Asymmetric palatine tonsil in a pediatric patient: Is it always a malignant neoplasm? / Asimetría amigdalina en pediatría: ¿cuándo sospechar malignidad?

Abstract Background: A relatively frequent clinical finding in children is an asymmetric tonsil, which can have multiple etiological possibilities, including a malignant disease. The clinical finding of tonsillar asymmetry is found in approximately 2% of the pediatric population. The incidence of malignancy in the tonsils is low, estimated as 2.5 cases per 10,000 tonsillectomies. Due to its low incidence, the diagnostic tonsillectomy is not justified when tonsillar asymmetry is the only clinical finding. However, it is necessary to identify the critical clinical findings of high suspicion of malignancy that justify the performance of immediate surgery in the pediatric population. Case report: We present the case of a 10-year-old male patient. Four months before admission, the patient started with pharyngodynia and dysphagia, treated as recurrent tonsillitis. Due to exacerbation of the symptoms, orthopnea, and B symptoms, the patient came to consultation; tonsillar asymmetry was observed predominantly on the left side, with exophytic lesions extending to the hypopharynx. We decided to perform an incisional biopsy and tracheostomy due to compromised airway; histopathological diagnosis came back as B-cell lymphoma. Conclusions: Given the clinical scenario of recurrent tonsillitis, unresponsive to conventional medical treatment with antibiotics, tonsillar asymmetry with suspicious tonsillar appearance accompanied by symptoms such as fever, diaphoresis, cervical lymphadenopathy, obstructive symptoms in a pediatric patient, it is necessary to refer the patient to the specialist for timely diagnosis and treatment.

Resumen Introducción: La asimetría amigdalina es un hallazgo clínico relativamente frecuente en los niños. Se ha reportado en el 2% de la población pediátrica e incluye múltiples etiologías, entre ellas enfermedad maligna. La incidencia de malignidad es baja: se estima en 2.5 casos por cada 10,000 amigdalectomías. Por tal motivo, cuando se observa asimetría amigdalina como único hallazgo en la exploración física no se justifica la amigdalectomía con fines diagnósticos. Sin embargo, la incertidumbre de malignidad en el médico y en el paciente obliga a considerar los datos clínicos que permitan sospecharla y justificar la intervención quirúrgica. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 10 años. Inició su padecimiento 4 meses previos a su ingreso hospitalario con faringodinia y disfagia, que fueron diagnosticadas y tratadas como amigdalitis recurrente. Acudió al hospital por agudización de los síntomas, evolucionando con ortopnea y síntomas B. En la exploración física se apreció asimetría amigdalina con aumento de volumen en la amígala izquierda extendida hasta la hipofaringe. Se decidió realizar una biopsia incisional y traqueostomía por compromiso respiratorio. El diagnóstico histopatológico fue linfoma de células B. Conclusiones: Ante un paciente pediátrico con amigdalitis recurrente, que no cede al tratamiento médico convencional y presenta asimetría amigdalina con aspecto sospechoso, acompañada de síntomas como fiebre, diaforesis, adenopatías cervicales y síntomas obstructivos, se deberá referir con el especialista para su diagnóstico y tratamiento oportunos.

Asymmetric palatine tonsil in a pediatric patient: Is it always a malignant neoplasm?

Background: A relatively frequent clinical finding in children is an asymmetric tonsil, which can have multiple etiological possibilities, including a malignant disease. The clinical finding of tonsillar asymmetry is found in approximately 2% of the pediatric population. The incidence of malignancy in the tonsils is low, estimated as 2.5 cases per 10,000 tonsillectomies. Due to its low incidence, the diagnostic tonsillectomy is not justified when tonsillar asymmetry is the only clinical finding. However, it is necessary to identify the critical clinical findings of high suspicion of malignancy that justify the performance of immediate surgery in the pediatric population. Case report: We present the case of a 10-year-old male patient. Four months before admission, the patient started with pharyngodynia and dysphagia, treated as recurrent tonsillitis. Due to exacerbation of the symptoms, orthopnea, and B symptoms, the patient came to consultation; tonsillar asymmetry was observed predominantly on the left side, with exophytic lesions extending to the hypopharynx. We decided to perform an incisional biopsy and tracheostomy due to compromised airway; histopathological diagnosis came back as B-cell lymphoma. Conclusions: Given the clinical scenario of recurrent tonsillitis, unresponsive to conventional medical treatment with antibiotics, tonsillar asymmetry with suspicious tonsillar appearance accompanied by symptoms such as fever, diaphoresis, cervical lymphadenopathy, obstructive symptoms in a pediatric patient, it is necessary to refer the patient to the specialist for timely diagnosis and treatment.

