Comparison between wide-field digital imaging system and the red reflex test for universal newborn eye screening in Brazil.

PURPOSE: To compare neonatal eye screening using the red reflex test (RRT) versus the wide-field digital imaging (WFDI) system. METHODS: Prospective cohort study. Newborns (n = 380, 760 eyes) in the Maternity Ward of Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo hospital from May to July 2014 underwent RRT by a paediatrician and WFDI performed by the authors. Wide-field digital imaging (WFDI) images were analysed by the authors. Validity of the paediatrician's RRT was assessed by unweighted kappa [κ] statistic, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). RESULTS: While WFDI showed abnormalities in 130 eyes (17.1%), RRT was only abnormal in 13 eyes (1.7%). Wide-field digital imaging (WFDI) detected treatable retina pathology that RRT missed including hyphema, CMV retinitis, FEVR and a vitreous haemorrhage. The sensitivity of the paediatrician's RRT to detect abnormalities was poor at 0.77% (95% confidence interval, CI, 0.02%-4.21%) with a PPV of only 7.69% (95% CI, 1.08%-38.85%). Overall, there was no agreement between screening modalities (κ = -0.02, 95% CI, -0.05 to 0.01). The number needed to screen to detect ocular abnormalities using WFDI was 5.9 newborns and to detect treatable abnormalities was 76 newborns. CONCLUSION: While RRT detects gross abnormalities that preclude visualization of the retina (i.e. media opacities and very large tumours), only WFDI consistently detects subtle treatable retina and optic nerve pathology. With a higher sensitivity than the current gold standard, universal WFDI allows for early detection and management of potentially blinding ophthalmic disease missed by RRT.

Medical monitoring of patient with cavernous hemangioma of the retina and intracranial involvement.

PURPOSE: To describe a case report of Cavernous Hemangioma of the Retina (CHR) and highlight the importance of investigating intracranial system when retinal vascular alterations are present. OBSERVATIONS: Patient of 26 years old, with right eye fundus alteration since 7 years old, no visual complaint. In the exam, there were sacular lesions with hematic content in the macula, configurating liquid level, associated with whitish lesion suggestive of fibrosis, compatible with cavernous hemangioma; best visual accuity of 20/20 both eyes. Comparing the current retinography with the previous one, there was no significant lesion progression of the exam. By neuroimaging investigation, the Magnetic Ressonance Imaging showed multiple cavernomas. As his sister had been diagnosed with cerebral cavernous malformation 3 years before, due to termic hiposensitivity on left leg investigation, familial multiple cavernous malformation syndrome was defined. CONCLUSION: Imaging investigation of the Central Nervous System should be considered when CHR is observed. Clinical monitoring is necessary, interventional treatment is selected only for particular cases.

Choroidal thickness using EDI-OCT in adult-onset vitelliform macular dystrophy.

BACKGROUND: To compare choroidal thickness in patients with adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy (AOFVD) with healthy subjects and to correlate choroidal thickness with age, gender and spherical equivalent. METHODS: A prospective, observational study of 37 eyes (15 eyes in AOFVD group and 22 eyes in control group) was conducted. Images were acquired by enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT). Choroidal thickness measurements were performed in the subfoveal region and at 500, 1000 and 1500 µm intervals from the foveal center to nasal and to temporal regions for subsequent averaging of values. RESULTS: The AOFVD group consisted of four male eyes (28.6 %) and 10 female eyes (71.4 %); age was 33-62 years; spherical equivalent (SE) ranged from -1.50 to 1.50 spherical diopters (SD); mean subfoveal thickness was 325.6 µm, ranging from 186 to 420 µm; and the average of thicknesses was 309.4 µm, ranging from 188 to 413 µm. The control group consisted of 12 male eyes (54.5 %) and 10 female eyes (45.5 %); age was 27-62 years; SE ranged from -2.50 to 0.50 SD; subfoveal thickness was 294.8 µm, ranging from 213 to 481 µm; and the average of thicknesses was 279.4 µm, ranging from 201 to 458 µm. CONCLUSIONS: The AOFVD group and the control group showed similar choroidal thickness by correcting for age, SE and gender. Not yet known, completely, which biochemical and vascular flow alterations of the choroid, and which functional RPE changes may play a role in the pathogenesis of this disease. EDI-OCT, incorporated in some SD-OCT devices, allows higher quality assessment of the choroid. In this article, choroidal thickness of patients with AOFVD, a rare disease with a not fully understood pathogenesis, was assessed.

