Utilidad del artefacto Doppler de centelleo de color (twinkle) en la detección ecográfica de microcalcificaciones mamarias / Usefulness of the twinkling artifact on Doppler ultrasound for the detection of breast microcalcifications

Objetivo: Verificar si el artefacto de twinkle (AT) se corresponde con la presencia de microcalcificaciones previamente vistas mediante mamografía, y valorar su utilidad en el manejo ecográfico de microcalcificaciones sospechosas. Material y métodos: Hemos examinado prospectivamente mediante ecografía a 46 pacientes consecutivas con grupos de microcalcificaciones sospechosos de malignidad, sin otros hallazgos mamográficos de sospecha, buscando la presencia del AT para identificar las microcalcificaciones. Cuando lo conseguimos, procedimos a biopsiarlas con aguja gruesa (BAG) 11G, y posteriormente comprobamos la presencia de las microcalcificaciones mediante radiografía de las muestras obtenidas. Analizamos el porcentaje de detección y obtención de microcalcificaciones con la BAG, usando esta técnica, así como la concordancia radiopatológica. Las microcalcificaciones no detectadas con ecografía, o no concordantes, fueron biopsiadas mediante estereotaxia en otro centro. También utilizamos guía ecográfica para el marcaje preoperatorio con arpones, orientándolos habitualmente de forma radial. Resultados: Se identificaron y biopsiaron con ecografía 41 de las 46 lesiones, incluyendo 24 de los 25 carcinomas (17 de ellos in situ). La ecografía en modo B bastó para biopsiar las microcalcificaciones en 14 pacientes, aunque en 6 de ellas el AT incrementó el número de microcalcificaciones detectadas, lo que permitió un marcaje preoperatorio más preciso. Gracias al AT identificamos 27 grupos adicionales (89% vs. 30%; p < 0,05). Todas las piezas quirúrgicas mostraron bordes libres. Conclusiones: El AT es una herramienta útil para la identificación ecográfica de microcalcificaciones, lo que permite un significativo incremento de las biopsias guiadas por ecografía, así como una mejor delimitación preoperatoria

Objective: To determine whether the twinkling artifact on Doppler ultrasound imaging corresponds to microcalcifications previously seen on mammograms and to evaluate the usefulness of this finding in the ultrasound management of suspicious microcalcifications. Material and methods: We used ultrasonography to prospectively examine 46 consecutive patients with groups of microcalcifications suspicious for malignancy identified at mammography, searching for the presence of the twinkling artifact to identify the microcalcifications. Once we identified the microcalcifications, we obtained core-needle biopsy specimens with 11G needles and then used X-rays to check the specimens for the presence of microcalcifications. We analyzed the percentage of detection and obtainment of microcalcifications by core-needle biopsy with this technique and the radiopathologic correlation. Microcalcifications that were not detected by ultrasound or discordant lesions were biopsied by stereotaxy at another center. We also used ultrasound guidance for preoperative marking with clips, usually orienting them radially. Results: We identified and biopsied 41 of the 46 lesions under ultrasound guidance, including 24 of 25 carcinomas (17 in situ). B-mode ultrasound was sufficient for biopsying the microcalcifications in 14 patients, although the presence of the twinkling artifact increased the number of microcalcifications detected and thus enabled more accurate preoperative marking. Thanks to the twinkling sign, we were able to identify 27 additional groups of microcalcifications (89% vs. 30%; p < 0.05). All the surgical specimens had margins free of disease. Conclusions: The twinkling artifact is useful for microcalcifications in ultrasound examinations, enabling a significant increase in the yield of ultrasound-guided biopsies and better preoperative marking of groups of microcalcifications

La inmunización frente a Neisseria meningitidis serogrupo C con vacuna conjugada: siete años de experiencia / Immunization against serogroup C Neisseria meningitidis with conjugated vaccines: seven years' experience

Se expone la trayectoria de la vacuna conjugada antimeningocócica frente a N. meningitidisserogrupo C en los países que la han introducido en sus calendarios, en cuanto a pautasde utilización y al seguimiento de la efectividad clínica. A la vista de la disminución dela efectividad con el tiempo transcurrido desde la recepción de la vacuna, especialmente eninmunizados como lactantes, se comentan las distintas estrategias y pautas de vacunaciónfuturas

Concise review about different immunization schedules with polysaccharide-protein conjugatevaccines against serogroup C N meningitidis in various countries. Regarding some decreasein effectiveness months after its administration, particularly in vaccinated as infants,the author discusses possible schedules in the near future

Cálculo de la población susceptible ante una nueva campaña de vacunación frente a la varicela / Calculation of the susceptible population for a new campaign of chicken-pox vaccination

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Corrección endovascular de traumatismos de arteria subclavia y axilar / Endovascular correction of traumatic injuries to the subclavian and axillary arteries

