Trombosis aorto-ilíaca en relación con COVID-19: A propósito de un caso / Aortoiliac thrombosis related to COVID-19- A case report

Se presenta un caso de isquemia arterial aguda en extremidad inferior izquierda por trombosis aortoiliaca, en paciente diagnosticada de neumonía bilateral con compromiso respiratorio severo durante la infección por SARS-CoV-2. Se realiza angio TC abdominopélvico ante sospecha de afectación iliofemoral izquierda y femoropoplitea derecha sin factores de riesgo cardioembólicos ni clínica previa de claudicación. A pesar del mal estado general de la paciente con necesidad de aporte de oxígeno a alto flujo se realiza cirugía para salvamento de extremidad. La intervención se realizó bajo anestesia local y en posición anti-Trendelemburg para asegurar la saturación de oxígeno. Se realiza tromboembolectomía iliofemoral de la extremidad sintomática, consiguiendo la recuperación funcional de la extremidad

We present a case of acute arterial ischemia in left lower limb due to aortoiliac thrombosis in a patient with SARS-CoV-2 pneumonia with severe respiratory distress. Abdominal CT angiography was performed with high suspect of left iliofemoral and right femoropopliteal compromise without cardioembolic risk factors nor previous intermittent claudication. Despite patient's poor condition, who needed supplementation of high flow oxygen, a salvage surgery was performed in order to preserve the extremity. The intervention was performed under local anesthesia and reverse Trendelenburg position in order to keep appropriate oxygen saturation. The procedure consisted of mechanical iliofemoral thromboembolectomy of the symptomatic limb achieving functional recovery

Isquemia arterial aguda en pacientes con infección por COVID-19 / Acute arterial ischemia in patients with COVID 19 infection

La infección por el nuevo coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) y declarada pandemia mundial por la OMS, ha demostrado en algunos pacientes ser una enfermedad altamente trombogénica, tanto venosa como arterial, generando trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar y cuadros de isquemia aguda, tanto en pacientes sin patología previa como con ellas. Se presentan cuatro casos de pacientes atendidos en el Hospital Gómez Ulla de Madrid durante la pandemia. Se compara su presentación clínica y evolución con otras series similares

The infection caused by the novel coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) which was declared global pandemic by the WHO has showed to be a highly thrombotic disease in some patients, presenting with venous and arterial complications such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism and acute ischemia affecting patients with and without previous diseases. We describe four cases of COVID-19 patients treated in Gomez Ulla Hospital of Madrid during the pandemic. Clinical manifestations and outcome are compared with other similar series

Rotura crónica de aneurisma de aorta abdominal y fístula arteriovenosa intrarrenal como complicación de la cirugía aórtica / Chronic rupture of an abdominal aortic aneurysm and an intrarenal arteriovenous fi stula as a complication of aortic surgery

Introducción. La rotura crónica es una complicación muy poco frecuente del aneurisma de aorta abdominal cursa con una clínica insidiosa y sin repercusión hemodinámica lo que permite planificar el tratamiento quirúrgico. Caso clínico. Varón de 73 años con lumbalgia crónica es diagnosticado de forma casual de aneurisma de aorta abdominal y hematoma retroperitoneal crónico que le había producido una osteólisis intensa de los cuerpos vertebrales L3-L5. Se programó el tratamiento quirúrgico, manifestándose en el postoperatorio una fístula intrarrenal sintomática que se resolvió con una embolización selectiva. Conclusión. La rotura contenida de aneurisma de aorta debe ser considerada como una causa rara en el diagnóstico diferencial del dolor lumbar crónico en los pacientes de edad avanzada(AU)

Introduction. Chronic rupture is a rare complication of AAA (abdominal aortic aneurysm). The clinical course is insidious and with no haemodynamic repercussions, which means it may be treated surgically. Clinical case. A 73 year-old male with chronic lumbar pain was diagnosed by chance with an AAA and a chronic retroperitoneal haematoma, which had caused severe osteolysis in the L3-L5 vertebral bodies. Surgical treatment was scheduled, with a symptomatic intrarenal fistula appearing in the post-operative period, which was resolved with selective embolisation. Conclusion. The contained aortic aneurysm rupture should be considered as a rare cause in the differential diagnosis of chronic lumbar pain in patients of advanced age(AU)

Cirugía convencional tras el fracaso del tratamiento endovascular en la isquemia mesentérica crónica / Conventional surgery following failure of endovascular treatment in chronic mesenteric ischarmia

Introducción. La angina mesentérica es un síntoma infrecuente de la ateroesclerosis. La clínica clásicamentedescrita es: dolor posprandial, pérdida de peso y miedo a la ingesta. El tratamiento estándar ha sido la revascularizaciónabierta de los vasos mesentéricos. Las técnicas endovasculares han abierto nuevas oportunidades de tratamiento, aunquecon resultados de permeabilidad menores. Presentamos el caso de una paciente con isquemia mesentérica crónica yfracaso a corto plazo del tratamiento endovascular. Caso clínico. Mujer de 77 años de edad, con múltiples factores deriesgo cardiovasculares y clínica de ángor abdominal clásico. En el año 2006 fue tratada mediante una angioplastia ystent de la arteria mesentérica superior (AMS) por lesión suboclusiva en su origen. Se produjo una recidiva clínica 10meses tras el tratamiento debido a una oclusión del stent y una progresión de la lesión ya existente en el origen del troncocelíaco. Mediante una arteriografía diagnóstico-terapéutica se trató una lesión > 70% del tronco celíaco con angioplastiay stent sin poder recanalizar el stent previo de la AMS. Los episodios de dolor reaparecieron a los ocho meses dela última intervención. Debido a la recidiva clínica por fracaso del tratamiento endovascular se decidió realizar unbypass aortomesentérico retrógrado a la AMS. Conclusión. El objetivo de la revascularización es aliviar los síntomas,evitar el infarto intestinal y mejorar el estado nutricional. La paciente que se presenta sufrió síntomas recurrentes abdominalestras el fracaso de las técnicas endovasculares. La cirugía convencional ha resultado satisfactoria clínicamente ycon una permeabilidad de 18 meses(AU)

Introduction. Mesenteric angina is an infrequent symptom of atherosclerosis. The classical signs and symptomshave been reported as: post-prandial pain, weight loss and fear of intake. Standard treatment has consisted in openrevascularisation of the mesenteric vessels. Endovascular techniques have opened up new opportunities for treatment,although with lower patency outcomes. We report the case of a female patient with chronic mesenteric ischaemia andshort-term failure of endovascular treatment. Case report. A 77-year-old woman with multiple cardiovascular risk factorsand signs and symptoms of a classic abdominal angina. In 2006 she underwent an operation involving an angioplastyand stent in the superior mesenteric artery (SMA) to treat a sub-occlusive lesion at its origin. Clinical recurrenceoccurred 10 months after the treatment due to occlusion of the stent and a progression of the existing lesion at the originof the celiac trunk. A diagnostic-therapeutic arteriography scan was used to treat a lesion > 70% of the celiac trunk withangioplasty and stent, although it was not possible to rechannel the previous stent in the SMA. The episodes of painreappeared eight months after the last intervention. The clinical recurrence caused by the endovascular treatment meantthat the decision was taken to perform a retrograde aortomesenteric bypass in the SMA. Conclusion. The aim ofrevascularisation is to relieve the symptoms, prevent intestinal infarction and improve the nutritional status. The patientthat we report here suffered from recurring abdominal pains following failure of the endovascular techniques. Conventionalsurgery has been clinically satisfactory and with 18 months’ patency(AU)