Resultados imediatos e a curto prazo do tratamento percutâneo do vazamento para protético / Immediate and short-term results of percutaneous leak treatment for prosthetic

INTRODUÇÃO: A regurgitação paraprotética (RPP) é um defeito que ocorre entre o local de sutura e o anel protético. A correção por transcateter tem surgido como uma opção à cirurgia para pacientes (pts) de alto risco. OBJETIVO: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da oclusão da RPP por meio de cateter. MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo, de portadores de RPP, sintomáticos, submetidos a oclusão percutânea. O diagnóstico da RPP foi feito por meio da Doppler ecocardiografia TT e TE 3-D. O Critério de sucesso era: regurgitação residual discreta, melhora da classe funcional, regressão da hemólise e ausência de complicações fatais em até 30 dias. O critério de insucesso foi: complicações relacionadas ao procedimento, persistência de reflux moderado ou grave, hemólise, insuficiência cardíaca (IC) ou necessidade de cirurgia de urgência. RESULTADOS: Foram incluídos 20pts (24 próteses) com RPP, com média das idades de 61,5 anos, 11 pts femininos (55%). O número de cirurgias prévias variou de 1 a 4. A maioria (14) tinha 1 RPP, 5 tinham 2 e 1 tinha 4 orifícios regurgitantes. Cinco pts tinham prótese biológica (3 mitrais e 2 aórticas) e 15 próteses mecânicas (8 mitrais, 3 aórticas e 4 mitroaórticas). A indicação da intervenção foi a presença de IC com ou sem hemólise na maioria. A RPP foi grave em 16 pacientes, moderado em 3 e discreto em 1. A via de acesso percutâneo foi femoral em 17 pts. O dispositivo utilizado foi Amplatzer Vascular Plug, O número de plugs variou de 1a 4. Os pts foram distribuídos em 2 grupos: G1 (sucesso) e G2 (insucesso) segundo a definição acima. G1: o sucesso ocorreu em 13 dos 20pts (65%), 5 prótese biológica aórtica (100%) e 8 tinham prótese mecânica (53%) (5 mitrais e 3 aórticas). G2: insucesso ocorreu em 7 dos 20pts (35%), todos com prótese mecânica. Dois pts morreram antes da alta hospitalar (10%). Destes, um foi submetido a cirurgia de urgência por mal posicionamento do plug e o outro complicou com PCR e óbito. Cinco pts receberam alta hospitalar. Em uma evolução média de 14 meses, dos 13pts do G1, 3 morreram (1 acidente vascular cerebral hemorrágico, 1 infarto agudo do miocárdio e 1 IC descompensada); 10 estão evoluindo bem. Dentre os 5 pts do G2, 3 morreram, um continua em tratamento clínico e um foi operado. CONCLUSÃO: Em uma população de alto risco cirúrgico, a mortalidade relacionada a oclusão transcateter da RPP foi 10%. A resolução da RPP foi 65% e foi melhor nas próteses biológicas (100%) que nas mecânicas (53%).

Preditores de degeneração hemodinâmica protética após implante de prótese aórtica transcateter / Predictors of prosthetic hemodynamic degeneration after transcatheter aortic prosthesis implantation

INTRODUÇÃO: O implante valvar aórtico percutâneo (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) se estabeleceu como tratamento para pacientes com estenose aórtica severa sintomática de alto ou proibitivo risco cirúrgico. Estudos recentes demonstraram não-inferioridade ou superioridade para TAVI em relação à cirurgia em pacientes de risco intermediário. A degeneração hemodinâmica e consequente disfunção protética em pacientes submetidos a TAVI passa a ser uma preocupação evolutiva, pelo que sua durabilidade tem sido questionada. Com isso, o objetivo do trabalho é escrever a evolução do perfil hemodinâmico e durabilidade da bioprótese nos pacientes submetidos a TAVI na experiência de dois centros nacionais. MÉTODOS: Pesquisa observacional, longitudinal, com coleta de dados prospectiva de pacientes com diagnóstico de estenose grave sintomática submetidos à TAVI. O acompanhamento foi feito de julho de 2009 até julho de 2016 em dois centros nacionais. Usamos as definições estandardizadas para deterioração estrutural (SVD ­ structural valve deterioration) e falência de prótese (BVF ­ bioprosthetic valve failure) publicadas pelo consenso da European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Society of Cardiology (ESC) e European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), publicadas em 2017 no European Heart Journal. Foram incluídos para análise de degeneração hemodinâmica da prótese os pacientes com avaliação ecocardiográfica no pós procedimento e com pelo menos uma avaliação de seguimento em pelo menos seis meses após o implante. RESULTADOS: Obtivemos dados de 339 pacientes, com média de idade de 81,6 anos, sendo 45,86% (n=156) homens e 54,14% (n=183) mulheres. A mortalidade por todas as causas até o último seguimento foi de 20,1% (n=68). A média do Euroscore foi de 7,5+6,01 e o STS de 6,56+5,96. Pacientes tratados com prótese balão expansível foram 38% (n=130), enquanto 62% (n=208) com auto expansível. Após seguimento médio de 42 meses, foi observado 28 (8,25%) pacientes com SVD e 2 (0,6%) pacientes apresentaram BVF. O gradiente sistólico médio no baseline foi de 20,06+ 8,49mmHg e a área valvar de 1,9+ 0,3mmHg, e mantiveram-se com comportamento estável no seguimento. CONCLUSÕES: O seguimento após TAVI mostrou favorável performance hemodinâmica e boa durabilidade da bioprótese em nossa experiência de dois centros nacionais. (AU)

