Efecto de los antimaláricos sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC en pacientes de la cohorte GLADEL / Effect of antimalarials on the different domains of the SLICC damage index in patients of the GLADEL cohort

Objetivos: Estimar el efecto de los antimaláricos (AM) sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC (SDI). Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico clínico reciente (≤2 años) de lupus eritematoso sistémico (LES) de la cohorte GLADEL. Variable de estudio: aumento en los dominios del SDI desde el ingreso a la cohorte. Variables independientes: características sociodemográficas, clínicas, laboratorio y tratamientos. El efecto de los AM, como variable dependiente del tiempo, sobre los dominios más frecuentes del SDI (ajustado por factores de confusión) fue examinado con un modelo de regresión de Cox multivariado. Resultados: De 1466 pacientes estudiados, 1049 (72%) recibieron AM con un tiempo medio de exposición de 30 meses (Q1-Q3: 11-57) y 665 pacientes (45%) presentaron daño durante un seguimiento medio de 24 meses (Q1-Q3: 8-55); 301 eventos fueron cutáneos, 208 renales, 149 neuropsiquiátricos, 98 musculoesqueléticos, 88 cardiovasculares y 230 otros. Después de ajustar por factores de confusión, el uso de AM se asoció a un menor riesgo de daño renal (HR 0,652; IC 95%: 0,472-0,901) y en el límite de la significancia estadística (HR 0,701, IC 95%: 0,481-1,024) para el dominio neuropsiquiátrico. Conclusión: En GLADEL, el uso de AM se asoció independientemente a un menor riesgo de daño acumulado renal.

Objective: To assess the effects of antimalarials (AM) over the items of the SLICC Damage Index (SDI). Methods: Patients with recent (≤2 years) diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) from the GLADEL cohort were studied. End-point: increase in items SDI since cohort entry. Independent variables (socio-demographic, clinical, laboratory and treatment) were included. The effect of AM as a time dependent variable on most frequent SDI items (adjusting for potential confounders) was examined with a multivariable Cox regression model. Results: Of the 1466 patients included in this analysis, 1049 (72%) received AM with a median exposure time of 30 months (Q1-Q3: 11-57). Damage occurred in 665 (45%) patients during a median follow-up time of 24 months (Q1-Q3: 8-55). There were 301 integument, 208 renal, 149 neuropsychiatric, 98 musculoskeletal, 88 cardiovascular and 230 others less frequently represented damages. After adjusting for potential confounders at any time during follow-up, a lower risk of renal damage (HR 0.652; 95% CI: 0.472-0.901) and borderline for neuropsychiatric damage (HR 0.701, 95% CI: 0.481-1.024) was found. Conclusion: In the GLADEL cohort, after adjustment for possible confounding factors, AM were independently associated with a reduced risk of renal damage accrual.

The GLADEL multinational Latin American prospective inception cohort of 1,214 patients with systemic lupus erythematosus: ethnic and disease heterogeneity among "Hispanics".

Clinical and laboratory manifestations and outcome of systemic lupus erythematosus (SLE) may vary in different populations. A prospective multinational inception cohort should prove useful in identifying the influence of ethnicity on the clinical characteristics of SLE. We therefore analyzed clinical, laboratory, and prognostic variables in Latin American SLE patients with disease of recent onset who were entered into a prospective cohort, and compared these variables in the cohort's 3 major ethnic groups. Thirty-four centers from 9 Latin American countries participated by randomly incorporating SLE patients within 2 years of diagnosis into a standardized database. Participating centers were selected for their expertise in diagnosing and managing SLE. We were then able to evaluate prospectively socioeconomic variables, ethnicity, type of medical care, clinical and laboratory features, disease activity, damage, and mortality at each site. A coordinating center controlled the quality of the information submitted. Of the 1,214 SLE patients included in the cohort, 537 were mestizos, 507 were white, and 152 were African-Latin American (ALA). (There were also small numbers of pure Amerindian and oriental individuals.) Significant differences were found between them in socioeconomic characteristics, type of care, and level of education favoring whites. Mestizos and ALA were younger at onset. Delay to diagnosis and disease duration was shorter in ALA. Fever was more frequent in whites; discoid lesions in ALA; renal disease and lymphopenia in mestizos and ALA. Although we found differences in background variables between ethnic groups from different countries, mestizos from 2 distant countries (Argentina and Mexico) were clinically akin and showed similar differences to whites. Mortality was associated with lower education, poor medical coverage, and shorter follow-up. In an exploratory model nonwhite ethnicity was associated with renal disease and lymphopenia, damage, and cumulative American College of Rheumatology criteria. These differences in clinical, prognostic, socioeconomic, educational, and access to medical care features in Latin American lupus patients of 3 major ethnic groups from 9 different countries may have an impact on the patients' disease. "Hispanics," as they have come to be generically termed on the basis of language, actually constitute a markedly heterogeneous group of subjects.

