Circulación extracorporea vía arteria axilar: una alternativa práctica y confiable / Circulation extracorporea via axillary artery: an alternative practices and realiable

Demostrar la confiabilidad de la canulación de la arteria axilar para instalación de la circulación extracorpórea con la perfusión cerebral, como alternativa para patologías complejas. Nueve pacientes, 6 del sexo masculino con edad media de 53,2 años. Los diagnósticos fueron disección de Aorta tipo A (6), aneurisma de aorta ascendente con insuficiencia aórtica (2), y ectasia anulo aórtica con insuficiencia aórtica (1). Las cirugías realizadas fueron: implante de tubo supracoronario (2), sustitución de aorta ascendente y arco aórtico (2), implate de tubo valvulado con prótesis metálica y reimplante de coronarias (2), tubo valvulado con prótesis biológica y reimplante de coronarias (1), colocación de prótesis metálica aórtica con implante de tubo supracoronario (1) y revascularización miocardica con implante de tubo supracoronario (1). Fue utilizada hipotermia profunda con parada circulatoria total en la mayoría de los casos, protección miocárdica con cardioplegia sanguínea en 6 pacientes y cristaloide en 3. El tiempo medio de circulación extracorpórea fue de 151 minutos, de isquemia miocárdica 102 minutos y perfusión cerebral selectiva 40 minutos. Todos los pacientes despertaron dentro de las 48 horas. No hubo complicaciones intra-operatorias. Un paciente murió en el hospital por complicaciones no relacionadas con la canulación axilar. Un paciente presentó accidente cerebrovascular isquémico en el posoperatorio tardío y otro confusión mental transitoria. La canulación de la arteria axilar es un medio seguro y efectivo, que proporciona flujo anterógrado adecuado durante la circulación extracorpórea; esta técnica puede disminuir la incidencia de complicaciones asociadas a enfermedades complejas de la aorta, permitiendo una buena evolución posoperatoria

Fatores que influenciam a mortalidade hospitalar na cirurgia de correçäo de aneurisma do ventrículo esquerdo / Factors influencing hospitalar mortality in the surgery of left venticle aneurysms

Este trabalho teve como objetivo identificar fatores que influenciaram a mortalidade hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia de correçao de aneurisma do ventrículo esquerdo, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no ano de 1994. Quarenta e nove pacientes foram operados, com idade variando de 32 a 79 anos (m=56,7), sendo 15 do sexo feminino e 34 do masculino. A técnica cirúrgica empregada foi de endoaneurismorrafia em 7 pacientes e sutura direta em 42 pacientes. Em todos realizou-se plicatura do septo interventricular. Em 44 houve revascularizaçao do miocárdio concomitantemente. Os fatores estudados foram: localizaçao do aneurisma, proteçao miocárdica, tempo de anóxia, tempo de perfusao, revascularizaçao do miocárdio concomitante, intervalo entre o infarto do miocárdio e a correçao cirúrgica, quadro clínico pregresso e utilizaçao de balao intra-aórtico. A mortalidade global foi de 7 pacientes (14 por cento). As análises univariada e multivariada dos fatores estudados evidenciaram que o tipo de proteçao miocárdica e a classe funcional de ICC pré-operatória influenciaram a taxa de mortalidade. Em nossa casuística, a classe funcional e o tipo de proteçao miocárdica foram fatores preditores de mortalidade, porém ressaltamos a necessidade de estudos mais amplos observando o aspecto da proteçao miocárdica, para confirmaçao desta hipótese.