Resultados de la hospitalización en pacientes con pie diabético / Results of hospitalization in patients with diabetic foot

Objetivo. Conocer la evolución clínica y el coste durante la hospitalización de los pacientes diabéticos ingresados a causa de complicaciones infecciosas y/o isquémicas relativas a los pies. Pacientes y método. Estudio retrospectivo de todos los casos ingresados con los diagnósticos de úlcera, celulitis, isquemia y gangrena del pie en diabéticos, en un servicio de cirugía general de un hospital de área durante los años 1999-2001. Resultados. Se incluyó a 249 pacientes (el 41 por ciento mujeres y el 51 por ciento varones), con una edad media de 67 años. El 23,7 por ciento precisó una amputación mayor, el 35,7 por ciento una amputación menor y el resto, el 40,6 por ciento, no precisó amputación alguna. La edad media de los pacientes con amputación mayor fue de 76,8 años. La mortalidad global fue del 4,8 por ciento, siendo del 10 por ciento en los pacientes que precisaron amputación mayor. La estancia media fue de 11 días. El coste medio por proceso osciló entre 1.165 y 1.830 € para los pacientes sin amputación alguna, entre 2.840 y 2.900 € para los pacientes con amputación menor y 3.400-4.000 € para los pacientes con amputación mayor. La hospitalización anual supuso un coste global entre 200.000 y 230.000 € para este grupo de pacientes. Conclusiones. El pie diabético es una patología frecuente en un servicio de cirugía general de un hospital de área. Afecta habitualmente a pacientes de avanzada edad y hasta el 40 por ciento de los casos concluye con amputaciones de diverso grado. La mortalidad es elevada y las repercusiones socioeconómicas son muy altas (AU)

La implantación y evaluación del modelo de gestión de casos (case management) en Cataluña: el programa PSI-TMS / Implementation and evaluation of case management in Catalonia: The ISP-SMD program

Introducción. La prueba piloto del Programa de servicios individualizados para las personas con trastornos mentales severos (PSI-TMS) constituye la implantación en Cataluña de lo que en otros países se ha llamado 'gestión de casos' (case management).Metodología. El PSI-TMS se ha implantado en dos circuitos asistenciales y se expandirá en los próximos años al resto de Cataluña. El programa va dirigido a las personas con trastornos mentales graves y persistentes que padecen una grave repercusión socio-familiar o una utilización inadecuada de recursos sanitarios. El PSI-TMS es un programa de intervención comunitaria que centra sus actividades en la atención directa y la coordinación entre servicios. Treinta pacientes han sido incluidos en la evaluación inicial. Resultados. La evaluación de la prueba piloto ha mostrado que, respecto a la entrada en el programa, los usuarios presentan un mejor estado clínico, disminuyen sus necesidades no cubiertas, utilizan mejor los recursos sanitarios y presentan unos costes de tratamiento menores. La satisfacción de los usuarios, familiares y profesionales con el programa es muy alta. Conclusiones. Como conclusión afirmamos que la adaptación e implantación del modelo de gestión de casos en Cataluña es posible y efectiva (AU)

Prevalencia y detección de los trastornos depresivos en atención primaria / Prevalence and detection of depressive disorders in primary care

Objetivo. Estudiar la prevalencia de depresión en atención primaria (AP) y la detección de los trastornos depresivos por el médico de AP, así como los factores que influyen en ella. Diseño. Estudio transversal, descriptivo. Emplazamiento. Centro de Asistencia Primaria Gavà II (Barcelona). Participantes. Se seleccionaron de manera aleatoria 400 personas de 18-65 años que acudieron según cita previa a consulta con su médico de AP. Mediciones principales. Se administró un cuestionario sociodemográfico, el test de cribado de depresión de Beck (BDI) y se revisaron los datos clínicos de su historia. Además a una submuestra de 40 personas se les pasó la entrevista diagnóstica MINI. Se estimó el punto de corte óptimo para el BDI respecto la MINI. Resultados. Se seleccionó el punto de corte 20/21 de depresión del BDI, con sensibilidad del 86,7 por ciento y especificidad del 92 por ciento, utilizando como referencia el resultado de la entrevista MINI. La prevalencia corregida del trastorno depresivo en AP es de un 20,2 por ciento; un 8,1 por ciento en varones y el 26,8 por ciento en mujeres (odds ratio [OR] = 4,15; p < 0,01). El médico detecta sintomatología depresiva en un 55,7 por ciento de los probables casos de depresión. Las personas con BDI 21 visitan más a su médico de AP y han presentado más acontecimientos vitales estresantes que las que puntúan BDI 20. Conclusiones. Existe una elevada prevalencia de depresión en AP. Permanece infradiagnosticado un 44,3 por ciento de las personas con probable trastorno depresivo (sobre todo mujeres, viudos, jubilados, los que han presentado acontecimientos vitales estresantes y los individuos más frecuentadores) (AU)