Introducción: La asimetría amigdalina es un hallazgo clínico relativamente frecuente en los niños. Se ha reportado en el 2% de la población pediátrica e incluye múltiples etiologías, entre ellas enfermedad maligna. La incidencia de malignidad es baja: se estima en 2.5 casos por cada 10,000 amigdalectomías. Por tal motivo, cuando se observa asimetría amigdalina como único hallazgo en la exploración física no se justifica la amigdalectomía con fines diagnósticos. Sin embargo, la incertidumbre de malignidad en el médico y en el paciente obliga a considerar los datos clínicos que permitan sospecharla y justificar la intervención quirúrgica. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 10 años. Inició su padecimiento 4 meses previos a su ingreso hospitalario con faringodinia y disfagia, que fueron diagnosticadas y tratadas como amigdalitis recurrente. Acudió al hospital por agudización de los síntomas, evolucionando con ortopnea y síntomas B. En la exploración física se apreció asimetría amigdalina con aumento de volumen en la amígala izquierda extendida hasta la hipofaringe. Se decidió realizar una biopsia incisional y traqueostomía por compromiso respiratorio. El diagnóstico histopatológico fue linfoma de células B. Conclusiones: Ante un paciente pediátrico con amigdalitis recurrente, que no cede al tratamiento médico convencional y presenta asimetría amigdalina con aspecto sospechoso, acompañada de síntomas como fiebre, diaforesis, adenopatías cervicales y síntomas obstructivos, se deberá referir con el especialista para su diagnóstico y tratamiento oportunos.

Hamartoma of the Vallecula in a Five-Month-Old Infant- A Case Report.

INTRODUCTION: Hamartomas is a neoplasms composed of mature tissue elements from the affected site with disproportion between their components. Although lingual hamartomas are traditionally infrequent in the head and neck, a significant number of case reports with this disorder in infancy are arising from the literature. CASE REPORT: We present a remarkable case of a vallecular hamartoma in a 5-month-old infant. Moreover, the value of histopathological diagnosis was highlighted regarding the differentiation between hamartomas and other benign/reactive lesions. CONCLUSION: Surgical excision is regarded as the treatment of choice for vallecular hamartomas; in addition, no recurrence has been reported after complete resection.

Complete polysomnographic parameters in infants with severe laryngomalacia prior to and after supraglottoplasty.

INTRODUCTION: Laryngomalacia is the most common congenital laryngeal anomaly. Because of supraglottic prolapse, laryngomalacia may be associated with obstructive sleep apnea (OSA) and sleep disturbances. The effects of OSA and sleep disorders in children include failure to thrive, cognitive and behavioral disturbances, cardiovascular compromise, and an association with sudden infant death syndrome. OBJECTIVE: To evaluate the presence of OSA and sleep disturbances in children with severe laryngomalacia through complete nocturnal polysomnography, as well as to establish the effects of supraglottoplasty in each of the polysomnographic parameters. RESULTS: Nine infants with severe laryngomalacia were included, all with a complete polysomnographic study prior to and after supraglottoplasty. The average age was 5.5 months. All patients presented an Apnea-Hypopnea Index (AHI) within the range of severe OSA. After supraglottoplasty, a significant reduction in AHI was found, from 34.87 ±â€¯20.34 to 9.44 ±â€¯5.28 after surgery (p: 0.022). Additionally, sleep efficiency had a significant increase, from 21.4% to 56.29% of total sleep time (p: 0.0013). All patients presented a significant decrease in obstructive apnea episodes (p < 0.0001), as well as in hypopnea episodes (p: 0.0154). The mean and minimum peripheral oxygen saturation (SpO2) had a significant increase after supraglottoplasty from 88.2% to 94.09% (p: 0.0002), and from 81.01% to 89.33% (p < 0.0001), respectively. CONCLUSION: Polysomnography (PSG) may provide better surgical sustenance in infants with severe laryngomalacia and OSA, as well as, serving as a monitoring tool of success. However, the surgical decision should not be reduced to polysomnographic results, and a good history and examination remain as the fundamental criteria.