Prevenção de nefropatia induzida por contraste após intervenções coronárias percutâneas com uso de contraste isosmolar / Prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions using isosmolar contrast

INTRODUÇÃO: A despeito dos benefícios da angiografia coronária, para fins diagnósticos e/ou terapêuticos, esse método requer a injeção de contraste iodado, o que em alguns pacientes pode induzir a nefropatia induzida por contraste (NIC). METODOLOGIA: Foram avaliadas de maneira consecutiva todas as intervenções coronárias percutâneas (ICP) realizadas em hospital público terciário, entre janeiro e dezembro de 2016, buscando os pacientes de maior risco para NIC. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Objetivou-se determinar a taxa de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade e necessidade de diálise nos primeiros 30 dias após a ICP. RESULTADOS: De um total de 1219 angioplastias, 382 pacientes fora incluídos em nossa análise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Contraste de baixa osmolaridade foi usado em 280 (73,2%) casos. Oito pacientes foram excluídos da análise, 5 por já realizarem hemodiálise e 3 por não apresentarem dados de creatinina após procedimento...(AU)

Desenvolvimento de escore preditor de sucesso imediato e tardio pós valvoplastia mitral percutânea em pacientes portadores de estenose mitral / Development of early and late success predictor score after percutaneous mitral valvuloplasty in patients with mitral stenosis

INTRODUÇÃO: Os dados de resultados a longo prazo após valvoplastia mitral percutânea (VMP) em pacientes portadores de estenose mitral ainda são escassos e os sistemas de pontuação atuais têm limitações. Propomos um novo escore capaz de predizer sucesso imediato e tardio em pacientes elegíveis para o tratamento de estenose mitral por VMP, baseando-se nas análises de características ecocardiográficas, fatores clínicos e hemodinâmicos relevantes. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 1582 pacientes com estenose mitral grave que foram submetidos à VMP no período de agosto de 1987 a junho de 2011 em um único centro. O período de seguimento dos pacientes apresentou mediana de 8,3 anos, com um seguimento máximo de até 23 anos. O desfecho combinado foi composto de morte cardiovascular, nova VMP ou cirurgia para plastia/troca valvar mitral. Dois modelos estatísticos foram construídos para prever a sobrevivência imediata e de longo prazo livre de eventos. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 36,8±12,9 anos e houve prevalência do sexo feminino (86,4%). A maioria dos pacientes no momento da VMP apresentavam classe funcional New York Heart Associaton (NYHA) III (57,7%) e escore de Wilkins entre 9-11 (49,1%). Na análise multivariada para predição de sucesso imediato tiveram significância estatística a idade, tamanho de átrio esquerdo, gradiente transvalvar mitral médio e pontuação pelo escore de Wilkins. Para predição de sucesso tardio tiveram significância estatística idade, classe funcional, tamanho de átrio esquerdo e pontuação pelo escore de Wilkins. CONCLUSÃO: Na ampla população estudada tornou-se evidente que não somente o escore de Wilkins parece ter relevância na predição de sucesso imediato e tardio para os pacientes com estenose mitral reumática submetidos a VMP. Além de parâmetros ecocardiográficos, os parâmetros clínicos e hemodinâmicos também parecem contribuir de forma importante no sucesso imediato do procedimento, bem como no tempo livre de intervenções e mortalidade a longo prazo. (AU)

Adequacy of intracoronary versus intravenous adenosine-induced maximal coronary hyperemia for fractional flow reserve measurements.

BACKGROUND: Fractional flow reserve (FFR) is a measure of coronary stenosis severity that is based on pressure measurements obtained at maximal hyperemia. The most widely used pharmacologic stimulus for maximal coronary hyperemia is adenosine, administered either as a continuous intravenous (IV) infusion or intracoronary (IC) bolus. IV adenosine has more side effects and is more costly than IC adenosine but has a more stable and prolonged hyperemic effect. METHODS: We compared the efficacy of IC and IV adenosine administration for the measurement of FFR in a multicenter trial. Fifty-two patients with 60 lesions underwent determination of FFR with both IV and IC adenosine. IV adenosine was administered as a continuous infusion at a rate of 140 microgram/kg per minute until a steady state hyperemia was achieved. IC adenosine boluses were administered at a dose of 15 to 20 microgram in the right and 18 to 24 microgram in the left coronary artery. FFR was calculated as the ratio of the distal coronary pressure (from pressure guide wire) to the aortic pressure (guide catheter) at maximal hyperemia. RESULTS: A total of 26 left anterior descending, 23 right, 9 left circumflex, and 3 left main coronary arteries were evaluated. Mean percent stenosis for both groups was 55.8% +/- 23.6% (range 0% to 95%), and mean FFR was 0.78 +/- 0.15 (range 0.41 to 0.98). There was a strong and linear correlation between FFR measurements with IV and IC adenosine (R = 0.978, y = 0. 032 + 0.964x, P <.001). The agreement between the 2 sets of measurements was also high, with a mean difference in FFR of -0.004 +/- 0.03. However, a small random scatter in both directions of FFR measurements was noted with 5 lesions (8.3%) where FFR with IC adenosine was higher by 0.05 or more compared with IV infusions, suggesting a suboptimal hyperemic response in these patients. Changes in heart rate and blood pressure were significantly higher with IV adenosine. Two patients with IV, but none with IC adenosine, had severe side effects (bronchospasm and severe nausea). CONCLUSION: These results suggest that IC adenosine is equivalent to IV infusion for the determination of FFR in the majority of patients. However, in a small percentage of cases, coronary hyperemia was suboptimal with IC adenosine.