ABSTRACT
La disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO) es una complicación asociada a procedimientos anestésicos/quirúrgicos en enfermos de la tercera edad, generalmente evolutiva, donde el paciente puede no volver a recuperar su condición previa a la cirugía. OBJETIVO Estimar la incidencia de DCPO en pacientes mayores de 65 años del Hospital Italiano de Buenos Aires sometidos a actos quirúrgico/anestésico. Investigación clínica. Estudio prospectivo. Se incluirán pacientes mayores de 65 años, con cirugías programadas, ambulatorias o que requieran internación, o procedimientos diagnósticos, bajo anestesia o sedación y se lo comparará con pacientes de iguales características poblacionales que no hayan sido expuestos a iguales procesos en los últimos 12 meses. Para el diagnóstico de DCPO, se emplearán diferentes Tests cognitivos y cuestionarios, que permiten evaluar el desempeño en tareas de la vida cotidiana, memoria, lenguaje, atención y otras funciones mentales. De 957 pacientes seleccionados totales, 538 fueron no elegibles (1% por criterios de exclusión y 99% por criterios de selección) y 419 elegibles. De este último grupo 301, no participaron y 118 fueron reclutados (10% del total de pacientes). En la población estudiada se observó una distribución por género de 50% hombres y 50% mujeres, y el rango de edad estuvo entre 65-85 años. El antecedente de enfermedad no neurológica más relevante fue la hipertensión (30%) y dentro de las neurológicas, las hemorragias cerebrales (20%) en familiares de primer grado. En el test CAM (Cognitive Assesment Method) evaluado a los 7 días de la cirugía se observaron resultados positivos en el 5 y el dolor (evaluado según la Escala Verbal Numérica>4) se presentó en el 50% de los pacientes quirúrgicos. Hasta el momento, sólo el 5% de los pacientes reclutados completó los Tests a los 12 meses, por lo que no es posible aún obtener resultados relevantes
Subject(s)
General Surgery , Cognition , Geriatrics , AnesthesiaABSTRACT
BACKGROUND: Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is a known complication after intracranial surgery. Impaired hippocampal neurogenesis has been associated with cognitive dysfunction in animal models. METHODS: In order to assess hippocampal changes after brain surgery, a frontal lobe corticectomy was performed in ten adult Wistar rats (group 4). Three different control groups (n = 10 each) included no treatment (G1), general anesthesia alone (G2), and craniectomy without dural opening (G3). Twenty-four hours after surgery, half of the animals were killed, and the mRNA levels for IL-6, TNF-α, and brain-derived growth factor (BDNF) in the contralateral hippocampus were assessed by qPCR. Seven days later, the remaining animals underwent anxiety and memory testing. Afterwards, the number of immature neurons in the hippocampal cortex was measured by doublecortin (DCX) staining. RESULTS: Twenty-four hours after surgery, mRNA levels of IL-6 and TNF-α increased and BDNF decreased in both surgical groups G3 and G4 (p = 0.012). Cognitive tests demonstrated an increase in anxiety levels and memory impairment in surgical groups compared with non-surgical animals. These changes correlated with an inhibition of hippocampal neurogenesis evidenced by a decreased number of new neurons (mean ± SD for G1-4: 66.4 ± 24; 57.6 ± 22.2; 21.3 ± 3.78; 5.7 ± 1.05, p < 0.001, non-parametric ANOVA). CONCLUSIONS: Intracranial surgery was demonstrated to induce an inflammatory reaction within the hippocampus that compromised neurogenesis and impaired normal cognitive processing. Corticectomy had a greater effect than craniotomy alone, indicating a central trigger for hippocampal inflammatory changes. POCD after craniotomy may originate from a central inflammatory response resulting from surgical trauma to the brain parenchyma.