Tiempo de respuesta terapéutica al propranolol sistémico en el manejo de hemangiomas subglóticos pediátricos: serie de casos y revisión de la literatura / Therapeutic time of response of systemic propranolol in the management of pediatric subglottic hemangiomas: case series and review of the literature

Resumen: Introducción: Los hemangiomas de la vía aérea son neoplasias congénitas de baja incidencia. Su presentación clínica consiste en una obstrucción de la vía aérea superior con disnea progresiva y estridor, ocasionando una obstrucción grave, aguda y grave de la vía aérea. Los hemangiomas infantiles tienen una incidencia al nacimiento del 2%, incrementándose al 9% a los 12 meses de vida. Casi el 60% de los hemangiomas infantiles afectan la región de la cabeza y el cuello. Sin embargo, la localización en la vía aérea superior no es tan frecuente y solo se informa en el 1.8% de los pacientes con hemangiomas cutáneos. El tratamiento tradicional de los hemangiomas laríngeos ha sido la administración de corticoides sistémicos por periodos largos, la cirugía endolaríngea con láser de CO2, la cirugía abierta, la traqueostomía y, recientemente, el propranolol oral. Casos clínicos: Se presentan cinco casos de hemangiomas subglóticos tratados con propranolol sistémico y la evaluación del tiempo de respuesta terapéutica, definido como el control satisfactorio de los síntomas obstructivos y aseguramiento de la vía aérea. En estos casos, el propranolol mostró ser una opción efectiva y segura para el tratamiento de hemangiomas laríngeos, con un tiempo de respuesta terapéutica de 48 a 72 horas. Conclusiones: El tratamiento con propranolol oral se ha convertido en los últimos años en la primera opción terapéutica debido a su alta eficacia y su buen perfil de seguridad.

Abstract: Background: Airway hemangiomas are congenital neoplasms of low incidence. Its clinical presentation consists of obstruction of the upper airway with progressive dyspnea and stridor and the life of the patient at risk. Infantile hemangiomas have an incidence at birth of 2%, increasing to 9% at 12 months of life. Almost 60% of childhood hemangiomas affect the head and neck region. However, localization in the upper airway is not as frequent and it is only reported in 1.8% of patients with cutaneous hemangiomas. The traditional treatment of laryngeal hemangiomas has been the administration of systemic corticosteroids for long periods, endolaryngeal surgery with CO2 laser, open surgery, tracheostomy or, recently, oral propranolol. Case report: Five cases of subglottic hemangioma treated with systemic propranolol are presented. The therapeutic time of response with the satisfactory control of obstructive symptoms and assurance of the airway was evaluated. In these cases, propranolol was shown to be an effective and safe option for the treatment of laryngeal hemangiomas with a therapeutic response time of 48 to 72 hours. Conclusions: In recent years, the treatment with oral propranolol has become the first therapeutic option due to its high efficacy and safety profile.

[Tiempo de respuesta terapéutica al propranolol sistémico en el manejo de hemangiomas subglóticos pediátricos: serie de casos y revisión de la literatura]. / Therapeutic time of response of systemic propranolol in the management of pediatric subglottic hemangiomas: case series and review of the literature.

Background: Airway hemangiomas are congenital neoplasms of low incidence. Its clinical presentation consists of obstruction of the upper airway with progressive dyspnea and stridor and the life of the patient at risk. Infantile hemangiomas have an incidence at birth of 2%, increasing to 9% at 12 months of life. Almost 60% of childhood hemangiomas affect the head and neck region. However, localization in the upper airway is not as frequent and it is only reported in 1.8% of patients with cutaneous hemangiomas. The traditional treatment of laryngeal hemangiomas has been the administration of systemic corticosteroids for long periods, endolaryngeal surgery with CO2 laser, open surgery, tracheostomy or, recently, oral propranolol. Case report: Five cases of subglottic hemangioma treated with systemic propranolol are presented. The therapeutic time of response with the satisfactory control of obstructive symptoms and assurance of the airway was evaluated. In these cases, propranolol was shown to be an effective and safe option for the treatment of laryngeal hemangiomas with a therapeutic response time of 48 to 72 hours. Conclusions: In recent years, the treatment with oral propranolol has become the first therapeutic option due to its high efficacy and safety profile.

