Evidencia científica en el tratamiento endoscópico del reflujo vésico-ureteral / Scientific evidence in the endoscopio treatment of the vesica-ureteral reflux

La forma en la que los profesionales obtienen la información procedente de la investigación científica puede ser de baja calidad repercutiendo en la asistencia. La medicina basada en la evidencia se ha hecho necesaria debido al aumento exponencial que se ha producido de la investigación publicada. Objetivos. 1. Establecer el rigor científico de los artículos publicados sobre el tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral. 2. Cuantificar el nivel de calidad de los trabajos con criterios explícitos. Material y métodos. Tipo estudio: revisión bibliométrica. Fuentes de datos: se han revisado las bases de datos electrónicas: Medline, ACP Journal, Bandolier, colaboración Cochrane y Pediatric Evidence Based Medicine. Criterios de inclusión: trabajos sobre tratamiento endoscópico del reflujo primario en niños. Criterios de evaluación: 1. Nivel científico: clasificación de la evidencia propuesta por Goodman, que describe 10 niveles de mayor (1) a menor (10) y la Agencia de Evaluación de Tecnología (AET) que describe 9 niveles. 2. Nivel de calidad: variables dicotómicas ante la presencia o ausencia de: diseño experimental, objetivos, medida del resultado y concordancia del método, y conclusiones con los objetivos. Resultados. Ciento catorce cumplían los criterios de inclusión. 1.Nivel de evidencia: el 86,9 por ciento presentaba un bajo nivel de evidencia según la escala Goodmar. (nivel 9) y el 90,4 por ciento tenían nivel 8 según la AET. El 79,5 por ciento son series consecutivas de casos, el 9 por ciento son revisiones bibliográficas no críticas, el 1,7 por ciento son estudios de cohortes, el 5,3 por ciento ensayos clínicos no aleatorios y sólo uno es un ensayo clínico aleatorio. 2. Nivel de calidad: el 61,4 por ciento no explicitan sus objetivos y el 57 por ciento no lo hace con el diseño. No se define la población de estudio en el 68,4 por ciento ni la medida del resultado en el 73,7 por ciento. El diseño experimental, en el 57,9 por ciento de los estudios, y las conclusiones en el 64,9 por ciento, no concuerdan con los objetivos. Conclusiones. El tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral se usa cada vez más frecuentemente; sin embargo, su efectividad no ha sido probada mediante sólidas bases científicas, pues los estudios al respecto son de bajo rigor metodológico y baja calidad. (AU)

[The superficial midline cervical cleft]. / Hendidura superficial media de cuello.

Given the anatomy and the histology of the 4 cases of children with a midline cervical cleft presented in this work, and after reviewing the specific literature, an etiologic relationship between: this congenital malformation and the subcutaneous midline cervical bronchogenic cyst can be established. The presence of pseudostratified ciliated columnar epithelium in both entities and their anatomic relationship are determinant. The anatomic differences with the thyroglossal duct cyst indicated that their embryological origins were different, in spite of the presence of ciliated epithelium. In a 6 months old infant, the extirpation of the lesion without practicing a Z-plasty was carried out due to the small size of the malformation with good result after 3 months.

[Scientific evidence in the endoscopic treatment of the vesico-ureteral reflux]. / Evidencia científica en el tratamiento endoscópico del reflujo vésico-ureteral.

