Momificación natural de falanges como consecuencia de meningococemia fulminante. A propósito de un caso / Natural mummification of phalanges as a consequence of fulminant meningococcemia. About a case

Fundamento: Las infecciones del sistema nervioso central constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad neurológica. La púrpura fulminante o meningococemia es una enfermedad grave que evoluciona a severas complicaciones y secuelas, sin embargo, es infrecuente que ocurra momificación o amputación natural de los dedos de las manos y los pies. Objetivo: Describir el caso de un paciente con meningococemia fulminante, al cual se le momificaron de manera natural las falanges de las manos y los pies como consecuencia de la enfermedad. Presentación del caso: Se presenta un paciente de 18 años de edad que fue diagnosticado con meningococemia. Clínicamente presentó fiebre, cefalea intensa, lesiones purpúrico hemorrágicas, petequias y hematomas en piel, evolutivamente shock séptico y disfunción múltiple de órganos. Posterior a 16 días de estadía en sala egresó vivo del hospital, pero con secuelas caracterizadas por momificación de las falanges de las manos y los pies. Conclusiones: La meningococemia es una enfermedad aguda, potencialmente mortal y se reporta mayormente en la edad pediátrica. Entre los sobrevivientes es infrecuente que ocurra la momificación de las falanges de las manos y los pies, como ocurrió en el caso reportado.

Background: Infections of the central nervous system are a significant cause of neurological morbidity and mortality. Purpura fulminans or meningococcemia is a serious disease that evolves into severe complications and sequelae, however it is infrequent for mummification or natural amputation of fingers and toes to occur. Objective: To describe the case of a patient with fulminant meningococcemia, in whom hands and feet phalanges were naturally mummified as a consequence of the disease. Case report: An 18-year-old patient diagnosed with meningococcemia is presented. Clinically, he presented fever, intense headache, purpuric hemorrhagic lesions, petechiae and bruises on the skin, progressively septic shock and multiple organ dysfunction. After 16 days in hospital, he was discharged alive, but with some sequelae characterized by mummification of the hands and feet phalanges. Conclusions: Meningococcemia is an acute, life-threatening disease and is mostly reported in the pediatric age. Mummification of the hands and feet phalanges is uncommon among survivors, as occurred in the reported case.

Tétanos generalizado en adulto. Reporte de caso / Adult generalized tetanus. Case report

RESUMEN Fundamento: El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por las esporas de la bacteria Clostridium tetani que afecta el sistema nervioso. La inmunización contra esta enfermedad ha permitido reducir la morbilidad y la mortalidad en Cuba por esa causa. Los pocos casos reportados son pacientes sin previa vacunación contra el tétanos, por lo que constituye de interés para la comunidad científica el reporte de aquellos que desarrollan esa enfermedad después de haber sido vacunados. Objetivo: Describir el caso de un paciente con diagnóstico de tétanos generalizado a pesar de que ya había sido vacunado contra esa enfermedad. Presentación del caso: Paciente de 33 años, con el antecedente de haber sido vacunado contra el tétanos, al cual le diagnosticaron tétanos generalizado, por lo se decidió su ingresó en la unidad de cuidados intensivos. Clínicamente se manifestó por contracciones musculares generalizadas y rigidez, los síntomas y signos neurológicos tuvieron una duración de 4 semanas. A pesar de las complicaciones el paciente egresó con adecuada calidad de vida. Conclusiones: La presentación de este caso busca concientizar en la comunidad científica la importancia de considerar el diagnóstico de tétanos en pacientes ya vacunados, lo cual es poco frecuente y obliga a actuar con prontitud.

ABSTRACT Background: Tetanus is an infectious disease caused by the bacterium Clostridium tetani spores which affects the nervous system. In Cuba, immunization against this disease has made it possible to reduce morbidity and mortality from this cause. The few cases reported are patients without prior vaccination against tetanus, so is the interest to the scientific community the reporting of those who develop this disease after having been vaccinated. Objective: To describe a patient´s case with a generalized tetanus diagnosis despite has already been vaccinated against this disease. Case report: A 33-year-old patient, with a history of has been vaccinated against tetanus, and diagnosed with generalized tetanus, so it was decided he to be admitted to the intensive care unit. Clinically manifested by generalized muscle contractions and stiffness, the neurological symptoms and signs lasted 4 weeks. Despite the complications, the patient discharged from hospital with an adequate life quality. Conclusions: This case presentation searches for raising awareness in the scientific community about the importance of considering the diagnosis of tetanus in previous vaccinated patients, which is rare and requires quickness of action.

