Revealed versus concealed criteria for placental insufficiency in an unselected obstetric population in late pregnancy (RATIO37): randomised controlled trial study protocol.

INTRODUCTION: Fetal growth restriction (FGR) affects 5%-10% of all pregnancies, contributing to 30%-50% of stillbirths. Unfortunately, growth restriction often is not detected antenatally. The last weeks of pregnancy are critical for preventing stillbirth among babies with FGR because there is a pronounced increase in stillbirths among growth-restricted fetuses after 37 weeks of pregnancy. Here we present a protocol (V.1, 23 May 2016) for the RATIO37 trial, which evaluates an integrated strategy for accurately selecting at-risk fetuses for delivery at term. The protocol is based on the combination of fetal biometry and cerebroplacental ratio (CPR). The primary objective is to reduce stillbirth rates. The secondary aims are to detect low birth weights and adverse perinatal outcomes. METHODS AND ANALYSIS: The study is designed as multicentre (Spain, Chile, Mexico,Czech Republic and Israel), open-label, randomised trial with parallel groups. Singleton pregnancies will be invited to participate after routine second-trimester ultrasound scan (19+0-22+6 weeks of gestation), and participants will be randomly allocated to receive revealed or concealed CPR evaluation. Then, a routine ultrasound and Doppler scan will be performed at 36+0-37+6 weeks. Sociodemographic and clinical data will be collected at enrolment. Ultrasound and Doppler variables will be recorded at 36+0-37+6 weeks of pregnancy. Perinatal outcomes will be recorded after delivery. Univariate (with estimated effect size and its 95% CI) and multivariate (mixed-effects logistic regression) comparisons between groups will be performed. ETHICS AND DISSEMINATION: The study will be conducted in accordance with the principles of Good Clinical Practice. This study was accepted by the Clinical Research Ethics Committee of Hospital Clinic Barcelona on 23May 2016. Subsequent approval by individual ethical committees and competent authorities was granted. The study results will be published in peer-reviewed journals and disseminated at international conferences. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT02907242; pre-results.

Experiencia en histerectomía total laparoscópica / Experience in total laparoscopic hysterectomy

Se presenta la experiencia de 100 casos de histerectomía total laparoscópica efectuada por los autores en nuestro Servicio entre 1994 y 1996. Se empleó la técnica de disección y coagulación bipolar de todos los pedículos y colporrafia por vía endoscópica o vaginal indistintamente. Las principales indicaciones fueron patología uterina benigna tales como mioma uterino, adenomiosis y otras. En 2 pacientes fue necesario convertir a laparotomía por dificultades técnicas. Hubo cuatro casos de lesión vesical, dos de las cuales se repararon endoscópicamente, y una por laparotomía. En la cuarta paciente se presentó una fístula vesicovaginal mínima que cerró espontáneamente con manejo de Sonda Foley. En un caso hubo una fístula ureteral al inicio de la experiencia, que se resolvió totalmente con la instalación de un cateter Pigtail durante 2 meses. Se presentó un caso de perforación intestinal que requirió laparotomía a las 48 horas por peritonitis. Otras complicaciones fueron un absceso parametrial y una hemorragia tardía de la cúpula. Al ir aumentando nuestras experiencia podemos afirmar que la Histerectomía total laparoscópica bien indicada, se ha convertido en una técnica eficiente, bien reglada, reproducible y con la cual se pueden obener los mismos resultados que con la laparotomía

Histeroscopía y laparoscopía: una alternativa para el tratamiento de la infertilidad por bloqueo tubario proximal / Hysterectomy and laparoscopy: an alternative for the infertility treatment by proximal tubal blockage

Nueve mujeres infértiles, con bloqueo tubario proximal, se estudiaron con histeroscopia y laparoscopia simultánea. La edad promedio fue 32,5 años (28-36). Se encontraron antecedentes de infertilidad secundaria (9), proceso inflamatorio pelviano (4) y uso de DIU (3). Por vía histeroscópica se introdujo un catéter en la porción intramural de las trompas. En seis casos (66,6 por ciento) la laparoscopia simultánea mostró el paso de azul de metileno. En cuatro (44,4 por ciento), la permeabilidad tubaria estaba presente en la histerosalpingografia de control realizada entre 1-4 meses después. La técnca descrita, tiene la ventaja de permitir la evaluación y tratamiento quirúrgico de los genitales internos, al momento de tratar el bloqueo tubario, lo que no se logra con métodos radiológicos o ultrasonográficos