UNLABELLED: The way used by physicians to obtain information from scientific research may have low-quality, with effects on assistance. Evidence-based medicine became necessary due to the exponential growing produced in the published research. OBJECTIVES: 1. To establish the scientific goodness of published papers on endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. 2. To quantify the quality level of the papers by means of a series of explicit criteria. MATERIAL AND METHODS: Work type: Bibliometric revision. Databases: Revision of the electronic bases: Medline, ACP Journal Bandolier, Cochrane Collaboration and Pediatric Evidence Based Medicine. INCLUSION CRITERIA: Papers on endoscopic treatment of primary reflux in children. Evaluation criteria: 1. Scientific level: Evidence classification proposed by Goodman, describing 10 levels from 1 (high) to 10 (low) and the Agency of Evaluation of Technology (AET) describing 9 levels. 2. Quality level: Dichotomic characters referred to the presence or absence of: experimental design, objectives, result measurement and concordance of methods and conclusion with the objectives. RESULTS: 114 papers were found and analyzed 1. Evidence level: 86.9% of papers showed a low level of evidence by Goodman score (level 9) whereas 90.4% presented level 8 of AET. 79.5% of papers were consecutive series of clinical cases, 9% were non-critical bibliographic revisions, 1.7% were cohorts works, 5.3% non-randomized clinical trials and only 1 paper was a randomized clinical trial. 2. Quality level: 61.4% did not explicit the objectives and 57% did not expose the design. The population was not defined in 68.4% of papers and the way to appreciate the results in 73.7%. The experimental design, in 57.9% of works, and the conclusions, in 64.9%, did not concordate with the objectives. CONCLUSIONS: Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux is becoming more popular. However, its effectiveness has to be proved by means of solid scientific bases, for works referring to it have low methodological level and low quality.

[Ureteral ectopia as a cause of urinary incontinence in girls]. / Ectopia ureteral como causa de incontinencia urinaria en niñas.

The prevalence of ureteral ectopia is low and it is usually associated with pyeloureteral duplication. In these cases, incontinence is frequent. We present the cases of five female patients treated in our hospital for urinary incontinence due to ureteral ectopia and duplicity. The ectopic ureter reached the uterus in three patients and the vagina in the remaining two. The treatment chosen was heminephroureterectomy due to the presence of hypofunctional or dysplastic segments. Incontinence disappeared after surgery.

Ectopia ureteral como causa de incontinencia urinaria en niñas / Ureteral ectopia as a cause urinary incontinence in girls

La ectopia ureteral se presenta con una baja prevalencia y por lo general se asocia con duplicidad pieloureteral. En estos casos es frecuente la aparición de incontinencia. Se presentan los casos clínicos de 5 pacientes tratadas en el Hospital Materno-Infantil Virgen de las Nieves por presentar incontinencia urinaria secundaria a ectopia ureteral asociada a duplicidad. En tres de ellas el uréter ectópico desembocaba en el útero y en las otras dos en la vagina. Se eligió la heminefroureterectomía por ser este segmento hipofuncionante o displásico. La incontinencia desapareció tras la intervención quirúrgica (AU)

[Alterations of nuclear maturity in spermatozoids of males with antecedents of cryptorchidism]. / Alteraciones de la madurez nuclear en espermatozoides de varones con antecedentes de criptorquidia.

The association between infertility and cryptorchidism is an accepted fact, usually attributed to the oligozoosperm, asthenozoosperm or teratozoosperm presented in ejaculation products of males with this antecedent. The nuclear maturity in a sample of men with antecedents of cryptorchidism have been studied and these results have been compared to those of a control group. The results of this work show the deficient transformation of nuclear proteins to protamines in males with antecedents of cryptorchidism compared to the control group, due to the remaining of immature histones. Alterations of nuclear maturity able to contribute to the subfertility of these men were found in spermatozoids of adult males with antecedents of cryptorchidism.

Alteraciones de la madurez nuclear en espermatozoides de varones con antecedentes de criptorquidia / Alterations of nuclear maturity in spermatozoids of males with antecedents of cryptorchidism

La asociación de infertilidad y criptorquidia es un hecho aceptado. Casi siempre se ha atribuido a la oligozoosperrmia, astenozoospermia o teratozoospermia que presentan los eyaculados de los varones con este antecedente. Hemos estudiado la madurez nuclear de los espermatozoides de un grupo de varones con antecedentes de criptorquidia y la hemos comparado con la de un grupo control. Los resultados de este estudio demuestran la deficiente transformación de las proteínas nucleares en protaminas en los varones con antecedentes de criptorquidia respecto al grupo control, permaneciendo en su estado inmaduro de historias. En los espermatozoides del eyaculado de varones adultos con antecedentes ele criptorquidia encontramos alteraciones de la madurez nuclear que pueden contribuir a la subfertilidad de los mismos (AU)

Hormonal response to surgical stress in schoolchildren.