Introducción: Los hemangiomas de la vía aérea son neoplasias congénitas de baja incidencia. Su presentación clínica consiste en una obstrucción de la vía aérea superior con disnea progresiva y estridor, ocasionando una obstrucción grave, aguda y grave de la vía aérea. Los hemangiomas infantiles tienen una incidencia al nacimiento del 2%, incrementándose al 9% a los 12 meses de vida. Casi el 60% de los hemangiomas infantiles afectan la región de la cabeza y el cuello. Sin embargo, la localización en la vía aérea superior no es tan frecuente y solo se informa en el 1.8% de los pacientes con hemangiomas cutáneos. El tratamiento tradicional de los hemangiomas laríngeos ha sido la administración de corticoides sistémicos por periodos largos, la cirugía endolaríngea con láser de CO2, la cirugía abierta, la traqueostomía y, recientemente, el propranolol oral. Casos clínicos: Se presentan cinco casos de hemangiomas subglóticos tratados con propranolol sistémico y la evaluación del tiempo de respuesta terapéutica, definido como el control satisfactorio de los síntomas obstructivos y aseguramiento de la vía aérea. En estos casos, el propranolol mostró ser una opción efectiva y segura para el tratamiento de hemangiomas laríngeos, con un tiempo de respuesta terapéutica de 48 a 72 horas. Conclusiones: El tratamiento con propranolol oral se ha convertido en los últimos años en la primera opción terapéutica debido a su alta eficacia y su buen perfil de seguridad.

Clinical and sociodemographic characteristics associated with disease severity in juvenile recurrent respiratory papillomatosis: A study of 104 patients in a tertiary care pediatric hospital.

BACKGROUND: Juvenile recurrent respiratory papillomatosis (JRRP) is generally aggressive and with a high recurrence rate. Currently, there is no definite curative treatment for JRRP. Therefore, a greater understanding of the aspects that influence the severity and prognosis of the disease is required. OBJECTIVE: The aim of this study was to establish the clinical and socioeconomic characteristics of pediatric patients with JRRP and its relationship with the severity of the disease in a tertiary care pediatric hospital. RESULTS: A strong relationship was observed between the severity of the disease and the age at the time of diagnosis, and having a tracheostomy. A moderate association was found between the severity of the disease and the age at the time of the study, the area of origin and the recurrence rate. None of the socioeconomic statuses had a correlation with the severity of the JRRP. CONCLUSIONS: JRRP is associated with multiple surgeries due to the recurrence and aggressiveness of the disease. The socioeconomic status does not seem to influence the severity of the disease, whereas younger patients and users of tracheostomy should receive a more strict follow-up given the increased risk of severe disease.

Extended cricotracheal resection with posterior costochondral grafting for complex pediatric subglottic stenosis.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Severe laryngotracheal stenosis in childhood poses a complex surgical challenge for specialists in airway surgery. Patients with severe subglottic stenosis with vocal cord involvement are particularly difficult to manage successfully. The goal of this work was to review our experience with extended CTR in a cohort of young children with severe SGS and determine which clinical parameters would be associated with surgical success. METHODS: Retrospective analysis of the outcome of consecutive patients with severe glottic-subglottic stenosis submitted to an extended double-stage CTR between 2004 and 2014 at a large tertiary referral center. RESULTS: Twenty-five patients met inclusion criteria, with a mean age of 58.7 months at the time of repair. Overall decannulation rate was 80% (20/25), with a median time to deannulation of 120 days. Seven patients developed post-operative sequelae (4 arytenoid dislocations, 2 re-stenosis, and 1 anterior commissure adhesion). Patients with these sequelae had lower overall specific decannulation (42.8%) compared to those without any sequelae (94.4%) (Chi-square, p = 0.0123) with a longer time to decannulate (logrank, p = 0.0004). Notably, patients presenting with these sequelae on average had undergone a longer duration of post-operative stenting (27.14 days) compared to those presenting without any sequelae (14.8 days) (p = 0.0282). CONCLUSIONS: Extended CTR is an effective method for resolving a majority of severe glottic-subglottic stenosis cases in children. Duration of post-operative stenting may adversely impact overall outcome in these patients.

