The Impact of a Narcotic-Sparing Enhanced Recovery Protocol on Postoperative Narcotic Use Following Colectomy.

BACKGROUND: In the United States, 37% of all opioids are prescribed in the surgical setting, many of which report initial exposure in the postoperative period. OBJECTIVE: This study aimed to assess the impact of a narcotic-sparing enhanced recovery after surgery protocol on postoperative narcotic use by patients and to assess its impact on the narcotic-prescribing practices of physicians. DESIGN: Data regarding consecutive narcotic-naïve patients who underwent a surgical procedure from January 2013 to August 2017 were retrospectively reviewed. SETTINGS: Patients were divided into 2 cohorts: preimplementation (2013-2015) and postimplementation (2015-2017) of the enhanced recovery after surgery protocol. PATIENTS: This study included patients who underwent elective inpatient abdominal colorectal surgery at the University of Florida Health. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome measure was 30-day postoperative narcotic use (inpatient and outpatient). Other outcomes measured included pain scores, time to diet institution, length of hospital stay, cost of hospitalization, and postoperative complications. RESULTS: Baseline characteristics were similar between the preprotocol group (n = 537) and postprotocol group (n = 790). Protocol implementation was associated with a decrease in the total 30-day postoperative narcotic amount used by patients (2481 vs 31 morphine milligram equivalents; p = 0.05), inpatient patient-controlled analgesia use (63% vs 0.5%; p < 0.00001; dosage 1254 vs 5 morphine milligram equivalents), inpatient on-demand oral narcotic use (90% vs 32%; p = 0.001; dosage 47 vs 5 morphine milligram equivalents), and outpatient narcotic amount used (46 vs 6 morphine milligram equivalents; p = 0.001). Average pain scores were similar. LIMITATIONS: Retrospective nature of the study and possible underestimation of pre- and postoperative narcotic use. CONCLUSIONS: Implementation of a narcotic-sparing enhanced recovery after surgery protocol was associated with a decrease in both inpatient and 30-day outpatient postoperative narcotic use. Variation in resident physician prescribing practices suggests the need for ongoing education to accompany these protocols. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B936 . EL IMPACTO DE UN PROTOCOLO DE RECUPERACIN MEJORADO CON AHORRO DE NARCTICOS EN EL USO POSTOPERATORIO DE NARCTICOS DESPUS DE UNA COLECTOMA: ANTECEDENTES:En los Estados Unidos, el 37 % de todos los opioides se prescriben en el entorno quirúrgico. Entre los adictos a los narcóticos, muchos reportan una exposición inicial en el período posoperatorio.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de un protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía que ahorra narcóticos en el uso de narcóticos postoperatorios por parte de los pacientes y evaluar su impacto en las prácticas de prescripción de narcóticos de los médicos.DISEÑO:Se revisaron retrospectivamente los datos de pacientes consecutivos sin tratamiento previo con narcóticos que se sometieron a un procedimiento quirúrgico colorrectal abdominal electivo para pacientes hospitalizados desde enero de 2013 hasta agosto de 2017.AJUSTE:Los pacientes se dividieron en 2 cohortes: antes de la implementación (2013-2015) y después de la implementación (2015-2017) del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía.PACIENTES:Pacientes de cirugía colorrectal abdominal electiva para pacientes internados en University of Florida Health.MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES:La medida de resultado primaria fue el uso de narcóticos postoperatorios de 30 días (pacientes hospitalizados y ambulatorios). Otros resultados medidos incluyeron puntuaciones de dolor, tiempo hasta la institución de la dieta, duración de la estancia hospitalaria, costo de la hospitalización y complicaciones postoperatorias.RESULTADOS:Las características iniciales fueron similares entre los grupos antes (n = 537) y después del protocolo (n = 790). La implementación del protocolo se asoció con una disminución en la cantidad total de narcóticos postoperatorios de 30 días utilizada por los pacientes (2481 mg frente a 31 mg de equivalentes de morfina, p = 0,05), uso de analgesia controlada por pacientes hospitalizados (63 % frente a 0,5 %, p < 0,00001; dosis 1254 mg frente a 5 mg), uso de narcóticos orales a demanda en pacientes hospitalizados (90 % frente a 32 %, p = 0,001; dosis de 47 mg frente a 5 mg) y cantidad de narcóticos utilizados en pacientes ambulatorios (46 mg frente a 6 mg, p = 0,001). Las puntuaciones medias de dolor fueron similares.LIMITACIONES:La naturaleza retrospectiva del estudio y la posible sub estimación del uso de narcóticos antes y después de la operación fueron limitaciones de los hallazgos del estudio.CONCLUSIÓN:La implementación de un protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía que ahorra narcóticos se asoció con una disminución en el uso de narcóticos en el postoperatorio de pacientes hospitalizados y ambulatorios de 30 días. La variación en las prácticas de prescripción de los médicos residentes sugiere la necesidad de una educación continua que acompañe a estos protocolos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B936 . (Traducción-Dr. Mauricio Santamaria ).

Coexistence of Juvenile-Like Polyp with Neurofibroma at the Gastroesophageal Junction in an Adult with Neurofibromatosis Type I.

A 23-year-old Caucasian male with Neurofibromatosis Type I (NF-I) was found to have a submucosal nodule at the gastroesophageal junction (GEJ) and underwent endoscopic submucosal dissection. Histological examination revealed two different lesions within the nodule. The dominant lesion was inflammatory/hyperplastic (juvenile-like) polyp with obliterative vasculopathy while the smaller lesion was a neurofibroma. Gastric/GEJ lesions in NF-I are very rare with only seven cases reported in the literature. Three cases of juvenile-like gastric polyps (located in the antrum, greater curvature, and fundus) have been reported in adult NF-I patients. An inflammatory polyp associated with a neurofibroma has only been described once in the pediatric literature but never in an adult. Our case is unique from those previously described in the literature due to the age of the patient, the presence of 2 histologically separate lesions in one endoscopically evident lesion, and the presence of obliterative vasculopathy in the juvenile-like polyp.