Diagnóstico de Laboratorio de infecciones Periprotésicas / Laboratory Diagnosis of Periprostetic joint Infection

La infección periprotésica es una de las peores complicaciones que pueden acontecer tras la implantación de una prótesis y su frecuencia ha aumentado de forma considerable al dispararse el número de prótesis de rodilla y cadera que se implantan anualmente en todo el mundo. A día de hoy no existe ninguna prueba con un 100% de precisión diagnóstica para descartar la infección periprotésica. Es por ello que en los últimos años han proliferado numerosos test diagnósticos. Entre ellos figuran la determinación de la VSG y la PCR, que constituyen una herramienta de evaluación inicial y deben cuantificarse en todos los pacientes con sospecha de infección. Si la sospecha clínica es alta o se obtiene un valor sugestivo de infección, se debe realizar una artrocentesis y proceder al análisis del líquido sinovial. La tinción de Gram no está recomendada de forma rutinaria. El marcador sérico más respaldado por la evidencia actualmente sería la IL-6 con una sensibilidad y especificidad muy altas. Con respecto a los biomarcadores del líquido sinovial, la alfa-defensina y la esterasa leucocitaria son las más ampliamente reconocidas para su uso

Periprosthetic Joint Infection is one of the worst complications that can take place after a joint replacement and its frequency has increased with the rising amount of arthroplasties implanted annually around the world. Nowadays, there is no test with 100% diagnostic accuracy for periprosthetic infection; thus, many diagnostic tests have proliferated in recent years. Among them, ESR and CRP determination are an initial assessment tool and should be quantified in every patient with a suspected infection. When a suggestive value of infection was obtained or with a high clinical suspicion, an arthrocentesis should be performed with analysis of the synovial fluid. Gram staining is not routinely recommended. Currently the most validated serum marker is IL 6 with a very high sensitivity and specificity. About synovial biomarkers, alpha defensin and leukocyte esterase are the most widely recognized for their use

Piomiositis del músculo pectíneo. Descripción de un caso y revisión bibliográfica / Pectineus muscle pyomyositis. A case report and review of the literature

La piomiositis (PM) es una infección aguda bacteriana que afecta al músculo estriado, generalmente causada por Staphylococcus aureus y suele acompañarse de la formación de un absceso en el músculo. Esta entidad clínica fue descrita por primera vez en 1885 por Scriba1 como enfermedad endémica en los trópicos. En las últimas dos décadas se ha observado un incremento notable del número de casos en países de clima templado, probablemente asociado a un aumento de pacientes inmunodeprimidos. Las infecciones profundas de músculos pélvicos son difíciles de diagnosticar por ocasionar signos clínicos inespecíficos y que hacen pensaren otras patologías más comunes. Comunicamos el caso de una paciente de 33 años diabética que consultó por dolor inguinal acompañado de tumoración en la misma zona y fiebre de 4 días de evolución. Recibió tratamiento sintomático sin respuesta. La resonancia nuclear magnética pélvica fue compatible con piomiositis de músculo pectíneo. Recibió tratamiento antibiótico, evolucionando satisfactoriamente. La piomiositis es una entidad poco frecuente, que requiere un elevado índice de sospecha, para un adecuado diagnóstico y tratamiento, siendo la terapia antibiótica y drenaje en caso de absceso los pilares de éste último. Este tratamiento debe instaurarse de forma precoz, ya que su evolución puede ser potencialmente letal

Pyomyositis (PM) is an acute bacterial infection of skeletal muscle, usually caused by Staphilococcus Aureus and it is frenquently associated to a muscle abcess. This clinical entity was first described by Scriba1 at 1885 as a tropic endemic pathology. In the past two decades the number of cases at countries of temperate climate has rised notably due to the number of patients with inmunosuppression. Unfortunately, diagnosis of deep pelvic muscle infection is often delayed since they usually present with non-specific physical signs suggesting other more common diseases. The authors communicate a case of a diabetic33-year-old female who suffered inguinal acute pain and mass with history of fever since 4 days before. She initially received symptomatic treatment with no success. Pelvis magnetic resonance imaging showed pyomyositis of the piriformis muscle. Antibacterial treatment was administered, resulting in a good outcome. Pyomyositis is a rare condition that demands a high index of suspicion to make an adequate diagnosis and prompt treatment, including antibacterial treatment and drainage, particularly in case of abscess formation. This treatment should be established promptly since its outcome may be potentially lethal

