ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: El adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado de tipo gástrico (adenoma maligno) es una variante histológica poco frecuente de adenocarcinoma mucinoso cervical. La hidrorrea, el sangrado vaginal persistente y las formaciones quísticas cervicales son manifestaciones sugerentes de la enfermedad. CASO CLÍNICO: Paciente de 52 años, que acudió a consulta por hidrorrea y sangrado genital persistente. Después de la exploración física se tomaron muestras de: exudado vaginal, citología cervical, biopsia endometrial e identificación de virus del papiloma humano. También se practicaron estudios de: colposcopia, legrado endocervical, ecografía transvaginal, histeroscopia y resonancia magnética. Se visualizaron múltiples quistes de Naboth, menores de 2 cm; líquido en la cavidad uterina y el canal endocervical, sin hallazgos patológicos adicionales. Por la persistencia de los síntomas se decidió efectuar la histerectomía total simple con doble anexectomía, por laparotomía. El reporte anatomopatológico fue: adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado de tipo gástrico, estadio IB2 (FIGO). Se prescribieron: tratamiento coadyuvante, radioterapia externa y braquiterapia. Después de 12 esquemas de tratamiento no se identificaron signos de recidiva. CONCLUSIONES: Establecer el diagnóstico anatomopatológico preoperatorio es decisivo para disminuir la morbilidad y mortalidad por adenocarcinoma mucinoso. Es importante establecer el diagnóstico diferencial exhaustivo con lesiones benignas cervicales.
Abstract BACKGROUND: Gastric-type mucinous well differentiated adenocarcinoma (adenoma malignum) is an infrequent cervical mucinous adenocarcinoma. It must be suspected if persistent hydrorrhea or vaginal bleeding are present, as well as multiple cervical cysts. CLINICAL CASE: A case of a 52-year-old woman with persistent hydrorrhea and vaginal bleeding. The study was completed with vaginal culture, cervical cytology and HPV (Human Papiloma Virus), colposcopy, endocervical curettage, transvaginal ultrasound, endometrial biopsy, hysteroscopy and magnetic resonance imaging. Multiple Nabothian cysts <2 cm and fluid in the uterine cavity and the endocervical canal were observed, with no other pathological findings. Due to the symptom persistence and severity, surgical treatment was decided, revealing the diagnosis of gastric-type mucinous well differentiated adenocarcinoma, stage IB2 (FIGO). Adjuvant treatment consisted in external radiotherapy and brachytherapy. After one year of follow-up, the patient did not show any sign of relapse. CONCLUSIONS: Reaching a pathological diagnosis prior to surgery has a crucial importance to decrease morbi-mortality. A thorough differential diagnosis including benign cervical lesions is essential.
ABSTRACT
El tumor fibroso solitario (TFS) es un ejemplo de neoplasia poco frecuente que se adscribe a una localización concreta en un inicio, pero su típica imagen y patrón de expresión inmunohistoquímico están permitiendo describirlo en múltiples localizaciones. Dada su rareza y relativamente reciente descripción en su variante extrapleural, todavía no hay acuerdo en su comportamiento, ya que en algunas series no hay casos malignos, pero sí en otras. A los criterios más ampliamente reconocidos como definitorios de malignidad como la hipercelularidad, pleomorfismo, necrosis e índice mitótico > 4 mitosis/10CGA, se añaden otros criterios como la invasividad, tamaño, hemorragia, resecabilidad, positividad difusa del p53. Sin embargo, utilizando estos criterios su comportamiento todavía resulta imprevisible, ya que casos aparentemente benignos recidivan o metastatizan y la malignidad histológica según se define actualmente se asocia pero no predice un comportamiento agresivo en todos los casos. Por lo tanto, no hay acuerdo en la literatura ni se conoce con exactitud el pronóstico ni las características exactas que lo definen, por lo que es necesaria una mayor casuística. Describimos el caso de una mujer de 31 años con un TFS subcutáneo, de larga evolución y características histológicas convencionales de malignidad (AU)
