Aneurisma poplíteo izquierdo / Left popliteal aneurysm

El aneurisma de la arteria poplítea es el principal aneurisma periférico y el segundo en frecuencia después del aneurisma de la aorta abdominal. Su incidencia se desconoce. Posee un patrón característico de presentación que corresponde a personas del sexo masculinos, mayores de 65 años, con múltiples comorbilidades, donde la hipertensión arterial representa la más frecuente. La definición de aneurisma corresponde a una dilatación del 50 por ciento del diámetro del vaso, en el caso de la arteria poplítea, mayor de 1,5 cm. El 50 por ciento de los aneurismas poplíteos resulta asintomático, el resto presenta síntomas isquémicos (trombosis, embolismos periféricos), compresivos y la ruptura. El tratamiento es quirúrgico: convencional (vías medial-posterior) y endovascular. El objetivo del artículo fue presentar este caso por la infrecuencia del aneurisma de la arteria poplítea unilateral. Se trata de un paciente masculino de 62 años, con aumento de volumen localizado a nivel de la fosa poplítea izquierda con latido y expansión a la palpación, diámetro transversal aproximado de 3 cm y longitudinal de 4 cm, presencia de soplo sistólico a la auscultación con diagnóstico ecográfico y arteriográfico de aneurisma de la arteria poplítea izquierda. La evolución del paciente fue satisfactoria y se mantiene bajo seguimiento médico para evaluar la permeabilidad del injerto sintético(AU)

Popliteal artery aneurysm is the main peripheral aneurysm and the second in frequency after abdominal aortic aneurysm. Its incidence is unknown. It has a characteristic presentation pattern that corresponds to male people, over 65 years of age, with multiple comorbidities, where arterial hypertension represents the most frequent. The definition of aneurysm corresponds to a dilation of 50 percent of the diameter of the vessel, in the case of the popliteal artery, greater than 1.5 cm. 50 percent of popliteal aneurysms are asymptomatic, the rest have ischemic symptoms (thrombosis, peripheral embolisms), compression and rupture. Treatment is surgical: conventional (medial-posterior pathways) and endovascular. The objective of the article was to present this case due to the infrequency of the unilateral popliteal artery aneurysm. This is a 62-year-old male patient, with localized volume increase at the level of the left popliteal fossa with heartbeat and expansion on palpation, approximate transverse diameter of 3 cm and longitudinal diameter of 4 cm, presence of systolic murmur at auscultation with ultrasound and arteriographic diagnosis of aneurysm of the left popliteal artery. The patient's evolution was satisfactory and he remains under medical follow-up to evaluate the permeability of the synthetic graft(AU)

Intervención de enfermería durante el preoperatorio en cirugía cardiovascular / Nursing intervention during the pre-operative period in cardiovascular surgery

Introducción: La adecuada intervención de enfermería puede mejorar los resultados posoperatorios, el estrés y el conocimiento; y reducir las complicaciones. Objetivo: Exponer una intervención personalizada de enfermería para modificar los estados emocionales, y la capacidad de afrontamiento y adaptación durante el preoperatorio de cirugía cardiovascular en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y preexperimental, que incluyó 88 personas que acudieron al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas en un período de dos años. Se aplicaron los test Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado y del Inventario de Depresión Rasgo-Estado, para medir la ansiedad y la depresión; así como el test ESCAPS (Instrumento de medición del proceso de afrontamiento y adaptación) y una entrevista semiestructurada que exploró conocimiento. Los resultados iniciales y finales se compararon, y se expresaron en números absolutos, porcentajes y media. Se aplicó la prueba de Chi cuadrado a las variables cualitativas y el test de Student para medias independientes a las variables cuantitativas, con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: Predominaron los hombres (57,9 por ciento) con edad media de 57,73 ± 11,9 años. Luego de la intervención se redujeron la ansiedad en un 36,6 por ciento (p < 0,001) y la depresión en un 72,7 por ciento (p = 0). Aumentaron el conocimiento (76,1 por ciento; p = 0,037) y la capacidad de afrontamiento y adaptación (0,11 puntos). Solo se encontró asociación entre la ansiedad y la depresión con las complicaciones (p = 0,008 y p < 0,001 de forma respectiva). Conclusiones: La intervención de enfermería modificó de manera positiva la ansiedad y la depresión, al optimizar la capacidad de afrontamiento y adaptación(AU)

Introduction: Adequate nursing intervention can improve post-operative outcomes, stress and knowledge; and reduce complications. Objective: Present a personalized nursing intervention in the pre-operative period of cardiovascular surgery at the Center for Medical and Surgical Research. Methods: A longitudinal and pre-experimental study was conducted, which included 88 people who attended the Cardiovascular Surgery Service of the Center for Medical and Surgical Research in a period of two years. The Trait-State Anxiety Inventory and Trait-State Depression Inventory tests were applied to measure anxiety and depression; as well as the ESCAPS test (Instrument for measuring the coping and adaptation process) and a semi-structured interview that explored knowledge. A personalized nursing intervention was performed. The initial and final results were compared, and expressed in absolute numbers, percentages and average. The Chi-square test was applied to the qualitative variables and the Student test for independent means to the quantitative variables, with a 95 percent confidence interval. Results: Men (57.9 percent) with a mean age of 57.73 ± 11.9 years predominated. After the intervention, anxiety was reduced by 36.6 percent (p < 0.001) and depression by 72.7 percent (p = 0). Knowledge increased (76.1 percent; p = 0.037) and coping and adaptive capacity (0.11 points). Only an association was found between anxiety and depression with complications (p = 0.008 and p < 0.001 respectively). Conclusions: Nursing intervention positively modified anxiety and depression by optimizing coping and adaptation capacity(AU)