Drusenoid retinal pigment epithelium detachments / Descolamento do epitélio pigmentar da retina tipo drusenóide

The authors make a review of drusenoid retinal pigment epithelium detachments(DPDs), a form of retinal pigment epithelium detachment(PED) that evolves from confluent and large soft drusen.Drusenoidretinal pigment epithelial detachments are a recognized element of the "dry" AMD. Until now, no treatment is indicated in drusenoid PEDs. The authors describe the clinical characteristics of drusenoid retinal pigment epithelium detachments (DPEDs) and make a review of the DPEDs related in the international literature. We related in this revision paper the multimodal advanced image exams in two cases of dusenoid retinal pigment epithelium detachments (DPEDs) and the general characteristics of thisfinding associated with Dry Macular degeneration.Upon examination of the ocular fundusDPEDs emerge as well-circumscribed yellow or yellow–white elevations of the RPE that are usually found within the macula.They may show scalloped borders and a slightly irregular surface. When visualized using fluorescein angiography (FA),DPEDs are typically described as faint hyper-fluorescent in the early phase followed by a slow increase in fluorescence throughout the transit stage of the study without late leakage. With optical coherence tomography (OCT), drusenoid PEDs usually show a smooth contour of the detached hyperreflective RPE band that may have an undulating appearance.Drusenoid PEDs encompass far above the ground possibility type of "dry" AMD that develops in relationship with large confluent soft drusen.At this point no treatment is utilized in drusenoid retinal pigment epithelium detachment(DPEDs).

Os autores fazem uma revisão do descolamento do epitélio pigmentar tipo drusenoide e apresentam dois casos desta patologiaassociada à degeneração macular relacionadaà idade descrevendo seus achados em avançados exames com imagem da retina.Neste artigo de revisão da literatura sobre os achados característicos dodescolamento do epitélio pigmentar tipodrusenoide e sua evolução descrevemos os achados de dois casosassociados à degeneração macular relacionada à idade, forma seca, utilizando exames como SD-OCT, fundusautofluorescencia e angiografia com indocianinaverde, além de retinografiacolorida e fluoresceínica. Odescolamento do epitélio pigmentar tipo druside evolui á partir de drussas moles confluentes presentes na degeneração macular relacionada à idade e é também associado a outras doenças retinianas. Até este momento não há tratamento para esta forma da doença.

[Sulfur hexafluoride gas, perfluorocarbon liquid, air and balanced salt solution retinal toxicity in rabbit eyes]. / Toxicidade retiniana do gás hexafluoreto de enxofre, líquido perfluorocarbono, ar e solução salina balanceada em olhos de coelhos.

PURPOSE: To determine retinal toxicity after intravitreous balanced salt solution, sulfur hexafluoride gas, and perfluorocarbon liquid injection in rabbit eyes. METHODS: Twenty-two eyes of sixteen New Zealand albino rabbits were divided into groups: balanced salt solution (7 eyes); sulfur hexafluoride gas (4 eyes); and perfluorocarbon liquid (5 eyes). After the introduction of a needle through the sclera the vitreous was aspirated (0.3 ml), balanced salt solution, sulfur hexafluoride gas 100% and perfluorocarbon liquid (0.3 ml) were injected into rabbit vitreous cavity. The control group (6 eyes) was not submitted to any procedure. After three weeks the vitreous was aspirated and submitted to biochemical analysis and the eyes prepared for histological analysis. RESULTS: The eyes submitted to perfluorocarbon liquid and sulfur hexafluoride gas injection showed a greater L-glutamate increase in the vitreous compared to balanced salt solution and control groups (p<0.05). Histological results confirmed small changes in the sulfur hexafluoride group and important lesions in perfluorocarbon liquid group, such as external photoreceptor segment disruption, external and internal plexiform layer thinning, ganglionar and internal nuclear layer decrease of nucleus number, edema, and presence of macrophages in the superficial layers. No major histological changes were observed with balanced salt solution and in control groups. CONCLUSION: Liquid intravitreous injection of sulfur hexafluoride gas and perfluorocarbon are potentially toxic to rabbit retina, compared to control and balanced salt solution groups.

