas de la arteria central de la retina. Comparando la resonancia magnética con la del primer episodio se vieron nuevas imágenes hiperintensas en T2 con captación de gadolinio dispersas en el hemisferio izquierdo compatibles con infartos subagudos que 5 meses después se habían estabilizado (AU)

INTRODUCTION: We report three patients with ischemic stroke as initial manifestation of left atrial myxomas. CASES REPORTED: Case 1: man with difficulty in speaking for 15 minutes at the age of 33 years and dysarthria, right hemiparesis and hemisensory loss at the age of 36. Case 2: woman aged 29 with facial weakness and left limbs weakness for an hour. Case 3: woman with transient vertigo and paresthesia in right hemiface and upper limb for a month at the age of 35 years and difficulty for speaking, weakness of right limbs and loss of vision in left eye at the age of 40 years. The three patients had an atrial myxoma diagnosed by transthoracic or transesophageal echocardiography. CONCLUSIONS: The three patients had ischemic stroke at a young age. The initial manifestation of the myxoma was a transient ischemic attack in two of them. Diagnosis was delayed more than 3 years in two of the patients. The second episode of the third patient affected all the left internal carotid territory including the posterior cerebral artery arising from the internal carotid and branches of the central retinal artery. Comparing the magnetic resonance with the previous one, new hyperintense images on T2 with gadolinium enhancement were found in the left hemisphere consistent with subacute infarcts that had stabilized 5 months later (AU)

Síndrome pneumo-renal en paciente con vasculitis de Schönlein-Henoch / Schölein-Henoch nephriis complicated with pulmonary renal syndrome

El síndrome de Schönlein-Henoch es una vasculítis sistémica que afecta a arteriolas y capilares. Aunque es un enfermedad típica de la infancia puede aparecer en edades más tardías. La enfermedad parece ser más severa en los adultos que la desarrollan. Las manifestaciones clínicas incluyen la clásica tétrada de rash cutáneo, artralgias, dolor abdominal y enfermedad renal, pero pueden verse afectados otros órganos como el miocardio, el pulmón, el uréter o el sistema nervioso central. La hemorragia pulmonar es una complicación rara del síndrome de Shönlein-Henoch, que aparece generalmente en adolescentes y adultos, y está asociada con una mortalidad significativa. Presentamos a un paciente de 76 años de edad con afectación renal severa, diagnosticado por biopsia renal de síndrome de Schönlein-Henoch, que desarrolla hemorragia pulmonar tras un tratamiento inicial con bolus de esteroides por glomerulonefrítis, desapareciendo la afectación pulmonar tras un segundo ciclo de bolus de esteroides

Schönlein-Henoch purpura is a systemic vasculitic disorder involving both arterioles and capillaries. Although it is mainly a disease of early chilhood, it can occur at any age. The disease may be more severe in the few adults who develop this disorder. The clinical manifestations include a classic tetrad: rash, arthralgias, abdominal pain and renal disease. However it may affect almost every other bodily organ such us myocardium, lungs, ureter and nervous system. Pulmonary hemorrhage, a rare complication of Schönlein-Henoch purpura, has been found mainly in adolescents and adults, and it is associated with significant mortality. We present a case of 76-year-old men with Schönlein-Henoch purpura, pulmonary haemorrhage and severe renal involvement. Therapy with intravenous prednisolone resulted in resolution of the pulmonary lesions and renal failure

Enfermedad ateroembólica y hemorragia pulmonar / Atheroembolic disease and pulmonary haemorrhage

El síndrome de embolismo de colesterol se produce por la liberación de cristales de colesterol de placas ateroscleróticas ulceradas de grandes arterias. Puede afectar múltiples órganos simulando enfermedades sistémicas como las vasculítis, y debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de los síndromes neumo-renales. El diagnóstico de embolismo de colesterol debería contemplarse en pacientes de edad, con enfermedad aterosclerótica previa, que desarrollan fallo renal o deterioro de una insuficiencia renal previa, y en los que aparecen hallazgos clínicos sugestivos de embolismos de colesterol periféricos, asociado a factores precipitantes, sin necesidad de demostración histológica. Este síndrome se ha asociado tradicionalmente a una alta morbi-mortalidad, aunque en recientes series se sugiere que un manejo agresivo con medidas de soporte, evitando factores precipitantes y el uso de corticoides a bajas dosis pueden proporcionar una mejoría en su pronóstico (AU)

Estructura básica de los músculos respiratorios y periféricos en el perro beagle / Basic structure of respiratory and peripheral muscles in the Beagle dog

FUNDAMENTO: Entre los modelos animales más utilizados en estudios de fisiopatología respiratoria se hallan los caninos, debido fundamentalmente a las características fisiológicas del perro. Sin embargo, consideraciones éticas y legales restringen su utilización en nuestro medio a unas pocas especies. OBJETIVO: Hemos estudiado las características estructurales básicas de músculos respiratorios y periféricos en el perro beagle, con el fin de aproximar sus valores de referencia para futuros estudios. MÉTODO: Se han incluido 14 animales jóvenes de esa raza, en los que se tomaron muestras musculares del diafragma costal (DFG), intercostal externo (IE) y músculo de una extremidad (vasto interno) (PF). Se analizaron los porcentajes y tamaños fibrilares (inmunohistoquímica, anticuerpos anticadenas pesadas de miosina o MyHC), porcentaje y cantidad de las isoformas de MyHC (electroforesis y ELISA), y grado de daño de membrana (inmunohistoquímica, anticuerpos antifibronectina).RESULTADOS: Las fibras eran mayores en el IE, sobre todo a expensas de las de tipo II (un 20 por ciento mayores). Las fibras resistentes a la fatiga (tipo I) predominaban ampliamente sobre las de contracción rápida (tipo II) en los 3 músculos analizados (DFG, 57 ñ 11 frente a 45 ñ 12; IE, 58 ñ 5 frente a 43 ñ 5, y PF, 70 ñ 8 frente a 34 ñ 7 por ciento). La cantidad de fibras híbridas (coexpresión de MyHC rápidas y lentas) era mínima y similar en los tres músculos. La expresión absoluta de MyHC era mayor en el PF que en los músculos respiratorios, con predominio relativo de la isoforma I en DFG y PF, y tendencia similar en el IE. El daño de membrana era muy reducido en los tres músculos. CONCLUSIONES: Las características fenotípicas de los músculos respiratorios y PF en el perro beagle responden a lo esperable funcionalmente en una raza seleccionada inicialmente para la caza, con mínimos grados de lesión en circunstancias normales, predominio de fibras y proteínas resistentes a la fatiga y fibras mayores en el IE, un músculo que desempeña un papel relevante en la respiración de los perros (AU)