Funcionabilidad y durabilidad de fístulas arterio-venosas para hemodiálisis en pacientes no diabéticos / Functionability and durability of arterio-venous fistulas for haemodialysis in non-diabetic patients

Introducción: Existe un incremento anual de pacientes con insuficiencia renal crónica tributarios a hemodiálisis. Para la realización de esta se requiere de la correcta inserción de accesos vasculares que sean duraderos y funcionales. Objetivo: Caracterizar la durabilidad y funcionabilidad de las fístulas arterio-venosas en pacientes no diabéticos con enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio ambispectivo en 60 pacientes no diabéticos, con enfermedad renal crónica, portadores de una fístula arterio-venosa interna autóloga. Se describieron las variables: edad, sexo, grado de la enfermedad, lugar de confección, durabilidad, funcionabilidad, intentos, superficialización, uso de prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno y complicaciones. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 55,7 ± 12,7 años y la mitad estuvo entre 40 y 59 años. Los del sexo masculino ocuparon el 71,7 por ciento. Las fístulas duraderas (66,7 por ciento) y las funcionales (71,7 por ciento) se mostraron como las de mayor aparición. Los pacientes con la enfermedad en grado 4 ocuparon el 51,7 por ciento. Las fístulas en zonas radio-cefálica (43,3 por ciento) y húmero-cefálica (45 por ciento) primaron. Solo el 71,7 por ciento tuvo un intento de cirugía. Únicamente en el 20 por ciento se realizó superficialización y cuatro pacientes (6,4 por ciento) recibieron prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno. La trombosis representó la complicación más frecuente (25 por ciento). Conclusiones: La durabilidad y la funcionabilidad de las fístulas elaboradas se asociaron con factores como el grado de la enfermedad, el número de intentos, el uso de prótesis vasculares y las complicaciones(AU)

Introduction: There is an annual increase of patients with chronic renal impairment who need haemodialysis. The correct insertion of vascular accesses that are durable and functional is required to perform haemodialysis. Objective: Characterize the durability and functionability of arterio-venous fistulas in non-diabetic patients with chronic kidney disease. Methods: An ambispective study was conducted in 60 non-diabetic patients, with chronic kidney disease carrying an autologous internal arterio-venous fistula. The described variables were: age, sex, stage of the disease, place of manufacture, durability, workability, attempts, superficialization, use of polytetrafluoroethylene prostheses, and complications. Results: The average age of patients was 55.7 ± 12.7 years and half were between 40 and 59 years old. Males were 71.7 percent. Durable (66.7 percent) and functional (71.7 percent) fistulas were shown as the most common ones. Patients with a grade 4 disease represented the 51.7 percent. Fistulas in radio-cephalic zones (43.3 percent) and humerus-cephalic zone (45 percent) prevailed. Only 71.7 percent had an attempt of surgery. Only 20 percent had superficialization and four patients (6.4 percent) received polytetrafluoroethylene prostheses. Thrombosis was the most common complication (25 percent). Conclusions: The durability and functionability of the prepared fistulas were associated with factors such as the stage of the disease, the number of attempts, the use of vascular prostheses, and the complications(AU)

Gangrena isquémica de miembro inferior en paciente con COVID-19 / Ischemic gangrene of low limb in patient with COVID-19

En diciembre de 2019 en la ciudad china de Wuham se reportaron los primeros casos de una nueva enfermedad asociada al SARS-Cov2, denominada COVID-19 y declarada como pandemia por la OMS, con alta letalidad en pacientes mayores de 60 años, que reportaban, en algunos casos, una predisposición a desarrollar microtrombosis y/o trombosis en el sistema arterial y venoso. Cuba presentó su primer caso en abril de 2020, con un comportamiento similar, por lo que nuestro sistema de salud aplicó medidas efectivas, así como puso en práctica el conocimiento acumulado por la comunidad científica. En este sentido, se presenta un caso de gangrena isquémica de miembro inferior en paciente con COVID-19, de interés científico. A la paciente de 42 años se le diagnosticaron COVID-19 y otras comorbilidades, así como un cuadro respiratorio agudo severo, asociado con un proceso de microtrombosis y lesiones de gangrena isquémica distal de los dedos del miembro inferior izquierdo, por la producción de microtrombosis relacionadas con excesiva inflamación, activación plaquetaria, disfunción endotelial y estasis. Según protocolos aplicados en Cuba, la paciente logró sobrevivir a dichas complicaciones. Este caso da a conocer una complicación no relatada en toda su magnitud hasta el momento, lo cual debe ser reportado y conocido como interés científico teórico-práctico de nuestros profesionales de la salud(AU)

In December, 2019 in the Chinese city of Wuhan were reported the first cases of a new disease associated to SARS-CoV-2, called COVID-19 and it was declared as a pandemic by WHO. This disease had high lethality in patients older than 60 years whom in some cases reported predisposition to develop microthrombosis and/or thrombosis in the arterial and venous system. Cuba presented its first case in April, 2020 with a similar behaviour, then our health system implemented effective measures and put into practice all the knowledge accumulated by the scientific community. In this sense, it is presented a scientific interest case of ischemic gangrene of low limb in a patient with COVID-19. The 42 years old female patient was diagnosed with COVID-19 and other comorbidities, as well as with a severe acute respiratory condition, associated to a microthrombosis process and lesions of distal ischemic grangrene of left low limb´s toes, due to the microthrombosis related with excesive inflammation, platelets activation, endothelial dysfunction and stasis. Thanks to the protocols applied in Cuba, the patient survived to those complications. This case shows a complication that is not fully described to the moment, something which must be reported and known as theoric-practical scientific interest of our health professionals(AU)

