Manejo conservador de tres casos de disección espontánea de la arteria mesentérica superior / Conservative management of three cases of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery

Objetivos: La disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS) es una afección muy poco frecuente y debido a su rareza, sus factores de riesgo, etiología e historia natural son inciertos y no hay consenso sobre la estrategia terapéutica óptima a seguir. Material: Presentamos tres casos de disección espontánea de AMS: Paciente 1: varón de 61 años intervenido de disección aórtica tipo A, que un mes después mediante tomografía axial computarizada (TAC) urgente realizado por dolor abdominal es diagnosticado de disección de AMS sin signos de sufrimiento intestinal. Paciente 2: varón de 51 años, que presenta hematoma retroperitoneal derecho espontáneo con sangrado activo realizándose embolización de arterias lumbares L3-L4. En TAC diagnóstico se aprecia disección asintomática de AMS y aneurisma disecante de ilíaca común derecha. Paciente 3: varón de 60 años diagnosticado mediante TAC urgente, solicitado por episodio de dolor epigástrico súbito, de disección de AMS sin datos de isquemia intestinal. Metodología: Se trata de tres pacientes, que con diferentes antecedentes médico-quirúrgicos, son sometidos a una TAC urgente objetivándose disección espontánea de AMS. Los tres son manejados de manera conservadora con anticoagulación. Resultados: Tras un seguimiento medio de 24 meses, los tres pacientes se mantienen asintomáticos y con estabilidad de las lesiones. Conclusiones: El manejo conservador mediante anticoagulación indefinida es factible en disecciones aisladas de AMS, siendo una alternativa útil a la cirugía o la terapia endovascular, siempre que no haya evidencia de sangrado o infarto intestinal(AU)

Objectives: Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery (SMA) is a very rare condition, and due to its rarity, its risk factors, aetiology and natural history are not well established. There is no consensus on the optimal therapeutic strategy. Material: Three cases of SMA dissection are presented: Patient 1: a 61 year-old male operated on for a type A aortic dissection who, one month later had an urgent computed tomography (CT) scan due to abdominal pain that showed SMA dissection with no signs of intestinal involvement. Patient 2: a 51 year-old male who had a spontaneous right retroperitoneal haematoma with active bleeding, performing embolisation of lumbar L3-L4 arteries. Asymptomatic SMA dissection was observed in the CT diagnosis, as well as a dissecting aneurysm of the right common iliac artery. Patient 3: diagnosed with SMA dissection with no signs of intestinal ischaemia by means of an urgent CT, requested due to a sudden episode of epigastric pain. Methodology: A series of three patients with different medical-surgical histories, who after performing an urgent CT were diagnosed with SMA dissection. The three patients were conservatively managed with anticoagulants. Results: After a mean follow-up of 24 months, the three patients remain asymptomatic and with stability of the lesions. Conclusions: Conservative management using indefinite anticoagulant treatment is feasible in isolated SMA dissections, being a useful alternative to surgery or endovascular treatment, provided there is no evidence of bleeding or intestinal infarction(AU)