Día mundial del riñón y nefrologia en Cuba: tratar algo más que la enfermedad renal / The World Kidney Day and the nephrology in Cuba. Treat something more than the kidney disease

Las enfermedades renales son frecuentes, perjudiciales y tratables. Las jornadas internacionales por el Día del Riñón en su segundo año de celebración llama a la acción no sólo a los nefrólogos y pacientes renales, sino a médicos de todas las especialidades, enfermeras, científicos, expertos, administradores, gobiernos, para que estén conscientes de los desafíos que representa la Enfermedad Renal Crónica (ERC). En este artículo, se analiza el desarrollo de la Nefrología en Cuba y la relación de la ERC a otras enfermedades crónicas no transmisibles caracterizadas por el daño endotelial. Su prevención, diagnóstico y tratamiento es la vía común para contribuir a disminuir la morbimortalidad cardiovascular internacionalmente(AU)

Hipertensión vasculo-renal aterosclerótica: hallazgos clínicos y resultados del tratamiento durante 15 años / Atherosclerosis renovascular hypertension. Clinical findings and treatment results in one center during 15 years

Objetivos: El propósito de este estudio ha sido exponer la experiencia clínicay los resultados de los diferentes tratamientos de 83 pacientes hipertensos renovascularesde etiología aterosclerótica (HTA-VRA) atendidos en el Instituto de Nefrologíade La Habana durante 15 años sucesivos.Material y método: Los casos fueron agrupados según el tipo de tratamiento endos grupos: GRUPO I con 52 (62,3%) pacientes que fueron tratados convencionalmentecon hipotensores, diuréticos y control de los factores de riesgo cardiovascular(edad promedio 53 años, sexo m/f (50%/50%), raza blanca/no blanca(75%/25%), tiempo de HTA conocida 10,2 ± 10,1 años, promedio de PAS 208 ±30 mmHg, promedio de PAD 123 ± 17 mmHg y promedio de creatinina sérica1.62 mg/dl) y GRUPO II con 31 (37,7%) pacientes tratados con métodos de revascularización(17 con ATP sola sin implantación de stent, un caso ATP más revascularizaciónquirúrgica, 3 con cirugía revascularizadora y 4 casos con pérdidade evolución) y 6 casos con nefrectomía (edad promedio 50 años, sexo m/f(68%/32%), raza blanca/no blanca (16/84%), tiempo de HTA conocida 8,5 ± 8,6años, promedio de PAS 214 ± 32 mmHg, promedio de PAD 131 ± 16 mmHg ypromedio de creatinina 1,85 mg/dl. Para valorar los resultados se seleccionaroncomo puntos finales: 1) control de la HTA, 2) repercusión sobre la función renaly 3) la supervivencia del riñón y el paciente.Resultados. En los casos seguidos por más de un año, en el 82,8% la HTA estabacurada (21,4%) o mejorada (61,4%). El por ciento de fracasos sobre el controlde la HTA fue superior en el grupo I (20,9%) que en el grupo II (11,1%)(p < 0,01). De los 18 casos tratados por ATP con seguimiento por más de un año,10 (55,6%) curaron, 5 (27,8%) mejoraron y en 3 (16,6%) no hubo modificaciones(pérdida de seguimiento en 1 paciente) (p < 0,01). Los 9 pacientes tratadospor cirugía revascularizadora (3 casos) o nefrectomía (6 casos), la HTA curó enel 55,5% y mejoró en los restantes 44,5% (3 casos con pérdida de seguimiento).En los pacientes del grupo II se logró mantener la función renal (normal-normal)en más casos (30,8% en el grupo I y 48,4% en el grupo II) y mayor por cientode detención en la progresión hacia la insuficiencia renal terminal (patológicaigualo peor), 17,2% en el grupo I y 9,7% en el grupo II (p = 0,29). Para ambosgrupos el por ciento de pacientes normal-normal + patológico-mejoría fue muy similar (65,4% en el grupo I y 77,4% en el II) (p = 0,29). Cuando al estudio inicialya existía un marcado deterioro funcional, ninguno de los dos métodos fuesuperior. La supervivencia del riñón y los pacientes no mostró superioridad significativacon ninguno de los dos métodos con seguimiento hasta 10 años.Conclusión. El tratamiento revascularizador en los casos analizados de HTAVRAmostró más control de la HTA. No se evidenció superioridad significativa deninguno de los dos métodos de tratamiento sobre la función renal y la sobre vidade pacientes y riñón . Se requieren otros estudios clínicos controlados con mayornúmero de casos y características similares para llegar a conclusiones definitivas.Mientras tanto, la elección de la variante de tratamiento debe ser individualizaday respetando la decisión del enfermo

