Medida tridimensional del área del anillo tricúspide. Un nuevo criterio en la selección de candidatos a anuloplastia / Three-dimensional tricuspid area. A new criterion to improve patient selection for annuloplasty in tricuspid regurgitation

Introducción y objetivos: El desarrollo tardío de insuficiencia tricúspide funcional tras cirugía valvular izquierda de origen reumático es un importante predictor de mal pronóstico. Este estudio investiga la utilidad y precisión diagnóstica del área tricúspide evaluada por ecocardiografía transtorácica tridimensional en comparación con el diámetro bidimensional (D2D) convencional para evaluar la dilatación significativa del anillo tricúspide, proporcionando puntos de corte que podrían utilizarse en la práctica clínica para mejorar la selección de pacientes para cirugía. Métodos: Se incluyeron prospectivamente 109 pacientes con valvulopatía reumática en ausencia de reemplazo valvular previo. La insuficiencia tricúspide se dividió en tres grupos: leve, moderado y grave. Se obtuvieron los puntos de corte óptimos del área tridimensional (A3D) y del D2D para la identificación de la dilatación significativa del anillo tricúspide y se compararon con los umbrales de las guías actuales. También se evaluaron los factores predictivos de la dilatación del A3D. Resultados: Se identificaron los puntos de corte óptimos, absolutos y ajustados por el área de superficie corporal (ASC), de ambos parámetros (A3D: 10,4 cm2, 6,5 cm2/m2, D2D: 35 mm, 21 mm/m2) siendo el parámetro A3D/ASC el que obtuvo el mejor rendimiento diagnóstico (ABC=0,83). El área tricúspide por ecocardiografía transtorácica tridimensional ayudó a reclasificar la indicación quirúrgica en el 14% de pacientes con insuficiencia tricúspide leve (IC95%, 1-15%; p=0,03) y en el 37% con insuficiencia tricúspide moderada (IC95%, 22-37%; p<0,0001), mientras que el A3D/ASC cambió los criterios de cirugía en los casos de insuficiencia tricúspide leve (17%, IC95%, 3-17%; p=0,01) en comparación con el D2D/ASC. En el análisis multivariable, los volúmenes de la aurícula derecha e izquierda y el diámetro del ventrículo derecho basal se correlacionaron independientemente con el A3D. Conclusiones: El umbral del D2D actual propuesto de 40 mm infraestima la dilatación del anillo tricúspide. Aunque 21 mm/m2 podría ser un criterio de selección razonable, la combinación con la evaluación del A3D mejora la selección de pacientes candidatos para cirugía

Introduction and objectives: Late functional tricuspid regurgitation after rheumatic left-sided valve surgery is an important predictor of poor prognosis. This study investigated the usefulness and accuracy of 3-dimensional transthoracic echocardiography tricuspid area compared with conventional 2-dimensional diameter (2DD) for assessing significant tricuspid annulus dilatation, providing cutoff values that could be used in clinical practice to improve patient selection for surgery. Methods: We prospectively included 109 patients with rheumatic heart disease in the absence of previous valve replacement. Tricuspid regurgitation was divided into 3 groups: mild, moderate, and severe. Optimal 3-dimensional area (3DA) and 2DD cutoff points for identification of significant tricuspid annulus dilatation were obtained and compared with current guideline thresholds. Predictive factors for 3DA dilatation were also assessed. Results: Optimal cutoff points for both absolute and adjusted to body surface area (BSA) tricuspid annulus dilatation were identified (3DA: 10.4 cm2, 6.5 cm2/m2; 2DD: 35 mm, 21 mm/m2); 3DA/BSA had the best diagnostic performance (AUC=0.83). Three-dimensional transthoracic echocardiography tricuspid area helped to reclassify surgical indication in 14% of patients with mild tricuspid regurgitation (95%CI, 1%-15%; P=.03) and 37% with moderate tricuspid regurgitation (95%CI, 22%-37%; P<.0001), whereas 3DA/BSA changed surgery criteria in cases of mild tricuspid regurgitation (17%; 95%CI, 3%-17%; P=.01) compared with 2DD/BSA. On multivariable analysis, right and left atrial volumes and basal right ventricle diameter were independently correlated with 3DA. Conclusions: The current 40 mm threshold underestimates tricuspid annulus dilatation. Although 21 mm/m2 seems to be a reasonable criterion, the combination with 3DA assessment improves patient selection for surgery

