Gestión de la calidad de un servicio de cirugía general / Quality management in a general surgery service

La gestión adecuada de la calidad permite a los servicios sanitarios y unidades planificar, controlar y mejorar sus actividades asistenciales. Faculta, por tanto, a los profesionales para la mejora continua de sus procesos clínicos. En los distintos servicios quirúrgicos que conforman nuestro entorno existe un interés variable por la gestión de la calidad. Desde unos servicios en los que el único control existente se limita a la realización de sesiones clínicas y el análisis no sistemático de la información externa recibida sobre actividad, rendimiento de quirófano y consumo de estancias, hasta otros con mayor preocupación por la calidad en los que se han implantado protocolos, "vías clínicas" (clinical pathways), se realizan evaluaciones periódicas sobre temas clave (infección, mortalidad, etc.), se monitorizan y analizan indicadores relevantes y se recoge la opinión del paciente. Sin embargo, se precisa poner en práctica un sistema que permita la planificación y el desarrollo estructurados, según los criterios de la calidad total. En la actualidad existen motivos determinantes para que los servicios asuman esta forma de trabajar, como son: la variabilidad en el funcionamiento y en los resultados no justificada científicamente, la tendencia evidente hacia la competitividad entre unidades clínicas, las exigencias cada vez mayores de los usuarios y de las autoridades sanitarias, sin olvidar lo que debería ser el motivo principal: la propia ética profesional que nos orienta a ofrecer lo mejor a nuestros pacientes. Todos estos aspectos llevan a la necesidad de organizarse para medir, evaluar y establecer la mejora continua de nuestros procesos quirúrgicos. Los requisitos básicos precisos para llevar a cabo un adecuado programa de calidad son: apoyo comprometido de la dirección del centro y de los mandos de los servicios quirúrgicos, formación básica y asesoramiento en gestión de calidad, participación activa de los profesionales, disponer de información suficiente y fiable acerca de los procesos y fomentar la motivación de los profesionales (reconocimiento, económica, formación, promoción, etc.).Para el desarrollo del programa de calidad se deben cumplir una serie de etapas, que básicamente se podrían resumir en las siguientes: creación de un grupo de gestión de la calidad del servicio, formación de los equipos de mejora de los diferentes procesos, monitorización de indicadores y actividades y autoevaluación del propio programa (AU)

Post-vagotomy variations of gastric mucosal mast cells in the rat.

The effects of the vagus and its action on the mucosal mast cells (MMC) of the secretory portion of the rat stomach are analyzed by observing the consequences caused by subdiaphragmatic truncal vagotomy on the MMC in terms of cell count and degranulation over a period of four months. Observations showed a gradual decrease in the number of mast cells/mm2, an increase in the percentage of MMC in a state of degranulation, but the same number of degranulated cells/mm2. This suggests that the vagus controls both numerically and functionally the MMC population in the secretory portion of the rat stomach.

[The short-, median- and long-term changes of mastocyte degranulation in the gastric submucosa of rats following truncal vagotomy]. / Modificaciones de la degranulación mastocitaria en la submucosa gástrica de la rata tras vagotomía troncular a corto, medio y largo plazo.

We study the effect of the truncal vagotomy on the degranulation activity of mast cell population in the submucosa of the rumen and fundus of the stomach of the rat after 7, 30, 60, 90 and 120 days of the surgical procedure. Also we analyze if the observed variations are connected with the existence or not of secretory activity in the studied area. The degranulation activity decreases in 7 days in the fundic secretory area with statistic significance, but not in the rumen. A significant increase of the degranulation is seen in both areas, after 90 days. We conclude that the effects of the vagotomy on mast cell degranulation in the submucosa of the stomach of rats depend on the presence or not of secretory activity in the studied area and the length of time after the surgical procedure.

[Lipoma of the stomach. Presentation of a case and a review of cases reported in Spain]. / Lipoma gástrico. Presentación de un caso y revisión de la casuística en España.

Gastric lipoma is an infrequent benign submucosal tumor that is usually asymptomatic. In view of the few reports of this pathology in the Spanish and international bibliography, a new case that debuted as massive upper gastrointestinal hemorrhage is communicated. We reviewed the cases published in Spain to date, emphasizing the methodology of preoperative diagnosis, with special attention to the endoscopic signs characterizing gastric lipoma and computerized axial tomography, which is now viewed as the technique of choice. Therapeutic options are discussed.