Toxicidade retiniana do gás hexafluoreto de enxofre, líquido perfluorocarbono, ar e solução salina balanceada em olhos de coelhos / Sulfur hexafluoride gas, perfluorocarbon liquid, air and balanced salt solution retinal toxicity in rabbit eyes

OBJETIVOS: Determinar a toxicidade retiniana do gás hexafluoreto de enxofre, líquido perfluorocarbono e solução salina balanceada em olhos de coelhos. MÉTODOS: Foram analisados 22 olhos de 16 coelhos albinos da raça Nova Zelândia divididos em grupos: solução salina balanceada (7 olhos); hexafluoreto de enxofre (4 olhos), líquido perfluorocarbono (5 olhos) e controle (6 olhos). Após aspiração de 0,3 ml de humor vítreo, foi injetado a mesma quantidade de solução salina balanceada ou hexafluoreto de enxofre a 100 por cento ou líquido perfluorocarbono na cavidade vítrea. O grupo controle não foi submetido a nenhum procedimento. Três semanas depois o humor vítreo foi coletado para análise bioquímica e o olho enucleado para análise histológica. RESULTADOS: Os olhos dos animais que receberam injeção de hexafluoreto de enxofre e líquido perfluorocarbono mostraram significativo aumento da concentração vítrea de glutamato quando comparado aos grupos solução salina balanceada e controle (p<0,05). A análise histológica confirmou os achados bioquímicos mostrando alterações como disrupção do segmento externo dos fotorreceptores, afilamento das camadas plexiforme interna e externa, diminuição do número de núcleos na camada ganglionar e nuclear interna, edema e presença de macrófagos nas camadas superficiais. Estas alterações foram mais acentuadas no grupo líquido de perfluorocarbono em relação ao grupo hexafluoreto de enxofre. Não foram observadas alterações histológicas retinianas significativas nos grupos solução salina balanceada e controle. CONCLUSAO: A presença de gás hexafluoreto de enxofre e líquido perfluorocarbono na câmara vítrea se mostrou potencialmente tóxica para a retina de coelhos quando comparado ao grupo controle e solução salina balanceada.

Crescimento da medicina empresarial e mudanças na prática médica / Growth of corporate medicine and changes in medical practice

Objetivo: Analisar as transformações ocorridas no exercício da Medicina nos últimos anos, provocadas pelos avanços das ciências médicas, em geral, e pelo crescimento da Medicina empresarial, em particular. Método: Compilação e análise da literatura sobre questões médico-empresariais e administração médica; pesquisa nas páginas oficiais da Internet de conselhos e sociedades médicas, além de índices e estatísticas referentes a população médica. Resultados: Pontos relevantes: a) A velha Medicina foi substituída por uma nova prática médica, num contexto eminentemente empresarial. b) O crescimento da população médica é maior do que da população em geral, acirrando a competitividade e reduzindo a remuneração média do médico. c) A multiplicação das subespecialidades exige formação mais apurada, diminui o número de pacientes potenciais e reduz a remuneração, mas requer maiores investimentos em equipamentos e treinamento. d) O aumento do número de exames induz a inserção na Medicina empresarial e institucional para garantir acesso a equipamentos sofisticados e dispendiosos. e) A nova pratica médica exige habilidades e capacidades que estão fora do currículo das Faculdades de Medicina. Conclusão: O novo profissional enfrenta múltiplos desafios: rever sua postura individual; se posicionar frente ao crescimento da população médica; se preparar para um campo cada vez mais competitivo, especializado e exigente; aprimorar sua formação médica agregando a ela habilidades estranhas à Medicina.