Introducción. Los traumatismos de la arteria subclavia y de la axilar son poco frecuentes, pero de gran importancia por la elevada morbimortalidad que suponen, además de las graves secuelas que se producen por la coexistencia de lesiones asociadas. Los avances de las técnicas endovasculares ponen a nuestra disposición formas de tratamiento menos cruentas que la cirugía convencional. Casos clínicos. Caso 1: varón de 24 años, que sufrió un traumatismo con lesión de arteria subclavia izquierda, en la porción proximal a la arteria vertebral izquierda. La forma de presentación fue con un cuadro de isquemia de la extremidad superior después de sufrir un accidente laboral. Se objetivó, mediante angiografía, rotura intimal de la arteria, que se trató mediante la colocación de stent libre en la arteria subclavia proximal. Caso 2: varón de 52 años, politraumatizado, que sufrió lesión de arteria axilar izquierda con aparición de tumoración pulsátil de gran tamaño, sugestiva de pseudoaneurisma, por lo que se procede a la colocación de stent recubierto, y se sella el punto de fuga. En ambos casos se obtienen buenos resultados radiológicos y sin complicaciones derivadas del procedimiento. Conclusión. A falta de estudios aleatorizados, que ofrezcan resultados a largo plazo, creemos que en casos seleccionados el tratamiento endovascular puede ser una buena opción en el tratamiento de traumatismos de la arteria subclavia y axilar (AU)

¿Título de anticuerpos, memoria inmunológica o ambos? / Antibody titer, inmunological memory, or both?

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La vacunología en los albores del siglo XXI (II) / Vaccination at the dawn of the XXIst century (II)

En esta segunda parte se revisan los conocimientos actuales relativos a las perspectivas sobre enfermedades infecciosas prevalentes, la inmunización terapéutica y las estrategias para mejorar la adherencia a los programas de vacunación (AU)

La vacunología en los albores del siglo XXI (I) / Vaccine studies at the start of the XXI century (I)

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Adecuación de pautas vacunales en viajes internacionales. Vacunas en desarrollo / Adecuation of vaccination to the international traveller. Vaccines under development

Los importantes movimientos poblacionales y los viajes a países exóticos tan frecuentes en los tiempos modernos hacen que cada vez más a menudo el médico sea consultado sobre vacunaciones o medidas preventivas que un viajero debería recibir antes de emprender su viaje. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) sólo exige la vacunación de la Fiebre Amarilla cuando se viaje a zonas endémicas así como la vacuna antimeningocócica para entrar en Arabia Saudí, el resto de las vacunas disponibles serán recomendadas según el tipo de viaje y la situación del viajero (AU)

Influencia de la pluripatología crónica en la calidad del sueño / Influence of chronic pluripathology in sleep quality

Objetivo: estudiar la asociación entre calidad del sueño y pluripatología crónica y su posible empeoramiento en función del número de patologías asociadas. Diseño: estudio observacional y transversal, mediente encuesta y aplicación del Cusetionario de Calidad del Sueño de Pittsburg (PSQI). Emplazamiento: Atención Primaria. Población cubierta por Centros de Salud de la provincia de Valladolid. Población: adultos mayores de 18 años de la provincia de Valladolid. Resultados: un 1/3 de la población anciana no presenta ninguna enfermedad crónica, por el contrario, casi la mitad de los ancianos de 65 a 74 años , presentan 3 o más enfermedades crónicas, y entre los mayores de 75 años solo un 27 porciento presentan 3 o mas enfermedades crónicas. Estadísticamente es significativo (p<0,01) la asociación que aparece entre la suma de patologías crónicas, y el empeoramiento tanto de la calidad global del sueño como de cada uno de sus componentes parciales: (Calidad subjetiva. Latencia del sueño. Duración del sueño. Eficiencia. Perturbaciones extrínsecas y Consumo de hipnóticos, excepto en Repercusión diurna, en la que no se encontró diferencias). Conclusiones: El hecho de sumar enfermedades crónicas se podría asociar con un progresivo empeoramiento de la calidad del sueño, por lo que sería interesante realizar nuevos estudios prospectivos, que pudieran determinar la causalidad de dicha relación (AU)

On the Location of Li(+) Cations in the Fast Li-Cation Conductor La(0.5)Li(0.5)TiO(3) Perovskite.

Lithium cations sit in the center of the oxygen "windows" defined by the vertex-sharing TiO(6) octahedra of the title compound (see picture), as shown from neutron diffraction data. The octahedra are tilted to optimize the bond distances between the atoms. The unusual coordination and the partially unoccupied sublattice (occupancy factors 1/6 and (1/2) for Li and La, respectively) account for the high mobility of the Li(+) cations.

Foraging site displacement in common crane flocks.

Optimal foraging theory predicts that an individual should resort to intraspecific kleptoparasitism when this foraging strategy helps to maximize its intake rate. Thus aggressor and victim should be foraging at lower and higher rates, respectively, than the flock average (intake rate maximization). Independent of the maximization principle, moreover, an aggressor should attack when its intake rate falls below a threshold critical for survival, and select a victim foraging at an intake rate high enough to ensure survival (starvation risk minimization). We tested both hypotheses using 324 aggressive displacements from feeding sites observed in flocks of common cranes, Grus grus, foraging on cereal fields. Aggressors attacked cranes feeding at higher rates than average birds. The immediate consequences of a successful attack were an increase in intake rate for the aggressor and a decrease for the victim. The intake rate of the aggressor prior to the attack was lower than both the mean intake rate of the flock and the minimum intake rate necessary to cover basic metabolic needs. After displacing its victim, the intake rate of the aggressor was higher than before the attack and also higher than the average intake rate of the flock. The intake rate of the aggressor after the attack was not higher than the mean intake rate of the flock, however, when the time spent on the attack was included. We conclude that cranes used a kleptoparasitic strategy to recover from temporary reductions in feeding rate. This was particularly the case below the threshold of intake necessary for survival. Copyright 1998 The Association for the Study of Animal Behaviour.