Adecuación de la petición de radiografías de tórax en urgencias hospitalarias / Appropriateness of chest radiography in hospital emergency departments

Objetivo: Describir el uso de la radiografía de tórax en las urgencias generales del Hospital Universitario La Paz, valorar según las guías de práctica clínica basadas en la evidencia disponibles el grado de adecuación de dicho uso, e identificar situaciones clínicas asociadas a un mayor uso inapropiado. Material y métodos: Estudio descriptivo y analítico (univariante y multivariante), en el que se incluye a los pacientes que acudieron al servicio de urgencias generales del hospital y se les solicitó una radiografía de tórax, en la semana del 18 al 24 de febrero del año 2002. Se valoró el uso apropiado según los estándares revisados (variable principal: adecuación o inadecuación). Para ello, se realizó una búsqueda sistemática de guías de práctica clínica y protocolos basados en la evidencia sobre la indicación de las radiografías de tórax, elaborándose una hoja de recogida de datos según la bibliografía más relevante. Resultados: El 84 por ciento de las peticiones revisadas se ajustaban a los criterios de adecuación; el resto de peticiones (16 por ciento) no se ajustaban a dichos criterios (inadecuadas). Las situaciones clínicas asociadas con una mayor inadecuación fueron: dolor costal de características mecánicas tras un traumatismo torácico leve (31,4 por ciento); síntomas inespecíficos (malestar general, fiebre...) (27,5 por ciento); dolor abdominal inespecífico (23,5 por ciento), y dolor torácico de características mecánicas (17,6 por ciento).El riesgo de inadecuación ajustado por la edad es 2,35 veces mayor durante el fin de semana que entre semana (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 1,24-4,45; p = 0,008). Al ajustar según el momento de petición, por cada año que disminuye la edad aumenta el riesgo de inadecuación en 1,02 veces (IC del 95 por ciento, 1,01-1,04; p < 0,001).Conclusiones: Un 16 por ciento de inadecuación supone una oportunidad de mejora (calidad asistencial y optimización de los recursos). La inadecuación es significativamente mayor en los pacientes más jóvenes (más exigentes), lo cual puede conducir a un mayor número de peticiones innecesarias. El mayor porcentaje de inadecuación durante el fin de semana podría señalar una supervisión de las guardias no suficientemente exhaustiva por parte del médico con experiencia o una consulta insuficiente por parte del médico en formación (AU)

Monitorización de la calidad percibida tras la implantación de una vía clínica / Monitoring perceived quality after implementing a clinical pathway

Objetivo: Detectar aquellos aspectos susceptibles de mejora en la vía clínica de prostatectomía radical realizando un seguimiento de la calidad percibida por los enfermos. Material y método: A través de una encuesta de satisfacción se analizó la calidad percibida por los enfermos incluidos en vía clínica de prostatectomía radical durante los años 2001 y 2002. Se exploran hostelería, información, atención y resultados de la atención sanitaria, mediante 13 parejas de ítems que valoran percepciones y expectativas de los enfermos, en una escala de 1 a 10. Se recogieron sugerencias de los enfermos a través de dos preguntas abiertas. Se comprobó el grado de ajuste entre las expectativas iniciales y lo finalmente percibido construyendo índices de satisfacción (razón percepciones/expectativas), y se fijó como estándar aceptable un 90 por ciento. La encuesta fue autoadministrada antes del alta del paciente, y se garantizó el anonimato. Resultados: La cobertura de la encuesta fue del 65 por ciento en 2001 y del 76,5 por ciento en 2002. Los dibujos informativos fueron valorados con 9 puntos. Tanto en la información del proceso como en el trato recibido por enfermería, el índice de satisfacción supera el 90 por ciento en el 80 por ciento de los pacientes en los años 2001 y 2002. En la mejoría del dolor tras cirugía y el respeto al descanso, el porcentaje de enfermos con índice de satisfacción 90 por ciento fue bajo (50 y 55,6 por ciento, respectivamente, en el año 2002). En la satisfacción global, tanto el grado de recomendación del servicio como el ajuste recibido/esperado obtuvieron de 7 a 10 puntos en más del 90 por ciento de pacientes, y no se encontraron diferencias significativas entre el 2001 y el 2002. Conclusiones: De manera particular, se observa un profundo interés de los enfermos en recibir información sobre su proceso asistencial, así como también se detecta la necesidad de medir y controlar la mejoría del dolor posquirúrgico. Sin embargo, globalmente vemos que los enfermos abstraen las deficiencias y califican alto el ajuste de sus expectativas. El seguimiento de la calidad percibida como parte del proceso asistencial supone un enfoque necesario hacia la mejora continua (AU)