PURPOSE: To determine hormone concentrations (ACTH, cortisol, beta-endorphin) in children before and after surgery, to assess the correlation between any hormonal changes and to study the influence exercised on them by the severity of surgical stress and the elective/emergency nature of the surgery. PATIENTS AND METHODS: Prospective cohort of 78 children (age= 10+/-2.6 years, range 6-13 years) undergoing elective or emergency surgery. Preoperative and postoperative (1 and 24 hours postoperation) plasma concentrations of ACTH, cortisol and beta-endorphin were determined in all children. The severity of surgical stress was evaluated as low (< 6) or high (> 6) according to the Oxford scale. Student's t-test was used to analyse hormonal changes and the influence of degree of surgical stress and elective/emergency character of the surgery, and Pearson's coefficient for correlations between hormonal values. p < 0.05 was regarded as significant. RESULTS: We observed a significant increase in hormonal concentrations one hour after surgery. ACTH and cortisol values normalised 24 hours after surgery, but beta-endorphin concentrations remained increased. There was a correlation between ACTH and beta-endorphin values both before surgery and one hour after. Operations with high surgical stress significantly increased cortisol concentrations one hour after surgery and beta-endorphin concentrations 24 hours after surgery. Patients selected for emergency surgery showed significantly higher concentrations of cortisol and ACTH both before and after surgery. CONCLUSIONS: Postoperative hormonal response among children of school age is characterised by increases in ACTH, cortisol and beta-endorphin one hour after surgery, and by high concentrations of beta-endorphin 24 hours after surgery. Cortisol is an index of surgical stress. Emergency surgery is associated with significant increases in ACTH and cortisol.

Estrés quirúrgico y activación hipófiso-suprarrenal en edad pediátrica / Surgical stress and hipophysal-suprarrenal, activation in the paediatric age

Introducción. El estudio de las alteraciones fisiológicas secundarias a la agresión quirúrgica (estrés quirúrgico), ampliamente desarrollado en pacientes adultos, se halla aún por delimitar con precisión en la edad pediátrica. El objetivo del presente trabajo de investigación es la cuantificación del estrés quirúrgico en niños (evaluado según la escala de Oxford en bajolalto en valores inferiores o superiores a 6) mediante las modificaciones de los niveles plasmáticos de hormona adrenocorticotropa (ACTH),13-endorfina y cortisol en niños. Pacientes y métodos. Estudio observaeional analítico tipo cohorte prospectiva con comparación interna de grupos expuestos. Treinta y tres pacientes sometidos a intervención quirúrgica (edad 10 ñ 2,6; rango 514). Variables resultado: concentraciones plasmáticas de ACTH,13-endorfina y cortisol determinadas pre y postoperatoriamente (1 y 24 horas tras la intervención), mediante técnicas de radioinmunoanálisis. Resultados. Elevación significativa (p < 0,05) a la hora de la intervención de las tres hormonas consideradas con descenso a valores preoperatorios a las 24 horas de la intervención. Relación significativa de la concentración de la beta-endorrma (a la hora 24 postoperación) y del cortisol (una hora postoperación), con el grado de estrés quirúrgico. Conclusiones. La cirugía en el niño activa el eje hipófiso-suprarrenal, recuperando la normalidad precozmente a las 24 horas de la intervención. Existe un patrón específico de comportamiento de la f3-endorfina, pudiéndose afirmar que ésta es una 'hormona de estrés' en cuanto que refleja el impacto de la agresión quirúrgica. El cortisol se muestra como índice fiable de la cuantía del estrés quirúrgico (AU)

Dilatación segmentaria de íleon / Segmental dilatation of the ileum

La dilatación segmentaria del intestino delgado es una malformación poco frecuente que puede provocar episodios de oclusión o suboclusión intestinal.La etiología de esta entidad es desconocida, existiendo diversas teorías para explicar su origen. Presentamos los casos de dos pacientes varones de 1 y 2 años de edad que presentaban dilatación segmentaria de íleon, asociándose uno de ellos a un divertículo de Meckel. Se discute el posible origen vascular de esta enfermedad (AU)