Tratamiento quirúrgico de los quistes subglóticos adquiridos / Surgical management of acquired subglottic cysts

No disponible

¿Qué tan urgente es extraer una pila de disco alojada en el esófago? / How urgent is the extraction of a button disk battery located into the esophagus?

Introducción. La ingestión de cuerpo extraño (CE) es frecuente observarla en la consulta pediátrica; aunque el mayor porcentaje son monedas, la ingestión de pilas de disco o botón son un problema serio. Objetivos: conocer las principales lesiones esofágicas ocasionadas por la ingesta de pilas de disco (IPD), así como la respuesta al manejo y su evolución. Métodos. En un estudio retrospectivo, donde se revisaron los expedientes de pacientes con diagnóstico de IPD de diciembre 1996 a 2007, se analizó: sexo, edad, síntomas, tiempo de evolución, hallazgos radiológicos y endoscópicos, manejo, complicaciones y secuelas. Resultados. Se encontraron 21 casos de IPD; predominó el sexo masculino en relación 4:1, con edades de 3 meses a 12 años. El síntoma principal fue sialorrea. El tiempo de evolución fue en promedio de 39.6 horas. En 14 pacientes la extracción del CE se realizó con laringoscopio tipo Jackson, con esofagoscopio rígido en 2 y con panendoscopio en 4, y en 1 se utilizó red de recuperación de Roth. La mayoría de los CE estaban alojados en el tercio superior de esófago. A la endoscopia se encontraron úlceras en 8 pacientes, necrosis en 6, úlcera y necrosis en 1, perforación parcial en 1, perforación con fístula traqueoesofágica en 2, y en 3 pacientes no hubo evidencia de lesión. Sólo 5 pacientes evolucionaron a estenosis esofágica, que se resolvió con dilataciones. Dos pacientes con perforación y fístula traqueoesofágica recibieron manejo quirúrgico, falleciendo uno de ellos. Otro paciente con perforación solicitó alta voluntaria. Conclusiones. La IPD es cada vez más frecuente, su extracción en el esófago debe ser urgente para evitar complicaciones graves como la estenosis y fístula traqueoesofágica.

Introduction. Foreign body ingestion is a common cause of consultation in the pediatric practice. Even though the most frequent ingested objects are coins, the button disk batteries are becoming a serious problem. Objectives: To describe the main esophageal lesions caused by the ingestion of button disk batteries, their response to treatment and clinical evolution. Methods. Files from patients admitted to our hospital with diagnosis of button disk battery ingestion between December 1996 to December 2007 were reviewed. We analyzed sex, age, symptoms, evolution time, radiological and endoscopical findings, management, complications and long term sequels. Results. We found 21 cases, male preponderance 4:1, age rank from 3 months to 12 years. Sialorrhea was the main symptom. Average time to treatment was 39.6 hours. Battery removal was accomplished with direct esophagoscopy using Jackson laryngoscope in 14 patients, rigid esophagoscope in 2 patients, and flexible esophagoscopy in 4. In most of the cases the battery was lodged in the proximal third of the esophagus. At endoscopic exploration, esophageal ulcers were found in 8 patients, necrosis in 6, ulcers and necrosis in 1, partial perforation in 1, perforation with traqueoesophageal fistula in 2, and no injury in 3 patients. Only 5 patients evolved to esophageal stenosis that resolved with dilatations. Two patients with perforation and traqueoesophageal fistula underwent surgical treatment, one of them died. Another patient with perforation was lost to follow up because of voluntary discharge. Conclusions. Button disk battery ingestion is becoming a more frequent event; removal from the esophagus should be an urgent procedure to avoid severe complications such as stenosis and traqueoesophageal fistula.

Primary cricotracheal resection with thyrotracheal anastomosis for the treatment of severe subglottic stenosis in children and adolescents.

