Criteria and indicators to evaluate quality of care in genitourinary tumour boards.

PURPOSE: Genitourinary (GU) multidisciplinary tumour boards (GUMTBs) are key components of patient care, as they might lead to changes in treatment plan, improved survival, and increased adherence to guidelines. However, there are no guidelines on how GUMTBs should operate or how to assess their quality of performance. METHODS: A systematic literature review was conducted to identify criteria and indicators to evaluate quality in GUMTBs. A scientific committee-comprising 12 GU cancer specialists from seven disciplines-proposed a list of criteria and developed indicators, evaluated in two rounds of Delphi method. Appropriateness and utility of indicators were scored using a 9-point Likert scale. Consensus was defined as at least two-thirds of Delphi respondents selecting a score sub-category that encompassed the median score of the group. RESULTS: Forty-five criteria were selected to evaluate the quality of GUMTBs covering five dimensions: organisation, personnel, protocol and documentation, resources, and interaction with patients. Then, 33 indicators were developed and evaluated in the first round of Delphi, leading to a selection of 26 indicators in two dimensions: function, governance and resources, and GUMTB sessions. In the second round, consensus was reached on the appropriateness of all 26 indicators and on the utility of 24 of them. Index cards for criteria and indicators were developed to be used in clinical practice. CONCLUSIONS: Criteria and indicators were developed to evaluate the quality of GUMTBs, aiming to serve as a guide to improve quality of care and health outcomes in patients with GU cancer.

[Determination of P53 in infiltrative primary bladder tumors as a prognostic factor for understaging]. / La determinación de p53 en tumor vesical primario infiltrante como factor pronóstico de subestadiaje.

OBJECTIVES: To determine if p53 expression in patients with infiltrative bladder cancer is a prognostic factor on clinical staging and cancer specific survival. METHODS: Immunohistochemical analysis of p53 in 34 patients (33 males and 1 female) undergoing radical cystectomy for infiltrative bladder cancer, with a mean follow-up of 16 months. RESULTS: p53 overexpression was detected in 18 patients (64%). In the p53 positive group two patients were stage T1G3, 18 patients T2, 1 patient T3, and 2 patients T4. In the negative group a better correspondence between TUR and cystectomy stage was found, with stage worsening only in 3 patients. On follow-up, p53 positive patients showed worse outcomes due to their worse stages, although no statistical differences were found (p = 0.24). In the group of patients following a bladder sparing protocol (n = 6), p53 negative patients had complete remission of the disease. CONCLUSIONS: We see significant differences on understaging/more aggressive local outcome in p53 positive patients, with no greater mortality in this group. P53 expression does not contraindicate the inclusion of a patient in a bladder sparing protocol, although larger studies would be necessary to confirm these results.

La determinación de P53 en tumor vesical primario infiltrante como factor pronóstico de subestadiaje / Determination of P53 in infiltrative primary bladder tumors as a prognostic factor for understaging

OBJETIVO: Determinar si la expresión de p53 en pacientes con carcinoma vesical infiltrante tiene valor pronóstico en el estadiaje clínico y supervivencia del tumor.MÉTODOS: El análisis inmunohistoquímico de p53 se realizó en 34 pacientes (33 hombres y 1 mujer) tratadoscon cistectomía por carcinoma vesical infiltrante con seguimiento medio de 16 meses.RESULTADOS: Se detectó sobreexpresión de p53 en 18 pacientes (64%). En el grupo con positividad p53 se encontraron 2 pacientes con estadio T1G3, 18 pacientesT2, 1 paciente T3 y 2 pacientes T4. En el grupo con negatividad inmunohistoquímica se encontró una mejor correspondencia entre el estadiaje de la RTU y de la cistectomíaencontrándose empeoramiento del estadio en solo 3 pacientes. Tras el seguimiento los pacientes p53 positivos presentaron peor evolución al tener peor estadio,aunque no significativa estadísticamente (p 0,24). En los pacientes que pasaron a protocolo de conservaciónvesical (n=6), los p53 negativos experimentaron una remisión completa de la enfermedad.CONCLUSIONES: Observamos una diferencia significativade infraestadiaje/evolución local más agresiva en pacientes p53 positivos y no mayor mortalidad en este grupo. La expresión de p53 no contraindica la entrada de un paciente en protocolo de conservación vesical aunque serán necesarios estudios más amplios para confirmar estos resultados