Metaanálisis cáncer-criptorquidia / Meta-analysis cancer-cryptorchidism

Introducción. La aparición de cáncer testicular en pacientes jóvenes o adultos afectos de criptorquidia (intervenidos o no) es un hecho clínicamente constatado, pero cuya importancia epidemiológica (en términos de profilaxis del cáncer y/o revisión terapéutica basados en datos cuantitativos poblacionales) no ha sido definida en la actualidad. Objetivo. Determinación mediante la técnica de metaanálisis cuantitativo de la fuerza de la asociación (cálculo de riesgo relativo = RR) cáncer-criptorquidia y mediante metaanálisis cualitativo de los factores de criptorquidia (posición anatómica del teste, edad intervención, biopsia) asociados a la aparición de cáncer. Resultados. Han sido incluidos para el cálculo del riesgo relativo los estudios de cohortes y caso-control extraídos de la literatura, habiéndose concluido que el riesgo relativo de padecer cáncer un paciente criptorquídico es 7,75 veces superior al control no criptorquídico (intervalo de confianza: 5,2-10,3). El metaanálisis cualitativo de los factores de criptorquidia estudiados arrojó una relación significativa entre la aparición de cáncer y la posición abdominal del teste, así como la intervención en edad posterior a los 10 años. Asimismo, la biopsia elevaba significativamente la potencial malignización del teste criptorquídico. Conclusiones. Se vuelve a constatar la asociación cáncer-criptorquidia por su RR superior a la población normal, aunque con cifras cuya escasa importancia epidemiológica no aconsejería cambio de actitud terapéutica, a la espera de resultados definitivos sobre los datos no ponderables, sobre todo en situaciones de teste intra-abdominal y diagnóstico posterior a los 10 años de edad. Se recomienda la no realización de biopsias, a menos que su indicación sea incuestionable, y se sugiere la realización de estudios amplios de carácter prospectivo, con estrategia de análisis multivariante que integrara todos los factores enumerados en esta aportación (AU)

Eficacia de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda / Effectiyeness of ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis

La presentación atípica o precoz de la apendicitis aguda en niños produce falsos diagnósticos. Objetivos. Determinar la validez y fiabilidad de la ecografía en el diagnóstico de la apendicitis aguda. Pacientes y métodos. Pacientes con sospecha de apendicitis aguda atendidos durante un año (1998). Se han dividido en dos grupos. Grupo 1: pacientes con apendicitis; grupo 2: pacientes con dolor abdominal inespecífico (97). Material: ecógrafo (de 5 y 7,5 MHz). Método: la prueba se ha considerado positiva si han concurrido tres o más de los signos típicos. Unidad de análisis: positividad de la prueba y presencia o ausencia de enfermedad confirmada por el análisis histológico del apéndice obtenido por laparotomía. Resultados. Número de pacientes seleccionados para el estudio: 139. Edad media: 8 años (rango: 2 a 14 años). Sexo: hombres, 75 por ciento; mujeres, 25 por ciento. Pacientes grupo 1: 42; pacientes grupo 2: 97. La tasa de falsos positivos ha sido del 12,23 por ciento y la de falsos negativos del 7,19 por ciento. La sensibilidad ha sido del 76 por ciento, la especificidad del 82 por ciento, el valor predictivo positivo del 65 por ciento, el valor predictivo negativo del 88 por ciento, y la precisión del 80 por ciento. Odds preprueba: 0,43; odds postprueba: 0,64. Conclusiones. La ecografía aumenta en un 20 por ciento la probabilidad del grado de certeza del diagnóstico de apendicitis aguda en la infancia (AU)

Demanda urgente en cirugía infantil. Estudio de utilización inapropiada / Appropriateness utilization of a pediatric surgery emergency service