Tratamiento de la hernia discal cervical. Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus / Cervical disc herniation treatment at Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital in Sancti Spíritus

RESUMEN Fundamento: La enfermedad degenerativa cervical produce una variedad de síntomas clínicos que pueden ser tratados de forma no quirúrgica, sin embargo en ocasiones la cirugía es necesaria. La técnica quirúrgica más empleada para tratar esta enfermedad es la discectomía con artrodesis. El tratamiento adecuado de la hernia discal cervical depende de una adecuada selección de la técnica quirúrgica y su correcta realización. Objetivo: Caracterizar el tratamiento quirúrgico de la hernia discal cervical en el Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el período: enero de 2015 a diciembre de 2018. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus de enero 2015 a diciembre 2018. La población de estudio: todos los pacientes que acudieron a la consulta externa de neurocirugía del hospital refiriendo cervicalgia o cervicobraquialgia; la muestra: 51 pacientes diagnosticados por resonancia magnética nuclear de hernia discal cervical y que se les realizó al menos una discectomía cervical. Resultados: De los pacientes el 62.8 % eran mujeres y el 33.3 % tenía una edad comprendida entre 51-60 años. El espacio intervertebral más afectado fue C5-C6 (43.7 %). La técnica quirúrgica que predominó fue la discectomía con colocación de injerto autólogo (79.7 %). La complicación más frecuente fue la expulsión del injerto (3.9 %). Conclusiones: El comportamiento de la hernia discal en cuanto al sexo, edad y nivel afectado fue similar al descrito en la bibliografía. La técnica quirúrgica más empleada fue la artrodesis con injerto autólogo de cresta ilíaca. Las complicaciones presentadas fueron infrecuentes.

ABSTRACT Background: Cervical degenerative disease produces a variety of clinical symptoms that can be treated by a non-surgical way, however sometimes surgery is necessary. The most widely used surgical technique to treat this disease is discectomy with arthrodesis. The proper treatment of cervical disc herniation depends on an adequate selection of the surgical technique and its correct performance. Objective: To characterize the surgical treatment of cervical disc herniation at Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital in Sancti Spíritus in the period: January 2015 to December 2018. Methodology: A prospective study was carried out at Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital in Sancti Spíritus from January 2015 to December 2018. The study population: all the patients who attended the hospital outpatient neurosurgery consultation referring cervicalgia or cervicobraquialgia; the sample: 51 patients diagnosed with cervical disc herniation and performed at least one cervical discectomy. Results: Of the patients, 62.8 % were women and 33.3 % were between 51-60 years old. The most affected intervertebral space was C5-C6 (43.7 %). The predominant surgical technique was discectomy with autologous graft placement (79.7 %). The most frequent complication was the expulsion of the graft (3.9 %). Conclusions: The behavior of the herniation disc concerning sex, age and affected level was similar to that described in the literature. The most widely used surgical technique was arthrodesis with an autologous iliac crest graft. The complications presented were infrequent.

Tratamiento de la hernia discal cervical. Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus / Cervical disc herniation treatment at Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital in Sancti Spíritus

RESUMEN Fundamento: La enfermedad degenerativa cervical produce una variedad de síntomas clínicos que pueden ser tratados de forma no quirúrgica, sin embargo en ocasiones la cirugía es necesaria. La técnica quirúrgica más empleada para tratar esta enfermedad es la discectomía con artrodesis. El tratamiento adecuado de la hernia discal cervical depende de una adecuada selección de la técnica quirúrgica y su correcta realización. Objetivo: Caracterizar el tratamiento quirúrgico de la hernia discal cervical en el Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el período: enero de 2015 a diciembre de 2018. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus de enero 2015 a diciembre 2018. La población de estudio: todos los pacientes que acudieron a la consulta externa de neurocirugía del hospital refiriendo cervicalgia o cervicobraquialgia; la muestra: 51 pacientes diagnosticados por resonancia magnética nuclear de hernia discal cervical y que se les realizó al menos una discectomía cervical. Resultados: De los pacientes el 62.8 % eran mujeres y el 33.3 % tenía una edad comprendida entre 51-60 años. El espacio intervertebral más afectado fue C5-C6 (43.7 %). La técnica quirúrgica que predominó fue la discectomía con colocación de injerto autólogo (79.7 %). La complicación más frecuente fue la expulsión del injerto (3.9 %). Conclusiones: El comportamiento de la hernia discal en cuanto al sexo, edad y nivel afectado fue similar al descrito en la bibliografía. La técnica quirúrgica más empleada fue la artrodesis con injerto autólogo de cresta ilíaca. Las complicaciones presentadas fueron infrecuentes.