Prevalência da retinopatia diabética no Ambulatório de Endocrinologia Pediátrica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo / The prevalence of diabetic retinopathy at the Pediatric Endocrinology Outpatient Clinic of the Santa Casa de São Paulo

OBJETIVO: Verificar a prevalência de retinopatia diabética encontrada na população de diabéticos tipo 1, acompanhada no Ambulatório de Endocrinologia Pediátrica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, entre 29 de agosto de 2000 e 17de agosto de 2001, e sua relação com o sexo, a idade do paciente na ocasião do diagnóstico do diabete e a duração do diabete. MÉTODO: Foi realizado mapeamento de retina, biomicroscopia de fundo e retinografia em 81 pacientes, 41 do sexo feminino e 40 do masculino, a fim de detectar e classificar a retinopatia diabética nessa população. RESULTADOS: A idade dos pacientes variou entre 4 e 23 anos (média = 12,0 ± 12,0), a idade do paciente na ocasião do diagnóstico, entre 6 meses e 15 anos (média = 3,4 ± 5,8) e a duração do diabete, entre 7 meses e 20 anos (média = 5,8 ± 4,4). A retinopatia diabética foi observada em 14 pacientes (17,3 por cento), 7 (8,6 por cento) com a forma não proliferativa muito leve, 5 (6,2 por cento) com forma não proliferativa leve, 1 (1,2 por cento) com forma proliferativa de alto risco e 1 (1,2 por cento) com forma proliferativa avançada. CONCLUSÕES: A prevalência da retinopatia diabética na nossa amostra é 17,3 por cento. Não há diferença entre os portadores e não portadores de retinopatia diabética quanto a sexo e idade do paciente na ocasião do diagnóstico. Quanto maior a duração da diabete, maior a prevalência da retinopatia diabética.

Crescimento da medicina empresarial e mudanças nas práticas médicas / Growth of business medicine and the changes in the medical practice

Objetivo: Analisar as transformações ocorridas no exercício da Medicina nos últimos anos, provocadas pelols avanços das ciências médicas, em geral, e pelo crescimento da Medicina empresarial, em particular. Método: Compilação e análise da literatura sobre questôes médico-empresariais e administração médica; pesquisa nas páginas oficiais da Internet de Conselhos e Sociedades Médicas; entrtevistas e depoimentos dos profissionais da área médica, além de índices e estatísticas referentes à população médica. Resultados: Pontos relevantes: (a) A velha Medicina foi substituída por uma nova prática médica, num contexto eminentemente empresarial; (b) O crescimento da população médica é maior do que da população em geral, acirrando a competitividade e reduzindo a remuneração médica do médico; (c) a multiplicação das subespecialidades exige formação mais apurada, diminui o número de pacientes potenciais e reduz a remuneração, mas requer maiores investimentos em equipamentos e treinamento; (d) O aumento do número de exames induz a inserção na Medicina empresarial e institucional para garantir acesso a equipamentos sofisticados e dispendiosos; (e) A nova prática médica exige habilidadees e capacidades queestão fora do currículo das Faculdades de Medicina. Conclusão: O novo profissional enfrenta múltiplos desafios: rever sua postura individual; se posicionar frente ao crescimento da população médica; se preparar para um campo cada vez mais competitivo, especializado e exigente; aprimorar sua formação médica agregando a ela habilidades estranhas a Medicina.

Doença de Oguchi: relato de caso e revisão bibliográfica / Oguchi's disease: case report and bibliographic review

Relatamos o caso de uma paciente com sintomas de cegueira noturna congênita estacionária (CNCE) no qual constatamos alterações oftalmoscópicas peculiares da doença de Oguchi, inédita, nos limites de nosso conhecimeto, à consideração da literatura médica brasileira publicada. Observamos e documentamos as alterações clássicas desta doença e do seu importante comemorativo, o também infrequente , fenômeno de Mizuo-Nakamura. O exame eletrorretinográfico (ERG) também mostrou sinais típicos. Acrescentamos, brevemente, revisão bibliográfica da doença.