Introducción. Diversos estudios han demostrado que, entre uno y dos tercios de los casos, la demanda urgente de atención es considerada inapropiada. Esta situación conlleva un aumento de los costes sanitarios y supone para el usuario una atención médica fragmentada. En el ámbito de la especialidad de Cirugía Pediátrica no hemos encontrado ningún trabajo realizado a tal efecto. Objetivos. 1. Cuantificar el grado de inadecuación de la demanda urgente en Cirugía Pediátrica. 2. Conocer los factores asociados a la demanda inadecuada. Pacientes y métodos. Diseño: estudio de observación transversal. Ambito: pacientes visitados por cirujano pediatra en Servicio de Urgencias Pediátrica* de un hospital universitario. Muestra: aleatoria (a: 0,05; precisión: 0,05) de los pacientes atendidos durante 1998. Variables de estudio: dependiente: inadecuación; independientes: edad, género, distancia desde el domicilio, diagnóstico, nivel de estudios de los padres, asistencia previa y si acude por iniciativa propia. Mediante entrevista: motivos que inducen a la demanda. Unidad de análisis: se consideró urgencia hospitalaria, siguiendo los criterios de la OMS, cuando se trata de emergencia vital o cuando existe necesidad de usar medios diagnósticos o terapéuticos no disponibles en un nivel de atención inferior. Análisis: el tratamiento estadístico consistió en un análisis de frecuencias relativas, prueba x2 para comparar frecuencias y 't' de Student para comparar medias. Resultados. De los 2.226 pacientes atendidos en urgencias, se han estudiado 441 (edad: 5,54 años; 63 por ciento varones). Los diagnósticos más frecuentes han sido: heridas y pequeños traumatismos (39,7 por ciento), dolor abdominal (22,2 por ciento), quemaduras (3,6 por ciento), apendicitis (3,2 por ciento) y hernias (3,2 por ciento). El 86,2 por ciento acudieron por iniciativa propia. La proximidad (19,9 por ciento), la alarma por los síntomas (13,1 °Io) y el desconocimiento de la existencia de otros niveles de atención (10 por ciento) han sido las causas argüidas por los padres para la demanda de atención. El 63,9 por ciento de las visitas se consideraron inapropiadas. Se ha encontrado relación estadística entre uso inapropiado y edad superior a un año (p < 0,02), distancia domicilio-hospital (p < 0,003), acudir por iniciativa propia (p < 0,001) y expectativa de los padres (p < 0,02). No existe relación con el género o el nivel de estudios de los padres. Conclusiones. En los Servicios de Urgencias existe un elevado número de consultas inadecuadas. La accesibilidad, la disponibilidad de medios, la rapidez de la atención .y quién toma la decisión de acudir son variables predictoras de la sobreutilización (AU)

La pexia recto-sacra en el tratamiento del prolapso rectal refractario a tratamiento conservador / Rectal fixation to promontorium in the management of rectal prolapse non-responding to conservative treatment

Introducción. Presentamos los casos de 20 pacientes sometidos a la técnica de Reifferscheid (fijación de la cara posterior del recto a la anterior del sacro) desde 1967 hasta 1997. Pacientes y métodos. Un total de 20 pacientes han sido tratados mediante la técnica de Reifferscheid. Se establecieron dos grupos: de 1967 a 1972 se trataron 10 enfermos (grupo A) y de 1974 a 1997 otros 10 (grupo B). En todos los casos se registraron la edad en el momento de la intervención, el sexo, los posibles diagnósticos secundarios, la vía de abordaje, las eventuales complicaciones y el estado del paciente a medio plazo. Resultados. Grupo A: edad media: 2,15 años; sexo: 7 niñas (5 de ellas presentan mielomeningocele asociado) y 3 niños; incisión de Pfannenstiel o pararrectal izquierda (lactantes). Seguimiento: 2 años, sin recidives. Grupo B: edad media: 2,5 años, 9 varones (dos de ellos presentaban mielomeningocele) y una niña. No recidiva del prolapso en ningún caso. Discusión. Los excelentes resultados obtenidos en nuestra experiencia con la aplicación de esta técnica de fijación recto-sacra contrastan con los pobres resultados que muestran otras técnicas referidas en la literatura. Por ello, en pacientes que presentan prolapso rectal grave, en especial en aquellos asociados a otro tipo de patologías, la pexia recto-sacra se muestra como una técnica útil y segura a largo plazo (AU)

[Cancer-cryptorchism meta-analysis]. / Metaanálisis cáncer-criptorquidia.