Beneficios de la intervención con ozonoterapia en pacientes con pie diabético neuroinfeccioso / Advantages of the ozone therapy in neuro-infective diabetic foot patients

Introducción: el ozono es una variedad alotrópica del oxígeno con mayor poder antioxidante, lo que le confiere propiedades bactericidas y fungicidas, por tanto, lo hace útil en el tratamiento local de heridas o lesiones infectadas. Objetivo: valorar los beneficios de la intervención con ozono en pacientes diabéticos tipo 2 que padecen pie diabético neuroinfeccioso. Métodos: estudio experimental de intervención en pacientes diabéticos de tipo 2 ingresados en el Instituto de Angiología y Cirugía Vascular y diagnosticados con pie diabético neuroinfeccioso. La muestra estuvo conformada por 150 pacientes, divididos en tres grupos: grupo I: tratado solamente con ozono, grupo II: tratado solamente con antibióticos, y grupo III: tratado con la combinación de ambas terapéuticas. La aplicación del ozono se llevó a cabo localmente en la zona afectada y de forma sistémica por vía rectal.Resultados: la frecuencias de mejoría de las lesiones superó el 75 por ciento, mayor en los que recibieron el tratamiento combinado (86 por ciento) los que no se diferenciaron de aquellos que recibieron ozono solamente (84 por ciento). Las amputaciones mayores de miembros inferiores no superaron el 9 por ciento y la estadía hospitalaria media de quienes recibieron solo antibióticos (35 días) no se diferenció de los que fueron tratados con ozono.Conclusiones: la ozonoterapia resulta beneficiosa como una variante terapéutica o como adyuvante de la antibioticoterapia en pacientes diabéticos de tipo 2 con pie diabético neuroinfeccioso(AU)

Introduction: ozone is an allotropic variety of the oxygen with the greatest antioxidant power, which provides it with bactericidal and fungicidal properties, and makes it useful in the local treatment of wounded or infected lesions.Objective: to evaluate the advantages of the ozone therapy in type 2 diabetic patients with neuro-infectious diabetic foot. Methods: an intervention-type experimental study of type 2 diabetic patients admitted to the Institute of Angiology and Vascular Surgery and diagnosed with neuro-infectious diabetic foot. The sample was made up of 150 patients, randomly divided into three treatment groups: Group I treated only with ozone, Group II treated only with antibiotics, and Group III treated with the combination of both therapies. Ozone was locally applied in the affected area and systematically through the rectum.Results: the frequency of improvement of the lesions exceeded 75 percent, higher in those who received the combined treatment (86 percent) and not significantly different from that of those patients treated only with ozone (84 percent). Major amputations of lower limbs did not exceed 9 percent and the average stay at hospital of the patients under antibiotic treatment (35 days) did not significantly differ from that of those treated only with ozone. Conclusions: ozone therapy is beneficial as a therapeutic variant or as adjuvant to the antibiotic therapy in type 2 diabetic patients with neuro infectious diabetic foot(AU)

Comportamiento de la función renal en pacientes con úlcera de pie diabético tratados con Heberprot-P® / Behavior of the renal function in patients with diabetic foot ulcers treated with Heberprot-P®

Introducción: el pie diabético es la complicación vascular más temida de la diabetes, asociado con las amputaciones no traumáticas y la incapacidad del paciente, sin embargo, la nefropatía diabética es otra complicación frecuente a no peder de vista. El Heberprot-P® es un medicamento utilizado en las úlceras del pie diabético para impedir la amputación. Objetivo: determinar el comportamiento de la función renal en pacientes con úlceras del pie diabético tratados con Heberprot-P®.Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo en 100 pacientes diabéticos, sin distinción de sexo, edad, y tipo de diabetes, ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con el diagnóstico de pie diabético. A todos se les estudió la función renal a través del filtrado glomerular antes y ocho semanas después del tratamiento con Heberprot-P®. Resultados: en 27 (27,00 por ciento) pacientes se encontró una enfermedad renal oculta (filtrado glomerular inferior de 60 mL/min/1,73 m2) al inicio del estudio. Después del tratamiento, 18 pacientes (66,67 por ciento) mostraron una mejoría en su filtrado glomerular. En 35 (47,95 por ciento) pacientes sin daño renal previo, se constató mejoría y en 31 (42,96 por ciento) empeoramiento de la enfermedad. En estos últimos se halló que en 5 (16,13 por ciento), el filtrado glomerular estaba por debajo de 60 mL/min/1,73 m2, y en el resto 26 (83,87 por ciento), una disminución pero dentro de los límites normales. Una limitante del estudio es que no se pudo contar con los valores de microalbuminuria. Conclusiones: la función renal de los pacientes con úlcera del pie diabético tuvo una franca mejoría después de ser tratados con Heberprot-P®(AU)