Epidemiología del lupus eritematoso sistemico en Venezuela / Epidemiology of the systemic lupus erythematorus in Venezuela

Como parte del Programa Nacional de Atención al Paciente con Enfermedades Reumáticas en Venezuela, se ha desarrollado un sistema de registro sistemático de las características demográficas, funcionales y co-morbilidad de dichos pacientes. El análisis de esta información demostró un incremento en el número de pacientes con LES en las Unidades de Reumatología ubicadas en las ciudades de Caracas (42,8 por ciento ), Barquisimeto (20,3 por ciento ), Ciudad Bolívar (16,7 por ciento ), y Maracay (10,7 por ciento ), afectando preferentemente a personas del sexo femenino (92,7 por ciento ), con edades comprendidas entre los 20 (18,5 por ciento ) y 39 años (11,7 por ciento ), estudiantes (12,4 por ciento ), amas de casa (16,3 por ciento ), solteras (56,2 por ciento ). La incidencia calculada utilizando las cifras del Distrito Federal fue de 1,87/100.000 habitantes (IC: 0,19 - 3,54); utilizando las cifras nacionales fue de 5,19/100.000 (IC: 3.60 - 6,77). La prevalencia calculada fue de 9,53/100.000 habitantes (IC: 8,52 - 10,55). La mortalidad observada en el Hospital Universidad de Caracas fue superior a la esperada utilizando la esperanza de vida del venezololano para 1975 (p < 0,001), morfología bimodal (incrementada en los primeros 2 años y a partir de los 12). La mortalidad era superior en los hombres (P < 0,001) y en aquellos cuya enfermedad comenzó antes de los 18 años (p = 0,0012)

Efectividad del piroxicam en supositorios y del diclofenac (tabletas y supositorios) en pacientes con gonartrosis / Effectivity of piroxicam in suppositories and diclofenac (tablets and suppositories) in patients with gonarthrosis

Se seleccionaron 43 pacientes de ambos sexos con una edad comprendida entre 46 a 80 años, en cuatro Servicios de Reumatología integrados al Centro Nacional de Enfermedades Reumáticas del MSAS. Los pacientes presentaron inflamación, dolor en reposo, dolor a la presión, dolor a la movilización activa y pasiva de la articulación de una o ambas rodillas y limitación de la actividad física diaria. Todas las personas incluidas dieron su consentimiento para participar en este estudio. Excluyendo aquellos con úlcera péptica, embarazadas, madres amamantando y alérgicos a la aspirina u otros antiinflamatorios no esteroides (AINES). Los pacientes fueron tratados por 15 días con 20 mg de piroxicam en supositorios, y luego de una semana sin droga se comenzó la administración por 15 días más de diclofenac a la dosis diaria de 50 mg por vía oral. El dolor en reposo disminuyó en el 35.7% de los pacientes tratados con piroxicam en comparación con 8.4% por diclofenac. Hubo mejoría de la movilización pasiva de la rodilla con ambas drogas, sin diferencias significativas entre ellas. El dolor a la presión en la cara interna de la rodilla disminuyó significativamente más con el piroxicam que con el diclofenac. El dolor a la presión en la cara externa de la rodilla mejoró con ambos tratamientos, pero no hubo diferencia significativa entre los dos tipos de medicamento, igualmente ocurrió con el dolor al caminar y la actividad diaria del paciente. La velocidad para caminar 20 metros fue mejorada con los dos tratamientos en un rango de 0.1 a 2.5 segundos, sin embargo esta mejoría no fue estadísticamente significativa..

Hepatitis por Citomegalovirus. A propósito de una paciente con artritis reumatoidea juvenil complicada / Hepatitis by cytomegalovirus. A propos of the patient with juvenile rheumatoid arthritis complicate

Se presentan los hallazgos clínicos y de laboratorio en una joven con artritis reumatoide juvenil tratada con esteroides, la cual presentó un cuadro infeccioso terminal caracterizado por fiebre, insuficiencia respiratoria, ictericia y arritmia ventricular. La "biopsia hepática postmortem" permitió comprobar una hepatitis aguda por citomegalovirus. Se comentan aspectos diversos de esta modalidad de hepatitis viral descrita por primera vez en Venezuela