Morbilidad de los niños prematuros en edad escolar (II): patología respiratoria, alteraciones del crecimiento y presión arterial / Morbidity in premature children in school age (II): respiratory morbidity, alterations in the growth pattern and blood pressure

Objetivos: Conocer la morbilidad respiratoria, el patrón de crecimiento y la presión arterial (PA) en la edad escolar de los niños prematuros nacidos en nuestro hospital y compararlos con los de un grupo de niños nacidos a término. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes históricas de niños prematuros nacidos en el Hospital Clínico de Valladolid desde enero de 1996 a diciembre de 2001. Se incluyeron en el estudio todos los niños con un peso al nacimiento ≤1.500 g y una edad gestacional (EG) ≤32 semanas (recién nacidos muy prematuros [RNMP]) y un grupo de niños prematuros con una EG de 330-366 semanas (recién nacidos prematuros tardíos [RNPT]). Se incluyó también una cohorte de recién nacidos a término (RNT) en el mismo periodo (EG de 37-42 semanas). Se citó a los niños para realizar anamnesis, exploración física y espirometría. Resultados: Participaron en el estudio 35 RNMP, 44 RNPT y 40 RNT. La prevalencia de patología respiratoria de vías bajas/sibilancias recurrentes en la edad escolar fue mayor en los prematuros que en los niños a término: RNMP 20%, RNPT 11,4% y RNT 2,5% (p= 0,038). En la espirometría encontramos una disminución del FEF25-75 en los RNMP respecto a los RNT. En edad escolar los niños RNMP presentan menor peso (puntuación Z de peso: –0,70 frente a 0,24; p= 0,007), y menor talla (puntuación Z de talla: –1,14 frente a 0,58; p= 0,000) que los niños a término. Los prematuros tardíos no muestran diferencias en la edad escolar respecto a los niños a término en peso ni en talla. La PA sistólica fue de 114,4 ± 11,6 mmHg en RNMP, de 108,3 ± 9,3 mmHg en RNPT y de 106,6 ± 9,1mmHg en RNT (p= 0,016). La PA diastólica fue de 64,7 ± 7,8mmHg en RNMP, de 62,2 ± 7,8 mmHg en RNPT y de 56,1 ± 6,3mmHg en RNT (p= 0,000)(AU). Conclusiones: Los niños prematuros presentan en la edad escolar una mayor prevalencia de patología de las vías respiratorias bajas que los niños nacidos a término, cuyo riesgo es mayor en los más inmaduros con antecedente de DBP. La recuperación tras la restricción posnatal del crecimiento de los RNMP no es suficiente, y en la edad escolar la talla y el peso de los RNMP es inferior a los de los niños a término. En los RNPT no hay diferencias en ninguno de estos dos parámetros respecto a los niños a término. La PA en la edad escolar, tanto sistólica como diastólica, es más alta en los niños cuanto más prematuros son (AU)

Objectives: To know the respiratory morbidity, the growth pattern and the blood pressure in premature children born a tour hospital of school age and to compare them with a group of full term children. Patients and methods: We studied a retrospective historical cohort of premature children born at the Clinical Hospital of Valladolid between January 1996 and December of 2001. In this study all the children who were born with ≤1,500 g and of gestational age (GA) ≤32 (VPNB: very premature) and other group of children born between 33,0-36,6 weeks (late preterm births). A cohort group of children born at term (babies born at term) during the same period of time between 37 and 42 weeks of gestation. History, physical examination and spirometry were obtained of each child. Results: 35 VPNB: very premature babies took part of the study, 44 late preterm babies and 40 babies born at term. The prevalence of respiratory pathology of the lower/recurrent wheezing tract episodes in school age was higher in premature than in full term infants: VPNB 20%, late preterm births 11.4%and babies born at term 2.5% (p 0.038). In the spirometry we find a decrease of FEF25-75 in the VPNB respect to babies born at term. In school age VPNB have lower weight than the full term infants (weight Z score –0.70 vs. 0.24, p 0.007) and lower height (height Z score –1.14 vs. 0.58, p 0.000). In school age late preterm infants have no difference with full term infants in weight and height. Systolic blood pressure was 114.4 ± 11.6 in VPNB, 108.3 ± 9.3 in late preterm and 106.6 ± 9.1 in full term (p 0.016). Diastolic blood pressure was 64.7 ± 7.8 in VLBW,62.2 ± 7.8 in late preterm babies and 56.1 ± 6.3 in babies born at term (p 0.000)(AU). Conclusions: Premature children at school age have a higher prevalence of pathology of lower recurrent wheezing episodes than infants born at term, being the risk higher in the most immature children who have had BPD. The recovery after the postnatal restriction growth of the VPNB is not enough and in school age the height and weight of the Preterm children is inferior to the children born at term. In the late preterm there is no difference in both parameters with the children born at term. The arterial blood pressure during school age, both systolic and diastolic, is higher in the children while more prematurely born (AU)