OBJECTIVES: To determine if p53 expression in patients with infiltrative bladder cancer is a prognostic factor on clinical staging and cancer specific survival. METHODS: Immunohistochemical analysis of p53 in 34 patients (33 males and 1 female) undergoing radical cystectomy for infiltrative bladder cancer, with a mean follow-up of 16 months. RESULTS: p53 overexpression was detected in 18 patients (64%). In the p53 positive group two patients were stage T1G3, 18 patients T2, 1 patient T3, and 2 patients T4. In the negative group a better correspondence between TUR and cystectomy stage was found, with stage worsening only in 3 patients. On follow-up, p53 positive patients showed worse outcomes due to their worse stages, although no statistical differences were found (p = 0.24). In the group of patients following a bladder sparing protocol (n = 6), p53 negative patients had complete remission of the disease. CONCLUSIONS: We see significant differences on understaging/more aggressive local outcome in p53 positive patients, with no greater mortality in this group. P53 expression does not contraindicate the inclusion of a patient in a bladder sparing protocol, although larger studies would be necessary to confirm these results

Claves morfológicas para la interpretación de la biología de los tumores germinales del testículo / Morphological basis for the biological interpretation of testicular germ cell tumors

OBJETIVO: Revisar aquellos aspectos morfológicos (clásicos y moleculares) útiles para comprender la historia natural de los tumores germinales del testículo, con repercusión en el tratamiento. MÉTODO: Revisión de la literatura de los últimos 10 años, y de la experiencia acumulada en la sección de Patología de la Fundación Puigvert durante los últimos 20 años. RESULTADOS: La neoplasia germinal intratubular es la lesión precursora de los tumores germinales testiculares. La división en seminoma y no seminoma sigue siendo útil a efectos prácticos. Todos los datos acumulados tienden hacer creer que pueden existir formas intermedias de seminoma. La producción de AFP es más relevante en los tumores del saco vitelino, por lo que su determinación en sangre debe orientarnos hacia un tumor con éste componente. Asimismo el tumor del saco vitelino puede tener tantas expresiones morfológicas (epiteliales y mesenquimales), que puede ser el origen de muchas de las metástasis con apariencia de teratoma. Se ha de ser muy cuidadoso en la valoración biológica de los teratomas, ya que las atipias nucleares son habituales en los teratomas maduros, y la densidad celular en los teratomass inmaduros, sólo la evidencia de crecimiento infiltrativo nos puede dar la clave que estamos frente a un teratoma maligno. Los tumores germinales retroperitoneales son metástasis del testículo hasta que se demuestre lo contrario, mientras que los mediastínicos suelen ser primarios (AU)

Tumor de células de Leydig del testículo / Leydig cell tumor of testis

OBJETIVO: Presentamos una revisión de los pacientes con tumor testicular de células de Leydig (TTCL) en nuestro centro, realizando asimismo una comparación con la literatura referente al tema. MÉTODO: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de TTCL en nuestro centro, tomando en consideración edad, motivo de consulta, antecedentes de patología testicular, tamaño y situación del tumor, patrón ecográfico, patrón histológico, estudio hormonal, seminograma, tratamiento y evolución clínica. RESULTADOS: Siete pacientes afectos de TTCL representan 2,1 por ciento de todos los tumores testiculares en nuestro centro. La edad media al diagnóstico es de 40 años, cuya manifestación clínica inicial fue de aumento de volumen testicular, ginecomastia, disfunción sexual o hallazgo casual en ecografía testicular por seguimiento de criptorquidia. Ecográficamente se identifican mayoritariamente como tumores de aspecto hipoecoico e hipervasculares. El estudio hormonal, con alteración en 4 pacientes, demuestra disminución de testosterona con aumento de estradiol séricos. El seminograma inicial se manifiesta con presencia de azoospermia, oligozoospermia severa o criptozoospermia en cuatro pacientes. Seis de los pacientes han sido tratados quirúrgicamente mediante orquiectomía simple vía inguinal, y uno con sólo tumorectomía. El seguimiento ha demostrado benignidad en todos los casos, con una media de 41 meses. CONCLUSIONES: El TTCL se presenta habitualmente como masa testicular, acompañándose o precedido por manifestaciones hormonales en 20 por ciento de los casos, con feminización en el adulto y masculinización en el niño. Son siempre benignos en edad pediátrica y en el 90 por ciento de adultos. Ecográficamente suelen ser hipoecoicos. Los criterios de malignidad histológica no se corresponden siempre con la clínica, siendo el criterio definitivo de malignidad la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico o durante el seguimiento. No existe tratamiento eficaz para la enfermedad metastásica. Trás la extirpación de la glándula, regresan las manifestaciones clínicas hormonales en 90 por ciento de casos (AU)