Introduction: diabetic foot is the most feared vascular complication of diabetes, associated to non-traumatic amputations and disability in the patient, but diabetic nephropathy is another common complication that cannot be neglected. Heberprot-P® is the drug used in this type of ulcers to prevent amputation. Objective: to determine the behavior of the renal function in patients with diabetic foot ulcers treated with Heberprot-P®.Methods: one hundred diabetic patients, regardless of sex, age and type of diabetes, who were admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery with diagnosis of diabetic foot, were studied. The renal function of all of them was studied through the glomerular filtration before and eight weeks after treatment with Heberprot-P®.Results: at the beginning of the study, 27 patients (27.00 percent) were found to have occult renal disease (glomerular filtration lower than 60 mL/min/1.73 m2). After the treatment, 18 patients (66.67 percent) showed improved glomerular filtration. In those patients without previous renal damage, it was observed that 35 (47.95 percent) improved their condition and 31 (42.96 percent) got worse. It was also found that the glomerular filtration of 5 (16.13 percent) of the latter,was less than 60 mL/min/1.73 m2, and the rest (83.87 percednt) showed reduction but within the normal limits.Conclusions: the renal function of the patients with diabetic foot ulcer really improved after treatment with Heberprot-P®(AU)

Isquemia crítica de un pie causada por policitemia vera y tratado con Heberprot-P® / Critical foot ischemia caused by Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®

La policitemia vera es un incremento anormal de las células sanguíneas, principalmente de los glóbulos rojos, como resultado de un aumento en su producción en la médula ósea. Se plantea que la sangre es más espesa de lo normal, lo que puede lentificar la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas y arterias. El propósito de este trabajo es describir la evolución de un paciente amputado por isquemia critica, portador de policitemia vera y tratado con Heberprot-P®. Se trata de un individuo de 74 años de edad, blanco, con antecedentes de cardiopatía isquémica y de policitemia vera, que ingresa en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, con el diagnóstico de isquemia critica del pie derecho que lo llevó a la necrosis del antepié. Se le realizó examen físico y se indicaron los exámenes complementarios correspondientes. Fue necesario realizarle una amputación transmetatarsiana cerrada. Evolutivamente presentó necrosis y dehiscencia de los bordes de la herida. Se le realizó desbridamiento quirúrgico y se comenzó la infiltración intralesional del Heberprot-P®;de 75 µg, de forma ambulatoria, tres veces por semana. Se aplicaron 23 dosis. Recibió el alta de la consulta externa con una granulación de la lesión de 100 por ciento y 15 días después, el cierre completo del muñón transmetatarsiano. Durante el tratamiento no se registró ninguna reacción adversa. El Heberprot-P®;es eficaz en el tratamiento del paciente con lesión compleja, de etiología diferente a la de las úlceras del pie diabético(AU)

Polycythemia vera is an abnormal increase in the blood cells, principally in the red blood cells, as a result of an increase of their production in the bone marrow. It is stated that blood is thicker than normal what can slow down the speed of the blood flow through veins and arteries. The objective of this work is to describe the evolution of a patient amputated by critical ischemia, carrier of Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®. We are referring to a 74 years old white male patient with antecedents of ischemic cardiopathy and polycythemia vera that is admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery with the diagnosis of critical ischemia of the right foot that caused necrosis of the forefoot. Physical examination was done and the corresponding complementary tests were indicated. It was necessary to perform closed transmetatarsal amputation. During the evolution, he presented necrosis and dehiscence of the wound edges. Surgical debridement was performed and intralesion infiltration of Heberprot-P®;75 µg began in an ambulatory form 3 times a week. 23 doses were applied. The patient was discharged from outpatient consultation with a 100 percent granulation of the lesion and, 15 days later, a complete lock of the transmetatarsal amputation stump was achieved. No adverse reaction was registered during the treatment. Heberprot-P® is effective in the treatment of a patient with a complex lesion, of different etiology from the ones of ulcers of the diabetic foot(AU)

Conducta práctica y paradigmas quirúrgicos que ha modificado el Heberprot-P / Changes of practical behaviours and of surgical paradigms resulting from the use of Heberprot-P

Se revisó la literatura disponible sobre el pie diabético, con la intención de elaborar y proponer un algoritmo de la conducta practica a seguir en el tratamiento de esta enfermedad con el Heberprot-P y los paradigmas quirúrgicos que se han modificado con la introducción de este fármaco. Se revisaron las publicaciones desde 2000 al 2011, de ellos 17 artículos originales y un reporte de casos tratados, sirvieron de soporte para este trabajo. Se presentan cuatro algoritmos, tres corresponden a los paradigmas que han cambiado: el tendón y el hueso expuesto y la necrosis del talón; el cuarto indica los pasos a seguir ante un pie diabético de cualquier tipo. Estos resultados son una herramienta útil que contribuye al mantenimiento de una buena conducta quirúrgica y a la disminución del riesgo de la amputación de extremidades en pacientes con pie diabético(AU)

A literature review was made on the diabetic foot, in order to prepare and to submit a medical treatment algorithm to be followed in treating this disease with Heberprot P, and on the changes of surgical paradigms resulting from the introduction of this drug. The papers published from 2000 to 2011 were reviewed, from which 17 original articles and a report of treated cases supported this study. Four algorithms were presented; three of them changed, namely, the tendon, the exposed bone and the heel necrosis, whereas the fourth shows the steps to be followed to manage any type of diabetic foot. These results are useful tools that contribute to maintain good surgical practice and to reduce lower limb amputation risk in those patients with diabetic foot(AU)

Intervención educativa para mejorar la prevención del pie diabético en la atención primaria de salud / Educational intervention to improve the diabetic foot prevention in primary health care

