¿Cómo es la atención médica urgente a pacientes en seguimiento por un equipo de soporte domiciliario? / How is emergency medical care provided to patients followed by a home support team?

OBJETIVOS: Conocer los motivos de consulta urgente de los pacientes en seguimiento por un equipo de soporte de atención domiciliaria (ESAD), así como describir el perfil de los mismos, el horario de las consultas urgentes realizadas durante el periodo de seguimiento, la intervención llevada a cabo, la resolución de la misma y el lugar de fallecimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo y unicéntrico. De los pacientes derivados al ESAD del Área Este del SERMAS (Servicio Madrileño de Salud) en el periodo de estudio (de febrero a mayo de 2017), se incluyeron aquellos que habían realizado al menos una consulta urgente, bien acudiendo al Servicio de Urgencias del Hospital Ramón y Cajal (HRyC) o consultando telefónicamente al PAL-24 (servicio de atención telefónica 24 horas). Se realizó un seguimiento de 3 meses a partir del momento de la inclusión. RESULTADOS: De los 279 pacientes derivados al ESAD, 93 fueron incluidos en nuestro estudio, registrándose un total de 151 consultas. De ellos, 74 contactaron telefónicamente con el PAL-24 y 77 visitaron el Servicio de Urgencias del HRyC, en ambos casos por mal control de la disnea como síntoma principal (29,7 % en PAL-24 y 30,3 % en Urgencias), seguido por dolor (12,2 % en PAL-24 y 18,4 % en Urgencias). La edad media fue de 78,8 años y la enfermedad de base más frecuente fue el carcinoma de pulmón (21,5 %), seguido del cáncer colorrectal. La atención urgente se realizó fuera del horario del ESAD en el 91,85 % de las llamadas al PAL-24 y en el 73,7 % de las visitas a Urgencias. El PAL-24 resolvió telefónicamente el 48,6 % de las llamadas y empleó opioides en el 27,5 % de los casos, ansiolíticos en el 13,5% y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el 9,5 %. Durante el seguimiento, de los 76 pacientes que fallecieron (81,7 %), el 32,3 % lo hizo en el domicilio, el 21,5 % en una Unidad de Cuidados Paliativos, el 20,4 % hospitalizados y el 7,5 % en Urgencias. CONCLUSIONES: El motivo más frecuente de consulta urgente es la disnea, seguida del mal control del dolor. En su mayoría son pacientes oncológicos, atendidos fuera del horario del ESAD. El perfil del paciente que representa nuestra muestra es el de un paciente de unos 78 años, con una enfermedad oncológica en fase terminal, en seguimiento por un equipo de ESAD. Un tercio del total de los pacientes termina falleciendo en el domicilio

OBJECTIVES: To assess the reasons for urgent consultations in patients followed by a home care support team (ESAD in Spanish), and to describe patient profile, emergency consultation timing, interventions performed and their outcome, and place of demise. METHODS: A descriptive, observational, prospective, single-center study. Of all patients in the ESAD program from February to May 2017, those with at least one emergency visit to the Emergency Room at Hospital Ramón y Cajal (HRyC) or an emergency telephone call to PAL-24 (24-hour telephone service) were included. A 3-month follow-up was performed. RESULTS: Of a total of 279 patients included in the ESAD program only 93 were enrolled in the study. A total of 151 urgent consultations were recorded, 74 calls to the PAL-24 service and 77 visits to the emergency room at HRyC, with dyspnea being the main symptom (29.7% in PAL-24 calls and 30.3% in ER visits) followed by pain (12.2% and 18.4%, respectively). Mean age was 78.8 years and the most common diagnosis was lung cancer (21.5%), followed by colorectal cancer. Urgent consultations were mainly needed outside ESAD working hours (91.85% of calls to the PAL-24 service and 73.7% of visits to the ER). The PAL-24 service telephonically solved 48.6% of calls by prescribing opioids in 27.5%, anxiolytics in 13.5%, and anti-inflammatory agents in 9.5% of cases. Following emergency care at the ER, 55.5% of patients were discharged back to home whereas 38.2% needed hospitalization and 6.6% died. During follow-up 76 (81.7%) patients died - 32.3% at home, 21.5% at a palliative care unit, 20.4% at the hospital, and 7.5% in the emergency room. CONCLUSIONS: The main reason for emergency care seeking was dyspnea followed by pain. Most patients had a cancer diagnosis and required emergency care outside the regular ESAD time schedule. The standard patient profile in our sample was 78 years of age, with end-stage cancer, followed by an ESAD team. One third of patients died at home

Uso potencialmente inapropiado de fármacos en cuidados paliativos: versión en castellano de los criterios STOPP-Frail (STOPP-Pal) / Inappropriate drug use in palliative care: SPANISH version of the STOPP-Frail criteria (STOPP-Pal)

La polimedicación y la utilización inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores con enfermedad en fase terminal constituyen un grave problema sanitario, tanto por el incremento de efectos adversos prevenibles como por los costes sanitarios asociados a los mismos. Existen diferentes publicaciones que recomiendan la suspensión de determinados medicamentos cuando la esperanza de vida es limitada y el objetivo terapéutico no es la prevención ni la curación, sino el control de los síntomas. Recientemente se han publicado una lista de criterios explícitos (STOPP-Frail) que pueden ayudar al médico prescriptor a la toma de decisiones en la deprescripción de determinados fármacos en pacientes de edad avanzada y con enfermedad en fase terminal. En este artículo se presenta la versión traducida al castellano de los STOPP-Frail que pasará a llamarse STOPP-Pal para evitar confusiones con el concepto de fragilidad más utilizado

Multiple medication and inappropriate drug prescription are prevalent and challenging problems in older patients in end-of-life situations, and increases both preventable adverse events and health care costs. Recent literature recommends de-prescribing some drugs in patients with short life expectancy, when the aim of drug treatments is not prevention or cure, but symptom control. Recently, a list of explicit criteria (STOPP-Frail) intended to guide prescribing physicians in decision making on the use of drugs in older patients with terminal conditions. This article presents a Spanish version of such criteria, which have been named STOPP-Pal to avoid confusion with the current concept of frailty

[Inappropriate drug use in palliative care: SPANISH version of the STOPP-Frail criteria (STOPP-Pal)]. / Uso potencialmente inapropiado de fármacos en cuidados paliativos: versión en castellano de los criterios STOPP-Frail (STOPP-Pal).

Multiple medication and inappropriate drug prescription are prevalent and challenging problems in older patients in end-of-life situations, and increases both preventable adverse events and health care costs. Recent literature recommends de-prescribing some drugs in patients with short life expectancy, when the aim of drug treatments is not prevention or cure, but symptom control. Recently, a list of explicit criteria (STOPP-Frail) intended to guide prescribing physicians in decision making on the use of drugs in older patients with terminal conditions. This article presents a Spanish version of such criteria, which have been named STOPP-Pal to avoid confusion with the current concept of frailty.