ABSTRACT
Pituitary carcinomas are very rare tumors that in most cases produce prolactin and adrenocorticotropic hormone (ACTH). It is a challenge to diagnosis of a pituitary carcinoma before disclosed symptomatic metastasis. We report the case of a female patient with Cushing's disease who underwent three transsphenoidal surgeries, with pathological findings of common ACTH pituitary adenoma including Ki-67 expression <3%. She achieved hypocortisolism after the 3rd surgery although ACTH levels remained slightly elevated. The patient returned some time later with fast worsening of hypercortisolism. Magnetic resonance imaging showed clivus invasion, which led to a fourth surgery and radiation. This time, immunohistochemistry revealed strong Ki-67 (10% to 15%) and p53 expression. Liver and lumbar spine metastases were found on workup. The patient died after few months due to lung infection. Pituitary carcinomas are rare, and the transformation of an ACTH-secreting pituitary adenoma into a carcinoma is exceptional. The difficulty of defining markers for the diagnosis of carcinoma, before metastasis diagnosis, in order to change the management of the disease, is a challenge.
ABSTRACT
OBJETIVOS: avaliar a prevalência de hemoglobina S (HbS, traços falciformes) em recém-nascidos, por meio de investigação clínico-laboratorial. MÉTODOS: foi elaborado protocolo que estabelece a coleta de 10 ml de sangue de segmento de cordão umbilical, após ser ligado e seccionado pelo obstetra em seguida ao parto, sendo as amostras introduzidas em um tubo contendo EDTA a 5 por cento e submetidas a estudo cromatográfico líquido de alta resolução (high-performance liquid chromatography). Preenchia-se também protocolo clínico mediante entrevista com a puérpera, analisava-se o seu prontuário e efetuava-se o exame físico do recém-nascido. As variáveis analisadas foram peso do recém-nascido, sexo, Apgar no primeiro minuto e cor da mãe. A análise estatística foi baseada no programa Epi-Info versão 6.0, utilizando-se o teste t de Student, considerando-se o nível de significância de p<0,05. RESULTADOS: no período de agosto de 2001 a setembro de 2002, foram analisadas 389 amostras de sangue de cordão umbilical e identificada a presença de HbS em 16 recém-nascidos (4,1 por cento), 15 dos quais compatíveis com traços falcêmicos (HbAS) e um com a hipótese diagnóstica de anemia falciforme (HbSS). Observou-se maior prevalência de hemoglobinopatia no sexo masculino. Não houve diferença significante entre os recém-nascidos com ou sem HbS para médias de peso e escores de Apgar, assim como para cor de pele das mães (brancas, pardas e negras). CONCLUSÃO: recomenda-se triagem de hemoglobinopatias em recém-nascidos, tendo em vista a possibilidade da ocorrência de 25 por cento da anemia falciforme nos filhos de casais com ambos os cônjuges apresentando traços falcêmicos. Diante disso, sugere-se a implantação de programas com esses objetivos e incorporação às rotinas hospitalares.