Introducción: se ha observado en un grupo de profesionales de la salud que laboran en la atención primaria, un vacío de conocimientos sobre la prevención del pie diabético, por lo cual se necesita continuar fortaleciendo el vínculo universidad-sociedad para lograr en estos especialistas una mayor preparación para la atención integral de los pacientes diabéticos.Objetivo: incrementar los conocimientos sobre prevención del pie diabético en la atención primaria de salud de La Habana.Métodos: se realizó un estudio de intervención educativa con diseño de antes y después en 70 profesionales de la salud.Resultados: antes de la intervención, el 42,9 por ciento no conocía ninguno de los elementos que integran la definición de pie normal; el 45,4 por ciento no lograba identificar el pie de riesgo; el pie diabético no era manejado por el 35,7 por ciento; solo conocían los grados 1 y 5 de la clasificación de Wagner; el 80,4 por ciento no dominaba la categoría farmacológica del Heberprot-P ni sus principales contraindicaciones y precauciones. Después de realizada la intervención se eliminó el vacío de conocimientos sobre el pie normal, de riesgo y el diabético. De forma general los profesionales de la salud incorporaron la clasificación de Wagner a su arsenal de conocimientos; se logró reducir el vacío de conocimientos sobre la categoría farmacológica del Heberprot-P al 0,9 por ciento y que conocieran las contraindicaciones y precauciones para su uso.Conclusiones: las intervenciones educativas para incorporar conocimientos sobre prevención del pie diabético en atención primaria pueden ser un instrumento para mitigar el vacío de conocimiento en relación con el pie diabético que existe en este nivel de atención(AU)

Introduction: in a group of health professionals working in the primary health care, there is lack of knowledge on the diabetic foot prevention, thus, it is necessary to continue strengthening the linking of the university and the society for these specialists to be better prepared for giving comprehensive care to diabetic patientsObjective: to increase the knowledge on diabetic food prevention in primary health care in La Habana.Methods: an educational intervention study of 70 health professionals, using the before and after intervention design, was conducted.Results: before intervention, 42,9 percent did not know none of the elements integrating the definition of normal foot; 45.4 percent was incapable of identifying the risks of diabetic foot; the diabetic foot not was managed by 35,7 percent of the group; they jus knew the grade 1 and 2 of the Wagner classification; 80,4 percent did not know in-depth either the pharmacological category of Heberprot-P or its main contraindications and warnings. After the intervention study, the lack of knowledge on normal, risky and diabetic foot was eliminated. The health professionals managed to acquire good knowledge on the Wagners classification; they did learn about the pharmacological category of 0,9 percent Heberprot-P and the contraindications and warnings for its use.Conclusions: the educational interventions may be a tool to mitigate poor knowledge about diabetic foot existing in that level of care(AU)

Tolerability and safety of conventional therapy combination with DeMarco formula for infected ischemic diabetic foot.

BACKGROUND: A study has found that major amputations are necessary on 69% of ischemic diabetic foot patients treated with conventional therapy. An uncontrolled study of 31 patients showed that only 33% needed major amputation after treatment with conventional therapy plus De Marco Formula (DMF), a novel formulation of procaine and Polyvinylpyrrolidone. OBJECTIVE: To assess the tolerability and safety of the combination of conventional therapy and De Marco Formula for infected ischemic diabetic foot. METHODS: Adult patients, 10 male/24 female, were treated with the conventional therapy for diabetic foot plus DMF (0.15 ml/kg/day IM) during ten days and then twice a week until healing of the lesions or completion of a 52-day period. Required amputations, lesion areas, adverse events occurrence and clinical laboratory parameters (hemoglobin, blood cell counts, glycosilated hemoglobin, total proteins, creatinine, alanine transaminase and alkaline phosphatase) were determined during the treatment period. RESULTS: Two slight (5.88%) and one moderate (2.94%) adverse events (mainly cutaneous rash) were reported. The last one was reported on the 15th day of treatment and DMF dosing was discontinued by patient's request. Clinical laboratory mean values remained within normal ranges during treatment except for blood leukocyte counts that pathologically elevated at baseline and decreased to normality by treatment end. This study has found that 18.08% of patients (N=6) needed a lower limb amputation with the combined treatments. The standard reported rate in Cuba is 25-29%. Furthermore, a progressive reduction of the mean lesion area from 51.29 cm2 at the beginning to 1.89 cm2 at the end of the treatment (p=0.000001) was observed. CONCLUSION: The treatment with De Marco Formula for 52 days as an adjuvant for the conventional therapy for infected ischemic diabetic foot was well tolerated and safe. These findings are consistent with those of a randomized prospective controlled study performed later.

Manual para la prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético / Handbook for the prevention, diagnosis and treatment of the diabetic foot