El ecógrafo: el fonendo del traumatólogo. Utilidad diagnóstica y terapéutica / The ultrasound: The phonendo of the Orthopedic Surgeon. Diagnostic and therapeutic utility

La ecografía es una técnica diagnóstica que recoge los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta profundidad la parte del cuerpo que queremos explorar y nos permite ver la anatomía normal así como múltiples patologías del aparato locomotor. Desde los orígenes fue utilizadas por Radiólogos, Médicos Deportivos o Reumatólogos con mínima participación por parte de la comunidad de Traumatólogos y Cirujanos Ortopédicos. Creemos que ha llegado la hora de invertir la tendencia y entrar de lleno en su uso en las consultas, en el área de urgencias e incluso en el quirófano. En este articulo explicamos como es un ecógrafo, componentes, su manejo y lenguaje básico tales como foco, frecuencia, ganancia, profundidad, ecogenicidad, etc, las ventajas y desventajas de la Ecografia, su utilidad diagnostica y terapéutica, con todas las indicaciones actuales en la práctica clínica, así como hacia donde iría el futuro

The ultrasound is a diagnostic technique that collects the ultrasound emitted by the probe, which penetrate to a certain depth the part of the body that we want to explore and allows us to see the normal anatomy as well as multiple pathologies of the locomotor system. From the beginning it was used by radiologists, sports medicine or rheumatologists with minimal participation by the community of Orthopaedic Surgeons. We believe that the time has come to reverse the trend and fully enter into its use in clinics, in the emergency room and even in the operating room. In this article we explain how ultrasound is, its components, its management and basic language such as focus, frequency, gain, depth, echogenicity, etc., the advantages and disadvantages of the Ultrasound, its diagnostic and therapeutic usefulness, with all the current indications in clinical practice, as well as where the future would go

Fracturas de tobillo en adultos. Tratamiento conservador / Ankle fractures in adults. Nonoperative treatment

Las fracturas de tobillo constituyen una de las lesiones más frecuentes que los traumatólogos encuentran en su práctica habitual y con gran frecuencia se considera necesaria la cirugía para su tratamiento. Sin embargo, recientes publicaciones han puesto en duda esta afirmación. En la presente revisión, en primer lugar realizamos una actualización general sobre las fracturas de tobillo para, a continuación, revisar la bibliografía respecto a la posibilidad de tratamiento conservador. Concluimos que, aunque son necesarios estudios adicionales, puede ser razonable comenzar con tratamiento conservador incluso en fracturas de tobillo desplazadas, al menos en ancianos

Ankle fractures make some of the most frequent injuries found in clinical practice by orthopaedic surgeons, and often surgery is deemed neccesary. However, recent publications call this affirmation into question. In the current revision we first perform a general update over ankle fractures and then carry out a literature review of nonoperative treatment. We come to the conclusion that, although further studies are needed, conservative treatment may be a feasible starting option even in displaced ankle fractures, at least in elder patients

Tendinopatías / Tendinopathies

Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica, sobre la etiología, etiopatogenia y tratamiento de las tendinopatías, así como revisar la terminología utilizada. Material y método: Se consultaron diversas fuentes electrónicas y en papel. Se utilizó Pub-med como motor de búsqueda. Resultados: Estructuralmente, la lesión se caracteriza por una alteración de los tenocitos, una desorganización del colágeno, un aumento de la sustancia fundamental y un aumento de los vasos sanguíneos. Junto a todo ello, aparece una alteración de las metaloproteasas y sus inhibidores. Estas sustancias forman parte de la homeostasis normal del tendón, pero determinados factores de riesgo pueden alterar la regulación normal de estas sustancias y podrían contribuir a iniciar y mantener el proceso de forma indefinida. También se ha descrito que el proceso de apoptosis o muerte celular programada iniciada por un citocromo y una enzima podrían estar en su origen patogénico. Conclusiones: Persiste un desconocimiento del proceso que origina y mantiene la lesión. Debido a ello, en la actualidad se han propuesto diversas opciones terapéuticas con más o menos éxito, pero ninguna con una eficacia totalmente satisfactoria. Desde el punto de vista terminológico, el término usado de tendinitis no es adecuado (AU)