ABSTRACT Background: Cervical degenerative disease produces a variety of clinical symptoms that can be treated by a non-surgical way, however sometimes surgery is necessary. The most widely used surgical technique to treat this disease is discectomy with arthrodesis. The proper treatment of cervical disc herniation depends on an adequate selection of the surgical technique and its correct performance. Objective: To characterize the surgical treatment of cervical disc herniation at Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital in Sancti Spíritus in the period: January 2015 to December 2018. Methodology: A prospective study was carried out at Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital in Sancti Spíritus from January 2015 to December 2018. The study population: all the patients who attended the hospital outpatient neurosurgery consultation referring cervicalgia or cervicobraquialgia; the sample: 51 patients diagnosed with cervical disc herniation and performed at least one cervical discectomy. Results: Of the patients, 62.8 % were women and 33.3 % were between 51-60 years old. The most affected intervertebral space was C5-C6 (43.7 %). The predominant surgical technique was discectomy with autologous graft placement (79.7 %). The most frequent complication was the expulsion of the graft (3.9 %). Conclusions: The behavior of the herniation disc concerning sex, age and affected level was similar to that described in the literature. The most widely used surgical technique was arthrodesis with an autologous iliac crest graft. The complications presented were infrequent.

Condrosarcoma de la primera vértebra cervical. Reporte de caso / Condrosarcoma of the first cervical vertebra. Case report

Los tumores primarios de la columna vertebral son raros, con una incidencia estimada de 2.8-8.5 por cada 100 000 individuos anualmente. El condrosarcoma es la segunda neoplasia ósea más frecuente de los tumores óseos primarios malignos, presentándose principalmente en el esqueleto axial: 45 porciento; siendo muy raros en los huesos craneofaciales y la columna. Objetivo: Describir la presentación clínica de un caso con un condrosarcoma en la primera vértebra cervical y la conducta quirúrgica tomada una vez diagnosticado.Presentación de caso: Paciente masculino de 86 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial controlada farmacológicamente, que comienza con cervicalgia de difícil tratamiento, tortícolis y disfagia a los sólidos. Se diagnostica mediante TAC de unión cráneo-espinal lesión tumoral en C1. Se le realiza exéresis parcial del tumor con instrumentación occipito-cervical, el paciente evoluciona satisfactoriamente. Conclusiones: El condrosarcoma es un tumor de crecimiento lento, de características variables. La localización espinal es muy rara. Su tratamiento incluye la resección de la lesión con instrumentación si se desestabiliza la columna vertebral, además de quimioterapia y radioterapia de ser necesario(AU)

The primary tumors of the spine are strange, with a dear incidence of 2.8-8.5 of each 100 000 individuals annually. The condrosarcoma is the second more frequent bony neoplasia of the wicked primary bony tumors, being presented mainly in the axial skeleton: 45precent ; being very strange in the bones craneofacials and the column. Objective: To describe the clinical presentation of a case with a condrosarcoma in the first cervical vertebra and the surgical behavior taken once diagnosed. Case presentation: 86 years old masculine patient with antecedents of pharmacologically controlled hypertension that it begins with cervicalgia of difficult treatment, torticollis and disfagia to the solids. It is diagnosed by means of TAC of union skull-spinal lesion tumoral in C1.a partial exeresis of the tumor with occipito-cervical instrumentation is carried out, the patient evolves satisfactorily. Conclusions: The condrosarcoma is a tumor of slow growth, of variable characteristics. The spinal localization is very strange. Their treatment includes the resection of the lesion with instrumentation if the spine is destabilized, besides chemotherapy and radiotherapy of being necessary(AU)

Condrosarcoma de la primera vértebra cervical. Reporte de caso / Condrosarcoma of the first cervical vertebra. Case report

