ABSTRACT
We present a case of chagasic meningoencephalitis reactivation in an HIV-infected woman with advanced immunosuppression. Prolonged survival was attained with antiparasitic therapy and secondary prophylaxis, in conjunction with the use of highly-active antiretroviral therapy. The geographic expansion of the HIV epidemic around the world coupled with global migration and international travel have created a favourable situation for Trypanosoma cruzi and HIV coinfection. The clinical manifestations of Chagas disease in HIV-positive people usually represent reactivation and not acute infection with T cruzi (coinfection). Symptomatic reactivation of chronic latent T cruzi infection can be triggered by severe immunosuppression associated with HIV infection. In this setting, Chagas disease reactivation often presents as meningoencephalitis resembling toxoplasma encephalitis. We review, in this Grand Round, the clinical manifestations, diagnostic approach, pathogenesis, natural history, treatment, prognosis, and prevention of Chagas disease reactivation among HIV-infected people with an emphasis on CNS manifestations.
Subject(s)
Chagas Disease/immunology , HIV Infections/parasitology , Immunocompromised Host , Meningoencephalitis/immunology , Adult , Anticonvulsants/therapeutic use , Antiretroviral Therapy, Highly Active , Chagas Disease/drug therapy , Chagas Disease/parasitology , Female , HIV Infections/drug therapy , HIV Infections/immunology , Humans , Meningoencephalitis/drug therapy , Meningoencephalitis/parasitology , Nitroimidazoles/therapeutic use , Seizures/drug therapy , Seizures/parasitology , Trypanocidal Agents/therapeutic useABSTRACT
Introducción: la tigeciclina, el primer representante el grupo de las glicilciclinas, nueva clase de antibióticos, ha sido recientemente introducida en Colombia y no se disponen aún de datos en el país de su actividad in vitro. Objetivo: evaluar la actividad in vitro de la tigeciclina contra aislamientos clínicos de pacientes hospitalizados en tres hospitales colombianos de tercer nivel. Materiales y métodos: los aislamientos de bacterias aerobias y anaerobias facultativas de pacientes hospitalizados de tres centros de alta complejidad fueron remitidos a un laboratorio de referencia para la determinación de la concentración inhibitoria mínima (CIM) por el método de microdilución en caldo para la tigeciclina y otros antibióticos. Para los puntos de corte se utilizaron los criterios de interpretación de la CLSI 2006 y para la tigeciclina sugeridos por la FDA. Resultados: la susceptibilidad a la tigeciclina de las cepas evaluadas y sus respectivas CIM50-90 fueron las siguientes: Staphylococcus aureus (n=78), 100 por ciento, 0,12 y 0,12 mg/L; Streptococcus pneumoniae (n=24)100 por ciento, 0,015 y 0,5 mg/L; Streptococcus agalactiae (n=10), 100 por ciento, 0,03 y 0,06 mg/L; Enterococcus spp. (n=43) 100 por ciento, 0,06 y 0,12 mg/L; Klebsiella pneumoniae (n=56), 96,4 por ciento, 0,5 y 1 mg/L; Klebsiella oxytoca (n=15), 93,3 por ciento, 0,25 y 2 mg/L; Escherichia coli (n=89) 100 por ciento, 0,12 y 0,5 mg/L; Enterobacter cloacae (n=48), 100 por ciento, 0,5 y 2 mg/L; Serratia marscescens (n=42) 96,2 por ciento, 0,5 y 2 mg/L. ParaHaemophilus influenza (n=15) y Acinetobacter baumannii (n=36), que no tienen puntos de corte definidos, las CIM50-90 fueron 0,06 y 0,12 y 0,5 y 2 mg/L, respectivamente. El 100 por ciento de los aislamientos productores de beta-lactamasas de espectro extendido de Escherichia coli (n=18) y el 94,4 por ciento de los de Klebsiella pneumoniae (n=18) fueron susceptibles a tigeciclina. Las CIM50-90 para Pseudomonas aeruginosa (n=63) fueron 8 y 16 mg/L...