Objetive: To extensively review all publicated data regarding etiology, pathogenesis and treatment of this disease and, review the terminology that was used in these processes. Material y Methods: We consulted some electronic and paper knowledge sources and Pubmed was used as a search engine. Results: Morphologically, the basic lesion is a cellular alteration of tenocytes, collagen disorganization, and an increase in matrix content and blood vessels. Moreover, metalloproteases and its inhibitors are disturbed. A programmed apoptosis of cells initiated by a cytocrom has been suggested as the origin of the disease. Conclusions: Due to ignorance of it origin, no real effective treatment has been yet achieved. Some therapeutic interventions have been proposed, with variable degree of success. From the standpoint of terminology, the term most used of tendinitis is not suitable (AU)

Transporte óseo en defecto óseo femoral. A propósito de un caso / Bone Transport for bone reconstruction. A case report

Objetivo: El transporte óseo es una técnica terapéutica que crea hueso en situaciones en las que la pérdida del mismo hace inviable la consolidación de los extremos. Esta técnica se basa en el concepto de osteogénesis en distracción. Material y método: Presentamos el caso de un varón de 31 años, que tras sufrir una fractura del tercio medio del fémur derecho, no se obtuvo la consolidación debido a la infección del foco tras varios intentos de osteosíntesis. Presentaba una pérdida de hueso severa con mal estado general. Resultados: Tras un tratamiento previo fallido, de unos dos años, se limpió el foco y, con la técnica de transporte óseo, se restauró la longitud inicial del hueso consolidándolo finalmente sin secuelas relevantes. Conclusión: El caso demuestra la validez de este método de transporte óseo para restaurar la longitud ósea en caso de grandes defectos diafisarios (AU)

Objetive: Bone transport is a therapeutic technique that generates bone in situations where bone loss makes consolidation of the extremities non-viable. This technique is based on the concept of distraction osteogenesis. Material and method: Following fracture of the middle third of the right femur in a 31-year-old male, consolidation was not achieved, due to focus infection after several osteosynthesis attempts. The patient presented severe bone loss with a poor general condition. Results: Following the previous failed treatment lasting about two years, the affected zone was cleaned, and the bone transport technique was used to restore the original length of the bone, which was finally consolidated without relevant sequelae. Conclusion: This case shows the validity of the bone transport technique in restoring bone length in the case of large diaphyseal defects (AU)

Effect of vitamin C on fracture healing in elderly Osteogenic Disorder Shionogi rats.

We studied the effect of vitamin C on fracture healing in the elderly. A total of 80 elderly Osteogenic Disorder Shionogi rats were divided into four groups with different rates of vitamin C intake. A closed bilateral fracture was made in the middle third of the femur of each rat. Five weeks after fracture the femora were analysed by mechanical and histological testing. The groups with the lower vitamin C intake demonstrated a lower mechanical resistance of the healing callus and a lower histological grade. The vitamin C levels in blood during healing correlated with the torque resistance of the callus formed (r = 0.525). Therefore, the supplementary vitamin C improved the mechanical resistance of the fracture callus in elderly rats. If these results are similar in humans, vitamin C supplementation should be recommended during fracture healing in the elderly.

Las lesiones de la mano en urgencias

Las lesiones de la mano son muy frecuentes. La clave de un tratamiento adecuado en urgencias es una correcta exploración clínica. En este artículo se presentan los detalles anatómicos de mayor trascendencia clínica, así como la forma de realizar una exploración adecuada de la misma. También se indica el tratamiento básico de aquellas lesiones que pueden ser tratadas por el médico de atención primaria (AU)