Onda de lesión subepicárdica sin lesión coronaria obstructiva / Subepicardial ischemia without obstructive coronary disease

No disponible

Impacto de la puntuación de calcio en la concordancia entre la tomografía computarizada con multidetectores y la coronariografía invasiva / Impact of calcium score on agreement between multidetector computed tomography and invasive coronary angiography

Introducción y objetivos: Está demostrado que la tomografía computarizada con multidetectores (TCMD) es una alternativa factible a la coronariografía invasiva (CI). Sin embargo, se han indicado resultados contradictorios sobre el efecto de la puntuación de calcio (PC) coronario en la precisión diagnóstica de la TCMD. El objetivo de este estudio es evaluar la concordancia entre la TCMD y la CI y evaluar la influencia de la PC en ella. Métodos: Se incluyó a 266 pacientes consecutivos sometidos a evaluación por TCMD de 64 cortes y por CI. Se utilizó el software habitual para la PC mediante el método Agatston. Un observador clasificó cualitativamente y de manera enmascarada las estenosis como leve, moderada o grave, y se compararon con los resultados obtenidos por la CI, utilizada como método de referencia. Resultados: La media de edad de los pacientes era 65,4 ± 11,2 años, y 188 (70,3%) eran varones. Se evaluó cualitativamente y se cuantificó por TCMD un total de 484 segmentos con estenosis coronaria al menos leve. Las mediciones no invasivas concordaban con la CI en 402 estenosis (el 83,05%; kappa = 0,684), sin diferencias significativas entre vasos y sin una influencia estadística significativa de la PC en la concordancia (OR = 0,93; IC95%, 0,76-1,09; p = 0,21). La TCMD tuvo sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo altos en los análisis por segmento, por vaso y por paciente. Conclusiones: La coronariografía no invasiva mediante TCMD mostró buena concordancia con la CI en la cuantificación cualitativa de las estenosis coronarias, y la PC no tuvo un impacto significativo en esa concordancia (AU)

Introduction and objectives: Multidetector computed tomography (MDCT) has been demonstrated as a feasible alternative to invasive coronary angiography (ICA). However, contradictory results have been reported regarding the effect of coronary artery calcium score (CS) on the diagnostic accuracy of MDCT. Our aim was to assess the agreement of MDCT and ICA and to evaluate the influence of CS on this agreement. Methods: We enrolled 266 consecutive patients who underwent evaluation with 64-slice MDCT and ICA. Standard CS software tools were used to calculate the Agatston score. Stenosis was qualitatively classified as mild, moderate, or severe by 1 blinded observer and the results were compared with those of ICA, which was used as the gold standard. Results: The mean age of the patients was 65.4 11.2 years, and 188 patients (70.3%) were men. A total of 484 segments with coronary stenosis mild were qualitatively evaluated and quantified with MDCT. Noninvasive measurements were concordant with ICA in 402 stenoses (83.05%; Kappa, 0.684), with no significant differences between vessels and with no statistically significant influence of CS on this agreement (OR, 0.93; 95%CI, 0.76-1.09; P = .21). Multidetector computed tomography had high sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value on a per-segment, per-vessel, and per-patient basis. Conclusions: Non-ICA using MDCT showed good agreement with ICA in the qualitative quantification coronary stenosis and CS had no significant impact on this agreement (AU)