INTRODUCTION: Testicular cancer in adult and young patients with cryptorchidism (operated or not operated on) has been reported previously, but its epidemiological impact (as concept to profile cancer and/or therapeutical result of cryptorchidism based on quantitative dates) is not defined actually. OBJECTIVE: Determination by quantitative meta-analysis of the strength of relation (relative risk = RR) cancer and cryptorchidism and by qualitative meta-analysis of factors of cryptorchidism (anatomical position of teste, age of intervention, testicular biopsy) associated to cancer. RESULTS: Case-control and cohort studies of medical literature have been included in this report. Relative risk of develop cancer in the patient with cryptorchidism is 7.75 more than poblational control without cryptorchidism (interval of confiance: 5.2-10.3). Qualitative meta-analysis of factors concluded that there is a significative relation cancer and abdominal position of teste, and also age of intervention after 10 and testicular biopsy. CONCLUSIONS: Significative relation between cancer and cryptorchidism with relative risk above control population is constated again, although with dates without epidemiological importance. But significative relation among cancer with abdominal testes and intervention after 10 years would recommend prospective studies, with strategy of multivariant analysis. Authors recommend not to make testicular biopsy, except if its indication is not questionable.

[Efficiency of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis]. / Eficacia de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda.

UNLABELLED: Importance of the problem. Atypical or precocious presentation of acute appendicitis in children causes false diagnosis. OBJECTIVES: To determine internal and external validity of ultrasonography for confirmation diagnosis of acute appendicitis. PATIENTS AND METHODS: Patients with suspicious acute appendicitis treated in 1998. They have been classified into two groups. Group 1: patients with appendicitis; Group 2: patients with non-specific abdominal pain. MATERIAL: Ultrasonography equipment (5 and 7.5 MHz). METHOD: Ultrasonography has been considered as positive when 3 or more of the typical signs of appendicitis have been detected. Analysis unit: positivity of the test and presence or absence of illness confirmed by histologic analysis of the appendix obtained through laparotomy. RESULTS: Number of patients selected for the work: 139. Middle age: 8 years-old (range: 2 to 14 years); 75% were males, 25% females. Patients included in group 1: 42; patients included in group 2:97. False positive rate was 12.23%, while false negative rate was 7.19%. Sensibility was 76%, specificity was 82%, positive predictive value was 65%, negative predictive value was 88% and precision was 80%. Odds-ratio pre-test: 0.43; Odds-ratio post-test: 0.64. CONCLUSIONS: Probability of accuracy diagnosis is duplicated by ultrasonography. Liability of the test is diminished by variability due to observer.

[Surgical stress and hypophyseal-adrenal activation in childhood]. / Estrés quirúrgico y activación hipófiso-suprarrenal en edad pediátrica.

INTRODUCTION: The study on the physiological alterations due to surgical aggression (surgical stress), widely investigated in adults, is less known in paediatric age. THE OBJECTIVE: Of this work is to quantify surgical stress (evaluated by means of Oxford Scale as high or low depending on its value bigger or lower than 6), after determining changes of plasmatic concentrations of ACTH, beta-endorphin and cortisol in operated children. PATIENTS AND METHODS: Observational analytic design of a prospective cohort with internal comparison of the groups. SAMPLE SIZE: 33 (age 10 +/- 2.6 years; range 5 to 14 years). DEPENDENT VARIABLES: plasmatic concentrations of ACTH, beta-endorphin and cortisol determined before and after the intervention (1 and 24 hours after surgery), by radio-immune-analysis. RESULTS: Significative increase of the three considered hormones one hour after surgery, with decrease of them until preoperative levels 24 hours later. Significative correlation between beta-endorphin (24 hours after surgery), cortisol (1 hour after surgery) and surgical stress levels. CONCLUSIONS: Surgery in children provokes the activation of hipophysal-suprarrenal system. These levels early came back to normal ones, 24 hours after surgery. There is a specific change in beta-endorphin, that is why it is possible to assure that beta-endorphin is a "stress-hormone", since it is affected by surgical aggression. Cortisol seems to be a good index of level of surgical stress.