Severe subglottic stenosis in children is best managed by laryngotracheal reconstruction or cricotracheal resection (CTR). We describe clinical outcomes with CTR and end-to-end anastomosis in pediatric patients with severe subglottic stenosis in a tertiary-care pediatric teaching hospital in Mexico City. We prospectively followed up all consecutive patients younger than 18 years of age with a Myer-Cotton grade 3 or 4 subglottic stenosis who underwent CTR between May 1, 2000, and March 31, 2003. The frequency of each clinical outcome was calculated. Twenty-two patients (16 boys [72.7%] and 6 girls [27.3%]) were included. The mean age at operation was 4.6 years (range, 11 months to 16 years). Eighteen patients (81.8%) required primary CTR, and 4 (18.2%) required extended CTR. Seventeen (77.3%) had grade 3 stenosis, and 5 (22.7%) had grade 4 stenosis. Six (27.3%) had associated clinical conditions, and 3 (13.6%) had associated vocal cord mobility defects. All were tracheostomy-dependent at presentation, and none had undergone previous airway surgery. Ten (45.5%) underwent one-stage surgery, and 12 (54.5%) had a concomitant temporary tracheotomy. No intraoperative complications occurred. Seventeen patients (77.3%) developed postoperative granulation tissue requiring endoscopic resection. The mean follow-up was 1.2 years (range, 2 months to 2.8 years). No deaths occurred. Fifteen children (88.2%) with grade 3 stenosis and 5 (100%) with grade 4 stenosis were decannulated, for an overall decannulation rate of 90.9%. Partial cricoid resection with end-to-end anastomosis has been a feasible procedure with reproducible successful results among our patients. We conclude that CTR performed as a primary procedure is an effective treatment for the management of severe subglottic stenosis in children.

Complicaciones en el manejo de cuerpos extraños de oído en pacientes pediátricos / Handling complications of foreing bodies located in the ear of pediatric patients

Introducción. La presencia de un cuerpo extraño en el oído es un problema común en la consulta pediátrica; sin embargo, existe escasa información publicada al respecto. Material y métodos. El promedio de edad fue de 6 años. El oído más afectado fue el derecho. Los cuerpos extraños más frecuentes fueron semillas (31 por ciento). En el 49 por ciento de los pacientes existía antecedente de intento de extracción y en el 36 por ciento se ignoraba el tiempo de evolución. Se logró la extracción en el 100 por ciento de los casos, utilizándose la visión microscópica en 97 por ciento de los mismos. Fue necesaria la extracción en quirófano en el 18 por ciento, de los cuales 83 por ciento tenía el antecedente de manipulaciones previas. La complicación más frecuente fue laceración del conducto auditivo externo. Cinco pacientes presentaron complicaciones permanentes. Conclusión. La extracción de un cuerpo extraño debe ser realizada por el especialista, ya que no constituye una urgencia absoluta. La manipulación inadecuada puede originar complicaciones permanentes

Otitis media aguda. Tratamiento médico / Mecial treatment of acute otitis media

La otitis media aguda es una entidad con una gran importancia epidemiológica en pediatría, pues se ha comprobado que la mayoría de los niños han padecido al menos un cuadro de otitis al cumplir un año de vida y que casi la mitad de los niños a los 3 años de edad tienen antecedente de 3 o más episodios de esta infección. La causa de este problema es multifactorial y las bacterias están implicadas en la mayoría de los casos. El médico de primer contacto y el pediatra general, son los encargados de hacer el diagnóstico y realizar el tratamiento adecuado. En este artículo se revisan aspectos importantes sobre el tratamiento de la otitis media aguda, haciendo énfasis en la necesidad del uso de antibióticos, con el fin de aliviar más rápido la sintomatología, erradicar oportunamente el agente causal y disminuir la incidencia de complicaciones supurativas. Se hace una revisión de la literatura sobre cuáles con los antibioticos, con el fin de aliviar más rápido la sintomatología, erradicar oportunamente el agente causal y disminuir la incidencia de complicaciones supurativas. Se hace una revisión de la literatura sobre cuáles son los antibióticos de primera elección y cuáles con las alternativas terapéuticas incluyendo a aquellos pacientes calificados como de alto riesgo. También se hace hincapié en la importancia de Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina como agente causal de la otitis media aguda. Finalmente se recomiendan las medidas preventivas de ésta