El pie diabético y su impacto sobre los sistemas de salud han sido puestos de manifiesto en diferentes estudios en todos los continentes. En Cuba, el sistema nacional de salud permite brindar un elevado nivel de atención a la población y han sido múltiples, prolongadas y bien dirigidas las acciones para prevenir esta enfermedad con cuya atención y manejo están responsabilizados todos los trabajadores de la salud en los tres niveles de atención.Este trabajo está estructurado en cuatro unidades (Introducción, Pie normal, Pie de riesgo y Pie diabético) y en él se plantean los objetivos siguientes: Proponer acciones para la detección del pie de riesgo y la población de riesgo para pie diabético, así como, el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la neuropatía diabética, artropatía de Charcot, dermopatía y vasculopatía diabética; abordar la estratificación del riesgo y su manejo; proponer acciones para la identificación del pie diabético y su clasificación, así como, su tratamiento general, local, farmacológico y quirúrgico; abordar las terapias de recursos y actualizar a nuestros profesionales con la tecnología de avanzada (empleando el medicamento (Heberprot-P). Se ilustra el trabajo con un total de 12 figuras. El presente manual está dirigido a los profesionales de la salud que realizan la prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación de esta entidad en los tres niveles de atención del sistema nacional de salud de Cuba. Población blanco: Individuos, de cualquier edad, sexo, raza, con diagnóstico de diabetes mellitus independientemente del tipo de diabetes que presenten y del tiempo de evolución de la enfermedad(AU)

Diabetic foot and its impact on health systems have been revealed in different studies in all continents. In Cuba, health national system allows to offer a high level of care to population and have been multiple, lengthy and well directed the actions to prevent this condition which is responsibility of all health workers in the three care levels. Present paper is structured in four units (Introduction, Normal foot, Risk foot and Diabetic foot) including the following aims: To propose actions for detection of risk factor and risk population for diabetic foot, as well as the pharmacologic and non-pharmacologic treatment of diabetic neuropathy, Charcot arthopathy, dermatosis and diabetic vascular disease; to approach the risk stratification and its management; to propose actions to identify the diabetic foot and its classification as well as its general, local, pharmacological and surgical treatment; to approach the resources therapies and to updating of our professionals in advanced technology (using Heberprot-P as drug. This paper is illustrated with 12 figures. Present manual is devoted to health professionals performing the prevention, diagnosis, recovery and rehabilitation of this entity at the three care levels of national health care in Cuba. Target population: Individuals of all age, sex, and race diagnosed with diabetes mellitus independently of type of diabetes present, and of the disease course time(AU)

Utilidad del Michigan Neuropathy Program para identificar clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad / Usefulness of the Michigan Neuropathy Program to identify clinic of Diabetic Neuropathy and evaluate its severity

Identificar los diabéticos con clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad según el Michigan Neuropathy Program. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 300 diabéticos. Se determinó clínicamente la severidad de la neuropatía según el Michigan Neuropathy Program. La asociación de la respuesta alterada al test del monofilamento con respecto a la presencia de neuropatía se evaluó estadísticamente mediante la prueba de Chi-Cuadrado. El total de pacientes con clínica de neuropatía fue de 87 (29,0 por ciento). El estadio que presentó el mayor por ciento fue la neuropatía moderada (79,3 por ciento). Cuatro diabéticos presentaron amputaciones. El 29,7 por ciento presentó deformaciones podálicas. El pie de Charcot representó el 0,7 por ciento. La respuesta alterada al test del monofilamento presentó una asociación estadísticamente significativa respecto a la presencia de neuropatía. El Michigan Neuropathy Program facilita la comparación de los resultados en aquellos autores que estudien incidencia y prevalencia de la neuropatía diabética(AU)

to identify the diabetics with diabetic neuropathy and to evaluate their severity according to the Michigan Neuropathy Program. It was carried out a descriptive and traverse study in 300 diabetics. The Diabetic Neuropathy was determined according to the Michigan Neuropathy Program. The association of the inability to perceive the monofilament with respect to the presence of Neuropathy was evaluated statistically with the Chi-Square test.The total of patient with clinic of Neuropathy was of 87(29,0 percent). The stadium that presented the biggest percent was: Moderate Neuropathy (79,3 percent). Four diabetics presented antecedents of amputation. The 29,7 percent presented podalic deformations. The Charcot's foot represented the 0,7 percent. Inability to perceive the monofilament presented an association statistically significant respect to the presence of Neuropathy.The Michigan Neuropathy Program furnishes the comparison of the results among those authors who study the incidence and prevalence of diabetic neuropathy(AU)

Utilidad de la fórmula De Marco en pacientes diabéticos con complicaciones vasculares y su acción inmunomoduladora sobre la función de los linfocitos T / Usefulness of De Marco formula in diabetic patients suffering vascular complications and its immunomodulating action on the T lymphocyte function

Estudiar el efecto del tratamiento con la fórmula De Marco sobre la función de los linfocitos T en pacientes diabéticos con complicaciones vasculares. A cada paciente se le realizó un estudio del control metabólico mediante la hemoglobina glicosilada, pruebas funcionales in vivo para valorar la función de los linfocitos T, además de evaluar la cicatrización de sus heridas. Todos los estudios fueron realizados antes y después de los tratamientos aplicados. Se encontró que en los pacientes que recibieron el tratamiento convencional más la formula De Marco, los valores de hemoglobina glicosilada tendían a normalizarse; la función defensiva de los linfocitos T mejoró puesto que 75 por ciento de los pacientes después del tratamiento se tornaron reactivos y en 75 por ciento de los pacientes la curación de sus heridas fue valorada como favorable. La fórmula De Marco es un compuesto favorecedor de la cicatrización de las heridas y tiene acción inmunomoduladora sobre la función de los linfocitos T en pacientes diabéticos con complicaciones vasculares(AU)