Fundamento: Los tumores primarios de la columna vertebral son raros, con una incidencia estimada de 2.8-8.5 por cada 100 000 individuos anualmente. El condrosarcoma es la segunda neoplasia ósea más frecuente de los tumores óseos primarios malignos, presentándose principalmente en el esqueleto axial: 45 %; siendo muy raros en los huesos craneofaciales y la columna. Objetivo: Describir la presentación clínica de un caso con un condrosarcoma en la primera vértebra cervical y la conducta quirúrgica tomada una vez diagnosticado Presentación de caso: Paciente masculino de 86 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial controlada farmacológicamente, que comienza con cervicalgia de difícil tratamiento, tortícolis y disfagia a los sólidos. Se diagnostica mediante TAC de unión cráneo-espinal lesión tumoral en C1. Se le realiza exéresis parcial del tumor con instrumentación occipito-cervical, el paciente evoluciona satisfactoriamente. Conclusiones: El condrosarcoma es un tumor de crecimiento lento, de características variables. La localización espinal es muy rara. Su tratamiento incluye la resección de la lesión con instrumentación si se desestabiliza la columna vertebral, además de quimioterapia y radioterapia de ser necesario.

Background: The primary tumors of the spine are strange, with a dear incidence of 2.8-8.5 of each 100 000 individuals annually. The condrosarcoma is the second more frequent bony neoplasia of the wicked primary bony tumors, being presented mainly in the axial skeleton: 45%; being very strange in the bones craneofacials and the column. Objective: To describe the clinical presentation of a case with a condrosarcoma in the first cervical vertebra and the surgical behavior taken once diagnosed. Case presentation: 86 years old masculine patient with antecedents of pharmacologically controlled hypertension that it begins with cervicalgia of difficult treatment, torticollis and disfagia to the solids. It is diagnosed by means of TAC of union skull-spinal lesion tumoral in C1.a partial exeresis of the tumor with occipito-cervical instrumentation is carried out, the patient evolves satisfactorily. Conclusions: The condrosarcoma is a tumor of slow growth, of variable characteristics. The spinal localization is very strange. Their treatment includes the resection of the lesion with instrumentation if the spine is destabilized, besides chemotherapy and radiotherapy of being necessary.

Lesiones penetrantes en el cerebro por cuerpos extraños intracraneales: presentación de tres casos / Penetrating injuries in the brain by intracranial foreign bodies: presentation of three cases

Las lesiones penetrantes cerebrales causadas por objetos extraños, incluidos proyectiles son comúnmente vistas en situaciones de guerra. Las lesiones no causadas por proyectiles son raras en la práctica neuroquirúrgica en la vida civil en tiempo de paz. Objetivo: Ilustrar formas clínicas y la evaluación de lesiones penetrantes del cerebro no causadas por municiones de armas de fuego en tiempo de paz, a través de la presentación de tres casos. Presentación de casos: Presentamos tres pacientes con cuerpos extraños intracraneales, el primero que durante intento suicida se introdujo a través de agujero de trépano objeto metálico (alambre de cobre); el segundo caso, paciente que al sufrir trauma de cráneo se le realizó tomografía axial computarizada de cráneo y se detectó la presencia de hematoma subdural agudo y cuerpo extraño intracraneal (pedazo de alambre); el tercer caso se trata de recluso que durante una riña sufrió herida con penetración de un cuerpo extraño intracraneal (clavo). Conclusiones: La intervención quirúrgica de estos pacientes de manera urgente y su estado neurológico al entrar al quirófano repercutió de manera decisiva en su evolución.(AU)

Penetrating brain injuries due to foreign objects including gunshot wounds are commonly seen in war times. Injuries not caused by gunshot are rare in neurosurgical practice in civil lifetime in peace times. Objective: To illustrate the clinical forms and the evaluation of penetrating brain injuries not caused by ammunitions of firearms in peacetime, through the presentation of three cases. Cases presentation: We report three patients with intracranial foreign bodies, the first during suicide attempt was introduced via burr hole metal object (copper wire); the second case, the patient suffered head injury and underwent computed tomography of the skull and the presence of acute subdural hematoma and intracranial foreign body (piece of wire) was detected; the third case involves prisoner who suffered injury during a fight with intracranial penetration of a foreign body (nail). Conclusions: Urgently surgical intervention in these patients and their neurological status entering the operating room impacted decisively in their evolution.(AU)

Lesiones penetrantes en el cerebro por cuerpos extraños intracraneales. Presentación de tres casos / Penetrating injuries in the brain by intracranial foreign bodies. Presentation of three cases

