Fiebre alta asociada a osificación heterotópica en un lesionado medular / High fever with heterotopic ossification in a patient with spinal cord injury

Paciente de 27 años que 9 semanas después de una paraplejía postraumática aguda T5, grado A de ASIA, presenta un cuadro febril de hasta 40°C con buen estado general. En la exploración clínica sólo encontramos como posible foco un área de edema sin aumento de temperatura en la región proximal de la extremidad inferior izquierda (MII). Las pruebas complementarias realizadas aportan como hallazgos una elevación de la proteína C reactiva (PCR), sin leucocitosis ni aumento de las fosfatasas alcalinas (PA). En la gammagrafía ósea encontramos un foco de hipercaptación indicativo de osificación heterotópica paratrocantéreo izquierdo, la resonancia magnetica (RM) sólo aporta un foco de edema inespecífico, el eco-Doppler venoso es normal. Tras dos ciclos de tratamiento con AINE y bisfosfonatos se normalizaron los datos analíticos. La osificación heterotópica es común en pacientes con lesión medular, pero no es habitual que vaya asociada a cifras tan elevadas de fiebre, ni elevación de las fosfatasas alcalinas. La PCR y gammagrafía ósea sirvieron como marcadores de la enfermedad y de su resolución. El ibuprofeno y el etidronato sódico fueron nuestros fármacos de elección resolviéndose el cuadro con buena adaptación funcional acorde con la lesión. En casos de mala evolución es fundamental el diagnóstico y el tratamiento precoces (AU)

A 27-year old patient who presented with a fever of up to 40°C with good overall condition nine weeks after an acute T5 posttraumatic paraplegia (grade A on the ASIA Scale). In the physical examination, the only significant finding has been an area of edema with no increase in temperature in the proximal lower left limb (LLL). The complementary blood tests revealed an elevation in the C-reactive protein (CRP) levels without leukocytosis or increase in alkaline phosphatase (AP). The bone scintigraphy revealed an area of hyperuptake that is suggestive of the presence of left trochanteric heterotopic ossification. The MRI only showed a nonspecific area of edema, and a venous Doppler ultrasound did not reveal any abnormal findings. After two cycles of treatment with NSAIDs and bisphosphonates, the blood test returned to normal levels. Heterotopic ossification is a common finding in patients with spinal cord injury. However, its association with high fever or such a high alkaline phosphatase level is unusual. The CRP level and bone scintigraphy were used as biomarkers of disease and of its resolution. The treatment of choice consisted of ibuprofen and sodium etidronate, which resulted in complete resolution with good functional adaptation. In the event of poor evolution of the disease, both early diagnosis and treatment are essential (AU)

Utilidad de las plantillas conformadas / Benefits of insoles custom-made

Propuesta. Objetivar la utilidad de las plantillas instrumentadas en una consulta hospitalaria para la correcta prescripción de plantillas conformadas y la necesidad de revisión de las mismas hasta su adaptación. Diseño. Estudio prospectivo. Material y métodos. Se estudiaron 59 pacientes (53,7±13 años y predominio femenino, 74,6%). De 103 pies analizados, 67 (65%) presentaban dolor en antepié y 36 (35%) en medio-retropié (talalgia y/o fascitis plantar). Mediante plantillas instrumentadas (Biofoot/IBV, Valencia) se valoraron las presiones plantares basales y tras colocación de plantillas conformadas (picos máximos, PM y presiones medias, Pm) así como el dolor mediante EVA. Resultados. Tras una media de dos revisiones, se consiguieron unas plantillas conformadas que lograban una disminución de todas las presiones, aportando un alivio sintomático significativo (EVA basal de 64±18, final de 31±20, p<0,05), mayor en la patología del retropié. En las metatarsalgias, se redujeron significativamente los picos de presión del antepié (PM de 1.851,0kPa), y en las talalgias del retropié (PM de 1.357,2kPa), en un 16 y 45% respectivamente. Se logró un descenso de todas las presiones medias, significativo en la zona externa, retropié y antepié. No existió correlación entre la disminución de las PM y la disminución del EVA. Conclusión. Mediante plantillas, es posible lograr una mejoría sintomática en las algias plantares, cuando están bien conformadas, siendo necesarias varias correcciones incluso cuando se realizan con ayuda de mapa de presiones. Las plantillas instrumentadas son una buena herramienta de trabajo en la consulta que facilita la correcta prescripción y chequeo de las mismas (AU)

Proposal. To objective the usefulness of instrumented insoles for the prescription of the custom-made insoles and need of control. Design. Prospective study. Material and methods. We studied 59 patients (53.7±13 years and female predominance, 74.6%). From 103 feet examined, 67 (65%) had pain in forefoot and 36 (35%) in mid-hindfoot (heel pain and/or plantar fascitis). Using instrumented insoles (Biofoot/IBV Valencia), plantar pressures were assessed at baseline and after placement of custom-made insoles (peak PM and mean pressure, Pm) and pain by VAS. Results. After an average of two reviews, we got a few insoles that achieve a reduction of all the pressure, providing significant symptomatic relief (VAS baseline of 64±18, end 31±20, p<0.05), higher in the pathology of hindfoot. In metatarsalgias, were significantly reduced peak forefoot pressure (PM of 1851.0kPa), and the hindfoot in the heel pain (PM of 1357.2kPa) for 16% and 45% respectively. There was a decrease in all mean pressures, significant in the hindfoot and forefoot. There was no correlation between the reduction of PM and the decline in EVA. Conclusion. Using custom-made insoles, can be achieved symptomatic improvement in plantar algias where these are well formed, still needed several corrections of the same, even when performed with the aid of pressure map. The instrumented insoles are a good tool that facilitates the correct manufacture of the same (AU)