Puente miocárdico evaluado mediante tomografía computarizada multidetectores: posible causa del dolor torácico en pacientes más jóvenes con baja prevalencia de dislipemia / Myocardial bridging assessed by multidetector computed tomography: likely cause of chest pain in younger patients with low prevalence of dyslipidemia

Introducción y objetivos. La relación entre los puentes miocárdicos y el dolor torácico todavía no está bien definida. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la relación entre los puentes miocárdicos detectados mediante tomografía computarizada multidetectores y los síntomas de una población de pacientes evaluados por dolor torácico. Métodos. Se incluyó a 393 pacientes consecutivos sin enfermedad coronaria previa, estudiados por dolor torácico y remitidos para tomografía computarizada multidetectores entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Se les realizó una coronariografía no invasiva mediante tomografía computarizada multidetectores. Se definió puente miocárdico como una parte de una arteria coronaria completamente rodeada por el miocardio en las imágenes axiales y las reconstrucciones multiplanares. Resultados. La media de edad fue 64,6±12,4 años; el 44,8% de los pacientes eran varones. La tomografía computarizada multidetectores mostró 86 puentes miocárdicos en 82 de los 393 pacientes (20,9%). La descendente anterior izquierda fue la arteria coronaria afectada con mayor frecuencia (87,2%). La prevalencia de puente miocárdico fue significativamente superior entre los pacientes sin estenosis coronaria aterosclerótica significativa según la tomografía computarizada multidetectores (el 24,9 frente al 15,0%; p=0,02). Los pacientes con puente miocárdico eran más jóvenes (60,3±13,8 frente a 65,8±11,9 años; p < 0,001), tenían menor prevalencia de hiperlipemia (el 29,3 frente al 41,8%; p=0,03) y mayor prevalencia de miocardiopatía (el 6,1 frente al 1,6%; p=0,02) que los pacientes sin puente miocárdico observado en la tomografía computarizada multidetectores. Conclusiones. La tomografía computarizada multidetectores es una herramienta fácil y fiable para diagnosticar los puentes miocárdicos in vivo. Los resultados del presente estudio indican que los puentes miocárdicos son la causa del dolor torácico en un subgrupo de pacientes más jóvenes, con menor prevalencia de hiperlipemia y mayor prevalencia de miocardiopatía que los pacientes en que se observa ateroesclerosis coronaria significativa en la tomografía computarizada multidetectores (AU)

Introduction and objectives. The relationship between myocardial bridging and symptoms is still unclear. The purpose of our study was to assess the relationship between myocardial bridging detected by multidetector computed tomography and symptoms in a patient population with chest pain syndrome. Methods. The study enrolled 393 consecutive patients without previous coronary artery disease studied for chest pain and referred to multidetector computed tomography between January 2007 and December 2010. Noninvasive coronary angiography was performed using multidetector computed tomography. Myocardial bridging was defined as part of a coronary artery completely surrounded by myocardium on axial and multiplanar reformatted images. Results. Mean age was 64.6 (12.4) years and 44.8% were male. Multidetector computed tomography detected 86 myocardial bridging images in 82 of the 393 patients (20.9%). Left anterior descending was the most frequent coronary artery involved (87.2%). The prevalence of myocardial bridging was significantly higher in patients without significant atherosclerotic coronary stenosis on multidetector computed tomography (24.9% vs 15.0%; P=.02). Patients with myocardial bridging were younger (60.3 [13.8] vs 65.8 [11.9]; P<.001), had less prevalence of hyperlipidemia (29.3% vs 41.8%; P=.03), and more prevalence of cardiomyopathy (6.1% vs 1.6%; P=.02) compared with patients without myocardial bridging on multidetector computed tomography. Conclusions. Multidetector computed tomography is an easy and reliable tool for comprehensive in vivo diagnosis of myocardial bridging. The results of the present study suggest myocardial bridging is the cause of chest pain in a subgroup of younger aged patients with less prevalence of hyperlipidemia and more prevalence of cardiomyopathy than patients with significant atherosclerotic coronary artery disease on multidetector computed tomography (AU)