Fundamento: Las lesiones penetrantes cerebrales causadas por objetos extraños, incluidos proyectiles son comúnmente vistas en situaciones de guerra. Las lesiones no causadas por proyectiles son raras en la práctica neuroquirúrgica en la vida civil en tiempo de paz. Objetivo: Ilustrar formas clínicas y la evaluación de lesiones penetrantes del cerebro no causadas por municiones de armas de fuego en tiempo de paz, a través de la presentación de tres casos. Presentación de casos: Presentamos tres pacientes con cuerpos extraños intracraneales, el primero que durante intento suicida se introdujo a través de agujero de trépano objeto metálico (alambre de cobre); el segundo caso, paciente que al sufrir trauma de cráneo se le realizó tomografía axial computarizada de cráneo y se detectó la presencia de hematoma subdural agudo y cuerpo extraño intracraneal (pedazo de alambre); el tercer caso se trata de recluso que durante una riña sufrió herida con penetración de un cuerpo extraño intracraneal (clavo). Conclusiones: La intervención quirúrgica de estos pacientes de manera urgente y su estado neurológico al entrar al quirófano repercutió de manera decisiva en su evolución.

Background: Penetrating brain injuries due to foreign objects including gunshot wounds are commonly seen in war times. Injuries not caused by gunshot are rare in neurosurgical practice in civil lifetime in peace times. Objective: To illustrate the clinical forms and the evaluation of penetrating brain injuries not caused by ammunitions of firearms in peacetime, through the presentation of three cases. Cases presentation: We report three patients with intracranial foreign bodies, the first during suicide attempt was introduced via burr hole metal object (copper wire); the second case, the patient suffered head injury and underwent computed tomography of the skull and the presence of acute subdural hematoma and intracranial foreign body (piece of wire) was detected; the third case involves prisoner who suffered injury during a fight with intracranial penetration of a foreign body (nail). Conclusions: Urgently surgical intervention in these patients and their neurological status entering the operating room impacted decisively in their evolution.

Aneurismas intracraneales: Sancti Spíritus: 2005-2010 / Intracranial Aneurysms: Sancti Spiritus: 2005 to 2010

Fundamento: Dentro de las enfermedades cerebrovasculares, la hemorragia subaracnoidea por ruptura aneurismática tiene un poder devastador por su alta morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir el comportamiento de la enfermedad aneurismática intracraneal en el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus entre los años 2005 hasta 2010. Metodología: Estudio descriptivo con una muestra no probabilística de 25 pacientes con el diagnóstico de aneurisma intracraneal, comprobado mediante métodos imaginológicos y durante el acto quirúrgico, en el caso de los operados. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel, área de salud, tamaño del aneurisma, sitio de localización, estado neurológico al ingreso y antes de la operación, dificultades durante la cirugía, método de tratamiento empleado, complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, mortalidad y morbilidad quirúrgicas y sobrevida. Resultados: Predominaron los pacientes entre 41 y 50 años de edad, con mayor número de mujeres y pacientes de color de la piel blanca. Hubo mayor frecuencia de hipertensión arterial. El factor genético estuvo presente. Predominó el aneurisma de mediano tamaño y la localización comunicante anterior. En su mayor parte los pacientes progresaron satisfactoriamente con una escala de evaluación de los resultados de Glasgow grado uno al egreso. Conclusiones: La enfermedad aneurismática intracraneal en Sancti Spíritus predominó en mujeres de la quinta década vida con una frecuencia de presentación muy diferente en los ocho municipios, con un predominio del factor de riesgo hipertensión arterial, una mayor frecuencia del saco aneurismático mediano y una evolución satisfactoria en la mayoría de los pacientes tratados(AU)

Background: In cerebrovascular disease, subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysm is a devastating power for high morbidity and mortality. Objective: To describe the behavior of intracranial aneurysmal disease in General Hospital Camilo Cienfuegos Sancti Spiritus from 2005 until 2010. Methodology: A descriptive study with a probabilistic sample of 25 patients with the diagnosis of intracranial aneurysm demonstrated through imagiologic methods during surgery and in the case of surgery. The variables studied were age, sex, color, health area, aneurysm size, site location, neurological status at admission and before surgery, difficulties during surgery, method of treatment used, intraoperative and postoperative complications , surgical mortality and morbidity and survival. Results: Were predominant between 41 and 50 years of age, with more women and patients of white skin color. There was a higher frequency of hypertension. The genetic factor was present. Predominant medium aneurysm size and location of anterior communicating. For the most part patients progressed satisfactorily with a rating scale of grade one Glasgow Outcome at discharge. Conclusions: intracranial aneurysmal disease in Sancti Spiritus women predominated in the fifth decade of life with a very different frequency of occurrence in the eight municipalities, with a prevalence of hypertension risk factor, a higher frequency of aneurysm sac medium and a satisfactory outcome in most patients(AU)