Morbilidad de los niños prematuros en edad escolar (I): alteraciones neurosensoriales, psicointelectivas y de conducta / Morbidity in premature children in school age (I): neurosensorial deficits, psycho-intellectual and behavior problems

Objetivos: Conocer las alteraciones motoras, neurosensoriales, psicointelectivas, emocionales y de conducta en niños muy prematuros y prematuros tardíos en edad escolar. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes históricas de niños prematuros nacidos en el Hospital Clínico de Valladolid desde enero de 1996 hasta diciembre de 2001. Se incluyeron todos los recién nacidos (RN) con un peso al nacimiento ≤1.500 g y una edad gestacional (EG) ≤32 semanas (RN muy prematuros [RNMP]), y un grupo de niños con una EG de 33-36 semanas (RN prematuros tardíos [RNPT]). Se incluyó también una cohorte de RN a término (RNT) en el mismo periodo. Se citó a los niños en la consulta para realizar una entrevista sobre los problemas de salud y una exploración física completa a cada niño. Los datos de rendimiento escolar se tomaron de la entrevista a los padres. La valoración psicointelectiva y conductual fue realizada por una psicóloga infantil. Resultados: Participaron en el estudio 35 RNMP, 44 RNPT y40 RNT. La incidencia de parálisis cerebral fue del 11,4% en el grupo de RNMP. Tres de los RNMP tenían secuelas neurosensoriales graves: dos hipoacusia y uno ceguera bilateral. El coeficiente intelectual (CI) de los RNMP fue significativamente más bajo que el de los RNPT (91,23 ± 18,5 frente a 104,94 ±16,2; p= 0,002) y que el de los RNT (91,23 ± 18,5 frente a 107,08 ± 15,4; p= 0,000). En el 15,4% de los RNMP el CI fue muy bajo (<69), y ninguno de los niños de los otros dos grupos se encontraba en este nivel. Se observó una correlación significativa entre el CI y el perímetro cefálico en el momento del alta hospitalaria en los RNMP. Respecto a la psicomotricidad (valorada mediante el test de Ozerestky), presentaron una peor coordinación general los RNMP en relación con los otros dos grupos. Los problemas de conducta fueron más evidentes en los niños prematuros tardíos. El 37,1% de los RNMP presentaban un mal rendimiento escolar y precisaban clases de apoyo, frente al 18,2% de los RNPT y el 7,5% de los RNT (p= 0,005). El 42,9%de los RNMP mostraban secuelas globales: un 11,4% graves, un 17,1% moderadas y un 14,3% leves. En el grupo de RNPT la prevalencia de secuelas fue del 27,3%, y en el de RNT del 20% (p <0,001); en ambos grupos eran leves. Conclusiones: En la edad escolar, aproximadamente la mitad de los RNMP presentan alteraciones motoras, neurosensoriales, cognitivas o de conducta respecto a un grupo de RNT. Los prematuros tardíos presentaron una mayor incidencia de trastornos emocionales y/o de conducta que los RNMP y los RNT (AU)

