Un caso de "dificultad de ventilación - dificultad de intubación" resuelto con ventilación jet transtraqueal / Difficult ventilation-intubation resolved by transtracheal jet ventilation

Un paciente de 56 intervenido de glosectomía y vaciamiento radical de cuello, en el postoperatorio presentó una hemorragia intensa en cavidad oral, desviación traqueal con hematoma asfixiante y cianosis. Tras fracasar dos intentos de intubación por vía oral con el paciente despierto se utilizó la ventilación con jet transtraqueal como paso intermedio hasta establecer una vía aérea definitiva. La ventilación con jet transtraqueal es una técnica muy útil para manejo de la vía aérea y mantenimiento del intercambio gaseoso en situaciones de compromiso vital en las que no se puede intubar y no se puede ventilar al paciente, sin embargo, es poco utilizada para este fin. Es una técnica fácil y muy rápida de realizar, no muy utilizada en nuestro entorno, que proporciona una ventilación y oxigenación eficaz y tiempo para resolver de forma definitiva la emergencia (AU)

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[A case of "ventilation difficulty-intubation difficulty" solved with transtracheal jet ventilation]. / Un caso de "dificultad de ventilación-dificultad de intubación" resuelto con ventilación jet transtraqueal.

A 56-year-old man recovering from a glossectomy and radical neck dissection presented severe oral bleeding, tracheal deviation with an asphyxiating hematoma and cyanosis. When 2 attempts at orotracheal intubation with the patient awake failed, transtracheal jet ventilation was used temporarily until a definitive airway could be established. Transtracheal jet ventilation is highly useful for managing an airway and maintaining gas exchange in life-threatening situations in which intubation and ventilation has become impossible, yet it is rarely used for that purpose. An easy, fast procedure that has not been widely used in Spain, this technique provides effective ventilation and oxygen while a definitive resolution of the emergency is sought.

Consideraciones anestésicas en el síndrome de prader-willi para cirugía mayor de cifoscoliosis / On anesthesia for major scoliosis surgery in Prader-Willi syndrome

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[Immune response in the surgical patient: effect of anesthesia and blood transfusion]. / Respuesta inmune en el paciente quirúrgico: influencia de la anestesia y la transfusión sanguínea.

Anesthesiology has progressed spectacularly over the last two decades, largely parallel to developments in basic and clinically applied sciences such as immunology. The anesthesiologist's involvement now extends to all matters involved in perioperative care. Surgery, anesthetic procedures themselves, and other associated techniques such as blood transfusion all alter the patient's immune response and all fall within the range of procedures monitored by the anesthesiologist. The repercussions on the patient are important, given that alterations suppose increased risk of postoperative infection and increased recurrence of neoplastic disease. The present article reviews available knowledge on how and to what extent the patient's immune status is affected in the perioperative period. Generally, surgery and anesthesia induce immune system depression. It is possible to demonstrate a decrease in the number and activity of circulating immune cells and alterations of various types in interleukins and in protein synthesis during acute phase response. Research in this field is complex given that the individual effect of each factor involved is difficult to measure and experimental or clinical designs usually yield only biased views. Replacement of lost red blood cells is another factor leading to immunological changes. New anesthetic techniques, the optimization of methods already in use, and the development of modern, less immunodepressant drugs and of alternatives to homologous blood transfusion are all solutions that have been proposed. This is an exciting field of study in which today, perhaps more than ever, the anesthesiologist has a critical role to play.

Respuesta inmune en el paciente quirúrgico: influencia de la anestesia y la transfusión sanguínea / Immune response in the surgical patient: influence of anesthesia and blood transfusion

La anestesiología ha evolucionado de forma espectacular en las dos últimas décadas, y buena parte de este desarrollo es paralelo al de otras disciplinas básicas y de aplicación clínica, como es el caso de la inmunología. La actuación del anestesiólogo se extiende a todos los aspectos implicados en el período perioperatorio. La cirugía, el propio procedimiento anestésico y otras aplicaciones asociadas, como la transfusión sanguínea, alteran los mecanismos de la respuesta inmune del paciente y entran, por tanto, en el ámbito de control del anestesiólogo; la repercusión que tienen sobre el paciente es importante dado que suponen un mayor riesgo de infección postoperatoria y un aumento en la recurrencia de enfermedades neoplásicas. Esta revisión repasa los conocimientos disponibles sobre cómo y en qué medida se afecta el estado inmune en el perioperatorio.En general, la cirugía y la anestesia inducen una depresión inmunitaria. Es posible demostrar un descenso en el número y actividad de las células inmunocompetentes circulantes, y alteraciones de diverso signo en la síntesis de proteínas de fase aguda y de interleucinas. Su estudio es complejo dado que es difícil valorar el efecto aislado de cada factor implicado, y el diseño de los estudios experimentales o clínicos suelen aportar sólo visiones sesgadas. La reposición de las pérdidas hemáticas supone un factor añadido a la alteración inmunológica.La aplicación de técnicas anestésicas nuevas, la optimización de los procedimientos en uso, la utilización de modernos fármacos con menor efecto inmunodepresor, o las alternativas a la utilización de sangre homóloga son algunas de las soluciones planteadas, y representan un apasionante campo de estudio en el que, hoy día, el anestesiólogo tiene un papel determinante, como quizá nunca lo tuvo (AU)

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