ABSTRACT
PURPOSE: Understanding which outcomes matter most and improving outcomes for the growing population of older surgical patients are top priorities for Canadian anesthesia research. Nevertheless, there is little understanding of which outcomes older surgical patients prioritize most highly. We evaluated how older people prioritized six outcomes after elective noncardiac surgery. These outcomes were recommended in core outcome sets for perioperative medicine. METHODS: Following ethical approval, we conducted a prospective, nested, cross-sectional study of people one year after they had major elective noncardiac surgery. Participants were asked to rate the importance of six commonly measured outcomes (complications, length of stay, discharge disposition, days at home, disability score, and developing a new disability) on an 11-point Likert scale. Open-ended questions elicited other preferences. Pairwise comparisons were evaluated using Bayesian multivariate regression. K-means clustering identified subgroups of patients based on overall prioritization. Thematic analysis was applied to open-ended responses. RESULTS: One hundred and one consecutive participants responded. All outcomes scored at least 7.7/10 on average. Complications and discharge location were most highly rated, but only days at home and length of stay had substantial probability (> 99%) of being rated lower than the other four outcomes. Thematic analysis identified the need for greater procedure-specific information, support services, and physical recovery measures. CONCLUSIONS: Commonly recorded and recommended outcomes are reassuringly relevant to older people; however, system-related measures are less highly valued than those more directly related to health and function. Outcomes may need to be personalized to properly evaluate the success of perioperative care.
RéSUMé: OBJECTIF: Pour la recherche canadienne en anesthésie, l'une des priorités absolues consiste à comprendre quelles issues comptent le plus et à améliorer les issues pour la population croissante de patients chirurgicaux plus âgés. Néanmoins, nous ne savons que peu de choses quant aux issues les plus importantes pour les patients chirurgicaux plus âgés. Nous avons évalué la façon dont les personnes âgées priorisaient six issues après une chirurgie non cardiaque non urgente. Ces issues étaient recommandées au sein d'ensembles de critères de base en médecine périopératoire. MéTHODE: Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique, nous avons mené une étude prospective, imbriquée et transversale auprès de patients un an après une chirurgie majeure non cardiaque non urgente. Les participants devaient évaluer l'importance de six critères couramment mesurés (complications, durée de séjour, dispositions à la sortie, jours à la maison, score d'invalidité et développement d'une nouvelle incapacité) sur une échelle de Likert de 11 points. Les questions ouvertes ont suscité d'autres préférences. Les comparaisons par paires ont été évaluées par régression multivariée bayésienne. L'algorithme des K-moyennes a identifié des sous-groupes de patients en fonction de leur priorisation globale. L'analyse thématique a été appliquée aux réponses ouvertes. RéSULTATS: Cent un participants consécutifs ont répondu. Tous les critères ont obtenu une note d'au moins 7,7/10 en moyenne. Les complications et le lieu de sortie étaient les mieux notés, mais seuls les jours à la maison et la durée de séjour ont affiché une probabilité substantielle (> 99 %) d'être évalués moins haut que les quatre autres critères. L'analyse thématique a révélé la nécessité d'une plus grande information spécifique à l'intervention, de services de soutien et de mesures de rétablissement physique. CONCLUSION: De façon rassurante, les critères couramment enregistrés et recommandés sont pertinents pour les personnes âgées; toutefois, les mesures liées au système sont moins appréciées que celles qui sont plus directement liées à la santé et à la fonction. Il est possible que les critères dussent être personnalisés pour évaluer de façon adéquate le succès des soins périopératoires.