Objectives: To estimate the effect of preterm birth and late preterm infant on motor development, psycho-intellectual, neurosensorial deficits and behavior problems in school aged children. Patients and methods: Historical cohort study of premature children born at the University Hospital of Valladolid, between January 1996 and December 2001. All the new borns, which weighed ≤1,500 g and had a gestation age of 32 or fewer completed weeks where included and very premature babies. Another group with children born between 33 and 36 complete weeks, late preterm infant. A cohort group of FT infants delivered at full term during the same time served as a comparison group. The children where all appointed to the consultation to have an interview about health problems and a complete physical exploration. The data of school performance was taken in an interview with the parents. The psycho-intellectual infantile pshychologist did a condcutible valoration. Results: In the study 35 infants very premature infants, 44 late preterm infants, and 40 FT infants were included. The incidence of cerebral paralysis was of 11.4% in the group of very premature infants. Three children of the group of very premature infants had severe neurosensorial consequences: two cases hypocausia and one was blind. The intelligence quotient in the VLBW was lower compared with the late preterm one(91.23 ± 18.5 vs. 104.94 ± 16.2, p= 0.002) and compared with full term infants (91.23 ± 18.5 vs 107.08 ± 15.4, p= 0.000). The15.4% of the VLBW had the lowest IQ level (<69) and a positive correlation was found between IQ at school age and head circumference at the time of hospital discharge. The overall motor impairment score evaluated with the Ozeretsky test were poorer in VLBW. The behavioral problems were higher in late premature infants. 37.1% of the VLBW, 18.2% in late preterm and 7.5% of full term infants have school problems and special support (p= 0.005). The global deficits in VLBW were severe in 11.4%, moderate in 17.1% and mild in 14.3%. The global deficits in the other two groups were mild: 27.3% of late preterm and 20% of full term infants (p <0.001).Conclusions: At school age, approximately half of every preterm infant is more likely to have motor, neurosensorial, cognitive, behavioral and emotional problems. Late preterm infants have higher psychological problems than VLBW and full term infants (AU)

Incontinencia pigmenti. Presentación neonatal / Incontinencia pigmenti. Neonatal presentation

La incontinencia pigmenti es un síndrome neurocutáneo de herencia dominante ligada a X, con una variable afectación de tejidos derivados del neuroectodermo y mesodermo. Las manifestaciones clínicas más comunes son las cutáneas, pudiendo asociar otras alteraciones que aparecen en el siguiente orden de frecuencia: dentarias (en más del 80%), del sistema nervioso central (30-50%), oculares (35%) y óseas. Se presenta el caso de una neonato mujer, con lesiones cutáneas en el período neonatal inmediato que evolucionaron en los primeros meses de vida a lo largo de los tres estadios característicos: eritemovesiculoso, verrucoide y pigmentario. No existían antecedentes familiares de la enfermedad, pero el diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio genético de la paciente y de su madre, que muestra la deleción de los exones 4 al 10 del gen NEMO en ambos casos, así como con el estudio histopatológico de la biopsia cutánea. Existe una importante variabilidad en el grado de expresión y en la edad de presentación de la enfermedad. El diagnóstico precoz permite detectar las posibles patologías asociadas en otros órganos como las neurológicas, que son las que determinarán el pronóstico de la enfermedad. Por su posible comienzo neonatal deberá ser considerada en el diagnóstico diferencial de lesiones dérmicas vesiculoeritematosas del recién nacido

Incontinencia pigmenti is a neurocutaneous syndrome having x-linked dominant inheritance, with a variable involvement of tissues derived from the neuroectoderm and mesoderm. The most common clinical manifestations are cutaneous. Other alterations may be associated, these appearing in the following order of frequency: dental (in more than 80%), central nervous system (30%-50%), ocular (35%) and bone. We present the case of a female neonate, with skin lesions in the immediate neonatal period that evolved in the first months of life over the characteristic stages: erythematovesicular, verrucous and pigmentary. There was no family background of the disease, but the final diagnosis was made by the genetic study of the patient and her mother, that showed the delection of exons 4 to 10 of NEMO gene in both cases and with the histopathological study of the skin biopsy. There is a significant variability of the expression grade and in presentation age of the disease. Early diagnosis makes it possible to detect possible associated diseases in other organs such as neurological, that are those that will determine the disease prognosis. Due to its possible neonatal onset, it should be considered in the differential diagnosis of vesicle erythematous skin lesions of the newborn