Estrias angióides - relato de um caso com duas membranas neovasculares num mesmo olho, documentado com indocianina verde / Angioid streaks - a documented case using indocyanine green with two choroidal neovascularization in the same eye

Objetivo: Apresentar um caso de estrias angióides com duas membranas neovasculares num mesmo olho, documentado com indocianina verde. Local: Setor de Retina e Vítreo do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo. Método: Avaliação angiográfica retínica com indocianina verde. Resultado: Na avaliação angiográfica com indocianina verde, encontramos duas membranas neovasculares no olhos esquerdo. Conclusão: Utilizando angiografia retínica com indocianina verde, em estrias angióides, foi possível detectar mais de uma membrana num mesmo olho.

Teste de fotoestresse em pacientes diabéticos portadores de edema macular / Photostress test in patients with diabetic macular edema

Objetivo: Avaliar o teste do fotoestresse como métodode avaliaçäo da funçäo macular em 15 pacientes diabéticos com retinopatia diabética näo-proliferativa e edema macular clinicamente significante unilateral. Métodos: Os resultados foram comparados com os 16 pacientes do grupo controle por meio do teste estatístico Mann-Whitney para amostras independentes. Foi feita também a comparaçäo entre os olhos acometidos e os olhos näo-acometidos dos pacientes em estudo pelo teste de Wilcoxon para amostras pareadas. Resultados: A diferença entre as amostras foi significativa em ambos com p=0,0000234 no teste de Mann-Whitney e p=0,000656 no teste de Wilcoxon. Conclusäo: O teste de fotoestresse mostrou ser de simples execuçäo, e um passo importante na propedêutica para diagnóstico do edema macular do diabético.

Alteraçöes fundoscópicas nas hemoglobinopatias SS e SC / Fundoscopic changes in SS and SC hemoglobinopathies

Foram estudadas 72 pacientes com hemoglobinopatia (54 do tipo SS e 18 do tipo SC). As alteraçöes fundoscópicas foram mais frequentemente abservadas no grupo SC. Retinopatia Proliferativa foi encontrada em 44,4 por cento dos olhos dos pacientes do grupo SC e em apenas 11,1 por cento do grupo SS. Dos 54 pacientes do grupo SS, 18 (33,3 por cento) eram do sexo masculino e 36 (66,7 por cento) do sexo feminino. as idades variam de 5 a 55 anos com idade média de 21,2 +/- 4,7 anos. Dos 18 pacientes do grupo SC, 9 eram do sexo masculino (50,0 por cento) e nove do sexo feminino (50,0 por cento). As idades variam de 7 a 46 anos com média de 21,5 +/- 5,1 anos.

Alteraçöes oculares na síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) / Ocular manifestations in acquired imunne dificiency syndrome

Examinamos 60 pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (Aids), 54 do sexo masculino e 4 feminino. O grupo de risco mais frequente era o de homossexuais ou bissexuais masculinos (70%) e mais de 50% apresentavam queixas quanto à visäo, como embaçamento visual, escotomas e diminuiçäo da acuidade. As manifestaçöes oculares foram mais frequentes em indivíduos do Grupo IV (71,6%) da classificaçäo do "Centers for Disease Control". No exame externo, o achado mais frequente foi o engurgitamento dos vasos conjuntivais, presente em 21 pacientes (35%), sendo que 13 desses indivíduos pertenciam ao Grupo IV. Nosso achado mais frequente foi o engurgitamento venoso retínico, presente em 65% dos olhos examinados. Tal alteraçäo parece nos merecer ser incluída como mais um elemento de suspeiçäo no diagnóstico da Aids

Doença de von Hippel Lindau: apresentaçäo de um caso / Hippel Lindau disease: report of a case

Os autores apresentam um caso de angiomatose retínica e discutem a necessidade de serem feitos exames diagnósticos o mais breve possível