To study the effect of treatment with De Marco formula on the T lymphocyte function of diabetic patients suffering vascular complications. A metabolic control study using glycosylated haemoglobin and in vivo functional tests to assess the T lymphocyte function and wound healing. All the studies were carried out before and after treatment. It was found that in those patients treated with the conventional therapy plus De Marco formula, glycosylated haemoglobin values were going back to normal; the defensive function of T lymphocytes improved since 75 percent of patients became reactive after treatment and also wound healing was rated as favourable in 75 percent of patients. De Marco formula is a compound that facilitates wound healing and has immunomodulating effect on T lymphocyte function in diabetic patients suffering vascular complications(AU)

Fórmula De Marco y su efecto sobre la microalbuminuria en pacientes con manifestaciones clínicas de pie diabético isquémico infectado / De Marco formula and its effects on microalbuminuria in patients presenting with clinical manifestations of infected ischemic diabetic foot

Se realizó un ensayo clínico a doble ciegas en pacientes con pie diabético isquémico infectado, que presentaron microalbuminuria. Un grupo recibió tratamiento convencional y fórmula De Marco y el otro, tratamiento convencional, para evaluar la eficacia del tratamiento sobre la microalbuminuria, independiente de la lesión del pie. Se determinó concentración de excreción de albúmina, creatinina en orina y suero, hemoglobina glicosilada, glicemia y filtrado glomerular, antes y después del tratamiento en ambos grupos. Se obtuvo una disminución significativamente estadística de la microalbuminuria, mayor en mujeres. Se concluye que la terapéutica con la fórmula De Marco disminuye la microalbuminuria y la hemoglobina glicosilada en pacientes con pie diabético isquémico infectado, independiente de la lesión del pie(AU)

A double-blind clinical assay was carried out in patients with infected ischemic diabetic foot, who presented with microalbuminuria. A group was treated by conventional method and De Marco formula whereas the other group received the traditional treatment. The objective was to evaluate the efficacy of treatment of microalbuminuria, regardless of the foot lesion. Concentrations of albumin excretion, urine and serum creatinine, glycosylated hemoglobin, glycemia and glomerular filtering were determined before and after treatment in both groups. The reduction of microalbuminuria was statistically significant and higher in women. It was concluded that therapeutics with De Marco formula lowers microalbuminuria and glycosylated hemoglobin in patients with infected ischemic diabetic foot regardless of the foot lesion(AU)

Evaluación cualitativa de la morfología de la señal fotopletismográfica en el diagnóstico de la insuficiencia arterial / Qualitative evaluation of the morphology of the photopletismographic signal in the diagnosis of arterial insufficiency

Con el objetivo de evaluar las posibilidades de un análisis cualitativo simple de la curva fotopletismográfica AC para diagnosticar la insuficiencia arterial de miembros inferiores, se compararon los registros obtenidos en las extremidades de 289 pacientes diabéticos y 571 no diabéticos con los valores de índice tobillo/brazo realizado por método Doppler. Las señales fotopletismográficas fueron clasificadas en función de las características siguientes: presencia de señal, asimetría de la misma, características de la fase descenso y presencia de dicrotismo. Como regla de oro, se empleó el índice tobillo/brazo, y se consideró como normales los valores mayores o iguales que 0,9. Se encontraron valores de exactitud, sensibilidad y especificidad de 90,8 por ciento, 92 por ciento y 90 por ciento respectivamente para los pacientes no diabéticos. Los pacientes diabéticos, por su parte, mostraron valores de exactitud, sensibilidad y especificidad de 90 por ciento, 85 por ciento y 93 por ciento respectivamente. Se concluye que el análisis propuesto puede ser útil en el diagnóstico de la insuficiencia arterial (AU)

Aimed at evaluating the possibilities of a simple qualitative analysis of the photopletismographic curve AC for diagnosing the arterial insufficiency of the lower limbs, the registers obtained in the extremities of 289 diabetic patients and 571 non diabetic were compared with the values of the ankle/arm index obtained by Doppler method. The photopletismographic signals were classified according to the following characteristics: presence of signal, asymmetry of it, characteristics of the decrease phase and presence of dicrotism. The ankle/arm index was used as a gold standard and those values higher than or equal to 0.9 were considered normal. Values of exactness, sensitivity and specificity of 90.8 percent, 92 percent y 90 percent, respectively, were found for the non diabetic patients. On the other hand, the diabetic patients showed values of exactness, sensitivity and specificity of 90 percent, 85 percent and 93 percent, respectively. It was concluded that the analysis proposed may be useful in the diagnosis of arterial insufficiency(AU)

Evaluación cualitativa de la morfología de la señal fotopletismográfica en el diagnóstico de la insuficiencia arterial / Qualitative evaluation of the morphology of the photopletismographic signal in the diagnosis of arterial insufficiency

Con el objetivo de evaluar las posibilidades de un análisis cualitativo simple de la curva fotopletismográfica AC para diagnosticar la insuficiencia arterial de miembros inferiores, se compararon los registros obtenidos en las extremidades de 289 pacientes diabéticos y 571 no diabéticos con los valores de índice tobillo/brazo realizado por método Doppler. Las señales fotopletismográficas fueron clasificadas en función de las características siguientes: presencia de señal, asimetría de la misma, características de la fase descenso y presencia de dicrotismo. Como regla de oro, se empleó el índice tobillo/brazo, y se consideró como normales los valores mayores o iguales que 0,9. Se encontraron valores de exactitud, sensibilidad y especificidad de 90,8 por ciento, 92 por ciento y 90 por ciento respectivamente para los pacientes no diabéticos. Los pacientes diabéticos, por su parte, mostraron valores de exactitud, sensibilidad y especificidad de 90 por ciento, 85 por ciento y 93 por ciento respectivamente. Se concluye que el análisis propuesto puede ser útil en el diagnóstico de la insuficiencia arterial.

