ABSTRACT
BACKGROUND: From October 2020 to October 2022, we conducted an implementation study to offer telemedicine (TM) across four HIV units of general public hospitals in Buenos Aires. The intervention used TM to provide a continuum of care to patients with HIV. METHODS AND SETTING: We used the RE-AIM framework to evaluate the strategy. The study started during a COVID-19 outbreak with strict lockdown policies and continued until return to normal practices. Implementation facilitation served as the core implementation strategy. RESULTS: We reached 4118 patients (58% of eligible individuals), and the main perceived benefits were the ability to avoid exposure to infectious diseases and reduced travel time and cost. After a median of 515 days of follow-up, 95.7% of participants with HIV were receiving antiretroviral therapy, and 87.8% were virally suppressed, with a median CD4+ count of 648 cells/µL. In total, 36.6% reported clinical events, and 20.4% presented with COVID-19 infection. The proportion of physicians adopting TM was 69.37%. After enrolment, 2406 of 5640 (43%) follow-up visits were conducted via TM. By the end of the study, 26.29% of appointments offered in the four centres were through TM, whereas 73.71% were in-person appointments. CONCLUSION: It was feasible to implement TM in the four centres in the public health sector in Buenos Aires, Argentina. It was acceptable for both patients and healthcare workers, and effectively reached a large proportion of the population served in these clinics. Both healthcare workers and patients consider it a model of care that will continue to be offered in the future.
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN La candidiasis orofaríngea es una infección oportunista frecuente en pacientes con VIH. Se describen actualmente cifras variables de resistencia a fluconazol de Cándida albicans y emergencia de otras especies de Cándida como patógenas. Los objetivos del trabajo fueron; describir la prevalencia de resistencia y/o sensibilidad dosis dependiente (SDD) a azoles en pacientes con infección por VIH con candidiasis orofaríngea. Describir evolución clínica de pacientes con tratamiento empírico. METODOLOGÍA Estudio prospectivo de cohorte. Se incluyeron pacientes con infección por VIH mayores de 16 años con diagnóstico clínico de Candidiasis Orofaríngea. Mediante hisopado oral se calculó la prevalencia de resistencia o SDD acorde a la CIM, según el CLSI. Se evaluó respuesta clínica a los 14 días y 3 meses. Se calcularon estadísticas descriptivas. RESULTADOS Entre mayo de 2016 y febrero de 2017 se incluyeron 53 pacientes; 62.2% hombres, media de edad 41 años (DE ± 11), con una mediana de linfocitos CD4 + de 77 (RIC: 23-154). 22,6% estaban recibiendo TARV. El 20.7% (11/53) habían sido tratados previamente con azoles. La identificación cromogénica fue la siguiente; 46 fueron C.albicans, 11 otras especies de Cándida (6 C.tropicalis, 3 C.glabrata, 2 C.krusei). En 4 pacientes se aisló más de una especie. Se realizaron pruebas de sensibilidad para 45 aislamientos; 6 tuvieron un valor de CIM >8 µg/ml, 1 de 4 µg/ml, los 38 restantes tenían valores de CIM <2µg/ml, con una prevalencia del 15.5% de resistencia o SDD. 7 pacientes tuvieron persistencia de candidiasis orofaríngea. La incidencia acumulada de recurrencias fue del 18% (9/50). DISCUSIÓN En nuestro estudio la exposición previa a fluconazol fue frecuente y se observó emergencia de especies no albicans. Como se describió en estudios previos encontramos una alta prevalencia de resistencia o SDD a fluconazol
