Estudio diagnóstico de tos ferina mediante técnica de PCR en consultas de Atención Primaria / Diagnostic study of pertussis using PCR in primary care clinics

Introducción: La tos ferina es una infección respiratoria causada por bacterias del género Bordetella, principalmente por las especies pertussis y parapertussis. A pesar de las altas coberturas vacunales en países desarrollados, está considerada como una enfermedad reemergente existiendo, además, una infranotificación y un infradiagnóstico especialmente en los pacientes que no precisan derivación hospitalaria. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y multicéntrico de diagnóstico de casos de tos ferina, así como el estudio de sus contactos en 17 consultas de pediatría de Atención Primaria (AP) mediante la toma de muestras para realización de técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a lo largo de cuatro años y tras la implantación de la vacunación sistemática de la tos ferina en el embarazo. Resultados: Se diagnostican un total de 50 pacientes; la tasa de incidencia estimada en estos años fue superior a las publicadas en edad pediátrica. Un 14% de los casos sucedieron en menores de un año. La media de edad fue de 6,7 años. La tos estuvo presente en el 100% de los casos, seguida de los vómitos y rinorrea como síntomas más frecuentes. Sólo un paciente precisó ingreso y ninguno falleció ni presentó complicaciones. Bordetella pertussis (B. pertussis) (BP) fue el agente causal predominante. Sólo un 40% conocía la fuente de contagio. En un 26% de los casos se comprobó mediante PCR tos ferina en sus contactos y en un 46% se sospechó clínicamente, aunque sin confirmación microbiológica. Conclusiones: El acceso a pruebas diagnósticas (PCR) para tos ferina en AP permite optimizar su diagnóstico y tratamiento, cortar la cadena de transmisión, conocer las tasas de incidencia reales y valorar el impacto de la vacunación sistemática de las embarazadas en esta enfermedad. (AU)

Introduction: Pertussis is a respiratory infection caused by bacteria of the genus Bordetella, mainly pertussis and parapertussis species. Despite the high vaccination coverage in developed countries, it is considered a re-emerging disease that is also underreported and underdiagnosed, especially in patients who do not require hospital referral. Material and methods: Descriptive, prospective and multicentre study of pertussis diagnosis and contact investigation in 17 primary care paediatric clinics through collection of samples for polymerase chain reaction (PCR) testing over a period of 4 years and after the implementation of routine vaccination against pertussis during pregnancy. Results: Pertussis was diagnosed in a total of 50 patients; the estimated incidence in these years was higher compared to previous rates in the paediatric age group. Fourteen percent of the cases occurred in children aged less than 1 year. The mean age was 6.7 years. Cough was present in 100% of cases, followed in frequency by vomiting and rhinorrhoea. Only 1 patient required hospital admission, and none died or developed complications. B. pertussis was the predominant causative agent. Only 40% knew the source of infection. In 26% of the cases, pertussis was confirmed in contacts of the patient by PCR, and in 46% it was suspected based on the clinical presentation but without microbiological confirmation. Conclusions: Access to diagnostic tests (PCR) for pertussis in primary care allows us to optimise its diagnosis and treatment, to break the chain of transmission, to know the real incidence rates and to assess the impact of routine vaccination of pregnant women on this disease. (AU)

Estudio multicéntrico nacional sobre la organización de las consultas de Pediatría de Atención Primaria en España durante la primera ola de la pandemia de COVID-19 / Nationwide multicentre study on the organization of primary care paediatrics services in the first wave of the COVID-19