[Demand of emergency pediatric surgery. Study of inappropriate utilization]. / Demanda urgente en cirugía infantil. Estudio de utilización inapropiada.

BACKGROUND: Several studies have demonstrated that, between 30-60% of the cases, the urgent attention demand is considered inappropriate. This situation causes an increase in the sanitary costs and supposes for the patient a partial medical care. In the area of the Pediatric Surgery we have not found any work accomplished to such effect. DESIGN: Transverse observational study. SETTING: Emergency Service of a University Hospital. PATIENTS: a sample random (alpha: 0.05; precision: 0.05) of the patients attended during 1998. MAIN OUTCOME MEASURES: Dependent: appropriateness. Independent: age, gender, proximity, diagnostic, studies of the parents, previous assistance, if attends by own initiative and motives that induce to demand. It was considered hospital emergency, continuing the criteria of the WHO, when it is considered vital emergency or when there is using of therapeutic or diagnostic means nor available in an primary level of health care. The statistic treatment consisted of a relative frequencies analysis, test x2 and t Student. RESULTS: Of 2,226 cases attended in emergency service, they have 441 reviewed (age: 5.54 years; 63% male). The most frequent diagnoses have been: injuries and small traumatisms (39.7%), abdominal pain (22.2%), burns (3.6%), appendicitis (3.2%) and hernias (3.2%); 86.2% attended by own initiative. The proximity (19.9%), the alarm by the symptoms (13.1%) and the ignorance of the existence of other level of health care (10%) have been the causes by the parents for attention demand. The 63.9% of the visits were considered inappropriate. It has been found relationship between inappropriate use and age (p < 0.02), proximity (p < 0.003), to attend by own initiative (p < 0.001), and expectation of the parents (p < 0.02). It does not exist relationship to the gender or the studies level of the parents. CONCLUSIONS: These data suggest that in the Emergency Services exists a high appropriateness. The accessibility, the availability of means, the rapidity of the attention and who takes the decision of attending are variable associated to the appropriateness.

[Recto-sacral fixation in the treatment of rectal prolapse refractory to conservative treatment]. / La pexia recto-sacra en el tratamiento del prolapso rectal refractario a tratamiento conservador.

INTRODUCTION: The clinical cases of 20 patients submitted to Reifferscheid intervention (fixation of rectum to promontorium) between 1967 and 1997 are presented. PATIENTS AND METHODS: Twenty patients have been treated by means of the operation of Reifferscheid. They were divided in two groups: from 1967 to 1972, ten patients were submitted to this technique (group A). From 1974 to 1997, other ten patients (group B). In each case, the following items were registered: sex, eventual secondary diagnosis, incision, complications, middle-term evolution. RESULTS: Group A: Middle age: 2.15 years old. Sex: 7 girls (5 of them presented mielomeningocele) and 3 males; pararectal incision for babies, Pfannenstiel incision for children over 1 year-old. FOLLOW-UP: 2 years without recidives. Group B: Middle age: 2.5 years-old, 9 males (2 of them were diagnosed of mielomeningocele) and 1 girl. No recidives were detected. DISCUSSION: These excellent results obtained with Reifferscheid operation contrast with the poor results referred by other authors for other therapeutical approaches. That is why, in patients affected of serious rectal prolapse, especially when associated to other pathologies, rectal fixation to promontorium is an useful and long-term sure approach.

Cardiac injury from an air gun pellet: a case report.

Air guns are tools which each day become more powerful serious or even fatal accidents are caused by them. We report the clinical case of a 10-year old patient who received an accidental shot puncturing the right auricle, with generation of an important hemopericardium. A favorable evolution followed conservative treatment. However, we want to emphasize the potential gravity of injuries caused by this type of weapon.