Experiencia en el trasplante renal de cadáver con arterias reconstruidas ex situ / Experience with cadaveric kidneytransplantation with ex setu arterial reconstrution

OBJETIVOS: Revisamos nuestra experiencia en el trasplante renal de cadáver empleando injertos con anomalías arteriales previamente reconstruidas ex situ. MÉTODOS: Se revisan retrospectivamente los 20 casos realizados entre enero de 1989 y diciembre de 1994 para poder obtener un seguimiento mínimo de 5 años. Como control hemos utilizado un grupo de 73 pacientes trasplantados con injertos considerados 'ideales' durante el mismo periodo de tiempo. Ambos grupos fueron homogéneos respecto a todas las variables que se consideró que pudiesen influir en la evolución posterior del injerto. RESULTADOS: Los resultados observados han sido equivalentes a los del control en cuanto a incidencia de NTA (Necrosis Tubular Aguda), episodios de rechazo, cifras de creatinina, complicaciones quirúrgicas o reintervenciones. En cambio, se ha detectado una clara tendencia (25 por ciento de los casos) a desarrollar una estenosis de arteria renal (p=0,052). Estos últimos casos fueron diagnosticados por la aparición de una HTA de difícil control y fueron tratados de forma conservadora mediante angioplastia percutánea con buenos resultados funcionales en el 100 por ciento, aunque en el 80 por ciento fue necesaria más de una sesión. En ningún caso esta complicación dio lugar a la pérdida del injerto. CONCLUSIONES: Los injertos renales con arterias dañadas durante la extracción o como consecuencia de cambios patológicos tales como arteriosclerosis o aneurismas, son útiles para el trasplante previa reconstrucción en banco. No obstante, la mayor tendencia a desarrollar una estenosis arterial sintomática hace conveniente descartar sistemáticamente esta complicación en el seguimiento de estos pacientes pues, diagnosticada precozmente, no parece influir en la evolución del injerto cuando se trata a tiempo. El primer abordaje terapéutico debe ser la angioplastia transluminal percutánea, reservando la cirugía abierta para sus fracasos (AU)

Experiencia en trasplante renal con donantes infantiles / Our experience with transplantation of children kidneys

OBJETIVO: Evaluar la idoneidad del empleo de riñones procedentes de donantes infantiles en el trasplante renal del adulto. MÉTODOS: Revisamos nuestra experiencia en el trasplante renal de cadáver con donantes infantiles (< 15 años) entre 1989 y 1994, para obtener un seguimiento al menos de 36 meses. Hemos estratificado a los pacientes (N=43), en un grupo A de donantes menores o iguales a 6 años (N=13), un grupo B que incluye a los mayores de 6 años (N=30) y un grupo C correspondiente a un control de pacientes trasplantados con donantes de edades ideales en el mismo periodo de tiempo (N=73). Los 3 grupos fueron homogéneos en cuanto a las variables demográficas consideradas de influencia salvo por la presencia de una mayor incidencia de hipotensión del donante en el grupo B. RESULTADOS: Los pacientes del grupo A han tenido un número de episodios de rechazo que ha triplicado al control (p=0,019). Asimismo, en este grupo hemos obser vado una mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas, preferentemente vasculares (trombosis arterial, rotación renal), con respecto al control (p=0,039). Cuando de este grupo A excluimos del análisis a los dos injertos procedentes de donantes menores de 12 meses trasplantados en bloque, no encontramos una mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas vasculares o urológicas respecto al control. Tampoco hemos detectado diferencias entre los 3 grupos respecto a la estancia media, función renal (creatininemia), supervivencia del injerto o del paciente. CONCLUSIÓN: Los injertos mayores de 6 años se comportan igual que los injertos de edades ideales. Asimismo, los mayores de 12 meses pueden ser trasplantados individualmente con excelentes resultados. Debemos esperar a disponer de una serie más amplia para confirmar y tratar de explicar la alta incidencia de rechazo agudo en los donantes menores de 6 años. (AU)

Compatibilidad HLA y reexposición antigénica. Influencia en la evolución del retrasplante renal de cadáver / HLA compatibility and antigenic re-exposure : influence on the outcome of second cadaveric renal transplants

OBJETIVOS: En el momento actual se conocen algunos factores predictivos de la evolución del retrasplante renal de cadaver, en especial su relación con la respuesta del receptor frente al primer injerto. Sin embargo, la influencia de la compatibilidad HLA y de la repetición de las mismas incompatibilidades entre el receptor y sus dos donantes es materia de controversia. Conocer la importancia relativa de estos factores en la supervivencia del segundo trasplante renal de cadaver constituye el principal objetivo del presente estudio. MÉTODO: Realizamos un estudio retrospectivo sobre un total de 80 pacientes sometidos a un segundo trasplante renal de cadáver, bajo protocolos de inmunosupresión basados en el empleo de ciclosporina (CyA), entre los años 1985 y 1995 en el Hospital 12 de Octubre de Madrid. Se recogieron las características y evolución de primer y segundo trasplantes, así como los referidos al donante y receptor. Todas las variables consideradas fueron empleadas para constuir un modelo de análisis multivariante de la supervivencia del segundo injerto (regresión de Cox), evaluando la importancia de la compatibilidad HLA global y específica de cada locus, así como de la reexposición antigénica, sobre su evolución. RESULTADOS: El seguimiento medio de los segundos trasplantes fue de 56ñ10 meses (12-133). El estudio multivariante demostró el incremento en la supervivencia del retrasplante cuando donante y receptor compartían al menos 3 antígenos HLA. Además, la compatibilidad para los locus A y DR tiende a mejorar la evolución, aunque sin alcanzar el rango de significación estadística. No obstante, el dato de mayor interés es que la repetición de incompatibilidades HLA entre el donante y sus dos receptores mejoró significativamente la supervivencia del retrasplante renal de cadáver (p=0,006).CONCLUSIONES: Nuestra experiencia confirma los beneficios de la política de asignación de injertos renales en virtud del grado de compatibilidad HLA también en el caso de retrasplante. Demuestran también que la reexposición antigénica no empeora necesariamente la evolución del segundo injerto renal en la era CyA (AU)