Introducción: la pandemia de COVID-19 ha originado cambios organizativos en los centros de Atención Primaria (AP). El objetivo de este estudio es conocer los cambios producidos en las consultas de Pediatría de AP durante la primera ola de la pandemia por COVID-19. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, multicéntrico y de ámbito nacional, a través de una encuesta dirigida a los pediatras de Atención Primaria (PAP) distribuida en junio de 2020. Se recogieron datos desde el 16 de marzo al 10 de mayo de 2020, dividido en cuatro periodos de dos semanas cada uno. Se preguntó sobre la forma de trabajar en los centros durante ese periodo: existencia de sistema de triaje, modalidad de atención, presencial o telefónica, y volumen de consultas atendidas. Resultados: se consideraron válidas 105 encuestas de las 110 contestadas por PAP. Participaron pediatras de 17 comunidades autónomas (el 72,4% de medio urbano). Cubrían una población de 107 715 pacientes. Realizaron consulta telemática el 90,5% (38,1% antes de la pandemia). En todos los centros se realizó triaje. La media de pacientes atendidos por profesional en cada uno de los periodos considerados fue de 144, 114, 123, 136 (277, 214, 207 y 233 en los mismos periodos del año 2019). En el 88,6% de cupos se realizaron visitas presenciales del programa de salud infantil (PSI). De toda la población atendida, los PAP notificaron ingresos por cualquier motivo de 79 pacientes y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de siete. No se les notificó ningún fallecimiento. Conclusiones: durante el periodo inicial de pandemia COVID-19 se registró en las consultas de Pediatría de AP un aumento muy importante de la consulta telemática y, paralelamente, una disminución significativa de la consulta presencial. Se instauraron sistemas de triaje. Se mantuvo una actividad muy alta en el PSI. Hubo un número muy bajo de ingresos y casos graves (AU)

Introduction: the COVID-19 pandemic has driven changes in the organization of care delivery in primary care (PC) centres. The objective of our study was to describe the changes in PC paediatric care that took place in the first wave of the COVID-19 pandemic. Material and methods: we conducted a nationwide, multicentre, retrospective, observational and descriptive study through a survey of PC paediatricians with distribution of the questionnaire in June 2020. We collected data from March 16 to May 10, 2020, divided in four 2-week periods. We asked about care delivery in these centres during this period: use of triage systems, modalities of care delivery (in person or by telephone) and volume of visits. Results: we received 105 responses by PC paediatricians, of which 110 were considered valid. We obtained responses from paediatricians in 17 autonomous communities (72.4% in urban settings). Respondents served a cumulative population of 107 715 patients. A total of 90.5% provided remote care (38.1% did before the pandemic). Triage was conducted in all centres. The mean number of patients managed per paediatrician in each of the time intervals under study was 144, 114, 123 and 136 (compared to 277, 214, 207 and 233 in the same periods in 2019). In 88.6% of the caseloads, in-person appointments were conducted as part of the child health programme (CHP). The total number of hospital admissions for any reason in the cumulative catchment population was of 79 patients, and the number of admissions to the intensive care unit was 7. The respondents did not report any deaths. Conclusions: in the first wave of the COVID-19 pandemic, there was a substantial increase in remote primary care paediatric visits parallel to a significant decrease in in-person visits. Triage systems were implemented. There was still substantial activity in the CHP. The number of hospital admissions and cases of serious disease was very low (AU)

Reinfección COVID-19 precoz / Early COVID-19 re-infection

Si bien se ha comprobado la existencia de respuesta inmune en pacientes que han padecido COVID-19, se está comunicando con frecuencia creciente la existencia de reinfecciones. Los criterios para el diagnóstico de estas exigen, para evitar la confusión con los casos de infección persistente, un intervalo de tiempo mínimo entre los episodios, así como la realización de pruebas complementarias no accesibles para la mayoría de clínicos. Presentamos dos casos de reinfección en pacientes pediátricas, atendidas en Atención Primaria y con un intervalo corto entre el primer episodio y la reinfección (AU)

Although an immune response has been demonstrated in patients who have had Covid19, re-infec­tions are being reported with increasing frequency. To avoid confusion with cases of persistent infec­tion, the criteria for the diagnosis of reinfection require a minimum time interval between episodes and the performance of complementary tests that are not accessible to most clinicians. Two cases of reinfection in pediatric patients, attended in primary care and with a short time interval between the first episode and the reinfection are presented (AU)