The aim of this study was to present our clinical experience and results of differentstreatments in 83 atherosclerotic renovascular hypertensive patients treatedin the last 15 years in the Instituto de nefrologia in Havana. Regardless of thetype of treatment the patients were divided in two groups. Group I: 52 (62.3 %)cases with standard oral hypotensive drugs alone and control of other cardiovascularrisk factors (mean age 53 years old, sex m/f 50/50%, race white/no-white75/25%, mean known hypertension follow-up 10.2 ± 10 years, mean SBP 208 ±30 mmHg, mean DBP 123 ± 17 mmHg, mean serum creatinina 1.62 mg/dl andincrease peripheral plasma renin value in 61.6% of patients) and group II: 31(37.7%) cases treated with revascularización procedures (PTA or surgery) or nephrectomyin selected patients (mean age 50 years old, sex m/f 68/32 %, racewhite/no-white 16/84 %, mean known hypertension follow-up 8.5 ± 8.6 years,mean SBP 214 ± 32 mmHg, mean DBP 131 ± 16 mmHg, mean serum creatinina1.85 mg/dl and increase peripheral plasma renin value 78.3% of patients). Asend point for treatment results we selected: 1) hypertension cure or control, 2)evolution of the serum creatinine value and 3) kidney and patients survival.Results: In those cases with a follow up for more than one year, in 82.9% theblood pressure was cure (21.4%) or controlled (61.4%). The proportion of failedwas superior in group I (20.9%) than in group II (11.1%). All 18 cases treated byPTA with a follow up period longer than a year, blood pressure cure in 10 (55.6%),ameliorate in 5 (27.8%) and in 3 (16.6%) was unchanged (one patient lost of followup). Nine patients were treated by surgery (3 revascularization and 6 nephrectomy),5 (55.5%) cases cured and 4 (44.5%) ameliorate his blood pressure. Patientsin group II maintain normal renal function in more cases than in group I(48.4% vs 30.8%). Both group had similar percentage of normal-normal + pathology-normal renal function (G I: 65.4% vs G II: 77.4%) p = 0.29. When chronicrenal function was present at the base line study none of the revascularizationprocedure were superior. Patient and Kidney actuarial survivals rate do notshowed superiority for any treatment procedure after 10 years of follow up.Conclusions: In atherosclerosis renovascular hypertension patients treated withintervention procedure had better BP control than those treated by hypotensivedrugs. Not significant different between intervention procedures and drugs treatmentin renal function preservation or in patient and kidney actuarial survival ratewere found in these patients

Algumas características do setor privado de saúde de Salvador, Bahia, Brasil / Characteristics of private health care services in Salvador, Bahia, Brazil

Descreve algumas características dos serviços de saúde privados do Município de Salvador. Realizou-se inquérito envolvendo 174 estabelecimentos cadastrados no IBGE. Foram investigados a natureza jurídica, a capacidade instalada ambulatorial e hospitalar, a produçäo e o custo das consultas médicas segundo modalidades de financiamento público e privado. As diferentes formas de assistência médica supletiva säo a principal fonte de financiamento da assistência ambulatorial, e 51,1 por cento das unidades investigadas säo independentes dos recursos públicos oriundos do Sistema Unico de Saúde (SUS). Os convênios-empresa e o seguro saúde stricto sensu participaram de forma moderada e elevada do financiamento das consultas médicas, em 54 por cento e 41,9 por cento dos serviços respectivamente. Os autores discutem o significado das modificaçöes verificadas no segmento privado da atençäo à saúde de Salvador, bem como as implicaçöes desses achados no que diz respeito ao redimensionamento das estratégias de reorganizaçäo das práticas e serviços de saúde no país e de relacionamento entre o público e o privado.

Avaliaçäo da atençäo à saúde através da investigaçäo de óbitos infantis / Evaluation of health care by means of infant death investigation

Foram investigados todos os óbitos de crianças menores de um ano residentes no Distrito Sanitário de Pau da Lima, Município de Salvador, Brasil, no ano de 1991, através de consultas aos respectivos prontuários hospitalares e visitas domiciliares. O estudo visava a aferir a efetividade dos serviços de saúde por meio da verificaçäo de óbitos potencialmente evitáveis e o grau de adequaçäo dos cuidados médicos prestados às crianças. De um total de 47 óbitos, observou-se que mais da metade dos mesmos ocorreu por causas vulneráveis à açäo oportuna dos serviços de saúde, e que 21,3 por cento dos óbitos ocorreram em via pública e domicílios. Houve 76,6 por cento de perdas de informaçäo nas entrevistas com as mäes, atribuídas a problemas de preenchimento incompleto ou incorreto da Declaraçäo de Obito, e por mudanças de endereço. A pesquisa dos prontuários nas unidades de saúde registrou perda de 58,3 por cento, revelando o baixo grau de organizaçäo das estatísticas hospitalares; prevaleceram atendimentos classificados como pouco adequados e inadequados, principalmente nos itens exame físico e tratamento. Apesar das limitaçöes operacionais do estudo, os resultados apontam problemas de acesso, efetividade e adequaçäo do processo de assistência à saúde.