Irradiación de áreas ganglionares en pacientes sin linfadenectomía axilar / Axillary radiation in patients without axillary lymphadenectomy

La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) es actualmente una propuesta estándar para la estadificación de la axila en pacientes con cáncer de mama con una clara tendencia a minimizar la cirugía axilar incluso en presencia de ganglio centinela (GC) positivo. En caso de GC negativo la BSGC ha reemplazado a la linfadenectomía axilar (LA) demostrando equivalente supervivencia, mientras que los más sólidos consensos (American Society of Clinical Oncology) y, hasta fechas recientes, las guías de la National Comprehensive Cancer Network recomendaban completar la LA cuando se identifican metástasis en el GC. Esto da como resultado un excelente control locorregional y proporciona información que permite tomar decisiones sobre tratamientos adyuvantes tanto al oncólogo médico como al oncólogo radioterápico. No obstante, en los últimos tiempos múltiples estudios han debatido el valor terapéutico de la linfadenectomía quirúrgica, cobrando especial relevancia a raíz de la publicación del ensayo del American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z0011, en el que se cuestiona el valor de esta actitud terapéutica y se propone únicamente una BSGC, omitiéndose la LA, en pacientes seleccionadas con uno o 2 GC positivos. La evidencia científica nos dice que la radioterapia puede jugar un papel fundamental en el control de la enfermedad axilar y, a fecha de hoy, no sabemos si la baja tasa de recidiva a este nivel, en los estudios mencionados, puede estar influida por la irradiación de la mama y axila inferior. Serían necesarios estudios con un diseño apropiado para contestar esta pregunta. En ausencia de más datos, nuestra propuesta es la irradiación axilar valorando individualmente los factores de riesgo de recidiva locorregional(AU)

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is currently a standard approach for staging of the axilla in patients with breast cancer, with a clear tendency to minimize surgery even in the presence of a positive axillary sentinel lymph node (SLN). The strongest consensus (American Society of Clinical Oncology) and, until recently, the National Comprehensive Cancer Network guidelines used to recommend complete axillary lymphadenectomy when metastases were identified in the SLN. However, SLNB has replaced axillary lymphadenectomy in SLN-negative patients and has demonstrated equivalent survival. This approach results in excellent locoregional control and provides information that allows both the medical oncologist and the radiation oncologist to take decisions about adjuvant treatments. Many recent studies, however, have debated the therapeutic value of surgical lymphadenectomy. This debate has become particularly important after the publication of the trial of the American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z0011, which questions the value of this therapeutic approach and proposes SLNB alone, without lymphadenectomy, in selected patients with one or 2 positive SLN. The scientific evidence indicates that radiotherapy may play a major role in the control of axillary disease and, to date, it is not known whether the low recurrence rate in the axilla reported in the above-mentioned studies may have been influenced by radiation of the breast and lower axilla. To answer this question, new and appropriately designed trials are needed. In the absence of more data, we propose the use of axillary radiation, but with assessment of the risk factors for locoregional recurrence in each patient(AU)