Aimed at evaluating the possibilities of a simple qualitative analysis of the photopletismographic curve AC for diagnosing the arterial insufficiency of the lower limbs, the registers obtained in the extremities of 289 diabetic patients and 571 non diabetic were compared with the values of the ankle/arm index obtained by Doppler method. The photopletismographic signals were classified according to the following characteristics: presence of signal, asymmetry of it, characteristics of the decrease phase and presence of dicrotism. The ankle/arm index was used as a gold standard and those values higher than or equal to 0.9 were considered normal. Values of exactness, sensitivity and specificity of 90.8 percent, 92 percent y 90 percent, respectively, were found for the non diabetic patients. On the other hand, the diabetic patients showed values of exactness, sensitivity and specificity of 90 percent, 85 percent and 93 percent, respectively. It was concluded that the analysis proposed may be useful in the diagnosis of arterial insufficiency.

Complicaciones cutáneas en la cirugía infrainguinal en pacientes diabéticos / Cutaneous complications in the infrainguinal surgery in diabetic patients

Se identificaron las complicaciones cutáneas más frecuentes en pacientes diabéticos ingresados en el Instituto de Angiología y Cirugía Vascular, con una revascularización infrainguinal durante un período de 2 años. De 31 pacientes estudiados 19 (61,3 por ciento) eran del sexo masculino y 12 (38,7 por ciento) del femenino. Se encontró igual número de casos en los rangos de edades de 40 a 60 y más de 60 años. De 27 (87,09 por ciento) con lesiones en los pies; 38,7 por ciento pertenecían al pié diabético isquémico; 29 por ciento al isquémico infectado; 19,3 por ciento a úlceras isquémicas, y 12,9 por ciento sin lesión; los que tenían lesión usaron antibiótico según antibiograma y el resto preventivo por la cirugía revascularizadora, todos los pacientes fueron compensados a la cirugía. Staphylococcus aureus fue el germen más frecuente antes y después de ser resecadas las lesiones en el salón. Después de la intervención se encontró Escherichia coli, ambos gérmenes aparecieron en las heridas de los abordajes quirúrgicos. Se complicaron 10 revascularizaciones; los 6 femoropoplíteos con injertos venosos, 2 por infección (33,3 por ciento); de los 5 con prótesis se infectaron 3 (60 por ciento) y de las 3 endartectomías femorales se infectó 1 (33,3 por ciento). Las complicaciones cutáneas fueron la infección de las heridas de los abordajes, la dehiscencia y la isquemia, y estuvieron ligadas a la presencia de gérmenes en las lesiones de sus pies, al uso de injertos protésicos y al bajo nivel inmunológico que se encontró al realizar las pruebas dérmicas de hipersensibilidad retardada, no teniendo relación con la inmunoglobulina G, ni con el uso profiláctico o específico de los antibióticos antes y después de la revascularización(AU)

The most frequent cutaneous complications in diabetic patients admitted in the Institute of Angiology and Vascular Surgery, with an infrainguinal revascularization, were identified during two years. Of 31 studied patients, 19 (61.3 percent) were males and 12 (38.7 percent) were females. The same number of cases was found in the age range 40-60 and over 60. Of 27 (87.09 percent) with injuries in the feet; 38.7 percent corresponded to the diabetic ischemic foot; 29 percent to the infected ischemic foot, 19.3 percent to ischemic ulcers and 12.9 percent had no injury. Those with injuries were administered antibiotics according to antibiogram and the rest received them in a preventive way due to revascularizing surgery. All the patients were compensated before the operation. Staphylococcus aureus was the most common germ before and after the injuries were resected in the operating room. Escherichia coli was found after surgery. Both germs appeared in the wounds of the surgical approach. Complications were observed in 10 revascularizations; the 6 femoropopliteal venous grafts, 2 for infection (33.3 percent); 3 (60 percent) of the 5 with prosthesis and 1 (33.3 percent) of the 3 femoral endarterectomies got infected. The cutaneous complications were the infections of the wounds, dehiscence and ischemia, and they were related to the presence of germs in the injuries of their feet, to the use of prosthetic grafts and to the low immunological level detected on doing the skin test of retarded hypersensitivity. No connection was observed either with immunoglobulin G or with the prophylactic or specific use of antibiotics before and after revascularization(AU)

Evaluación de la isquemia crítica de los miembros inferiores en pacientes diabéticos / Evaluation of the critical ischaemic of the inferior members in diabetic patients

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal de todos los pacientes diabéticos ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular; con el diagnóstico de isquemia crítica de los miembros inferiores en el período comprendido entre octubre de 2001 y septiembre de 2002, con el objetivo de evaluar la evolución de esta enfermedad según las características clínico-hemodinámicas y el tratamiento empleado. De los 55 pacientes que conformaron nuestra serie 69,1 por ciento pertenecen al sexo masculino y las edades comprendidas entre 70 y más años fueron las más representadas. Los patrones oclusivos de la pierna y el femoropoplíteo fueron los que más satisfactoriamente evolucionaron con 94,1 por ciento y 76,7 por ciento respectivamente. Las lesiones en los dedos y otras lesiones del pie fueron las de peor evolución. La hipertensión arterial y el hábito de fumar fueron los factores de riesgo que más incidieron en la evolución no satisfactoria de los pacientes. Los pacientes revascularizados tuvieron mejor evolución (81,8 por ciento). El by pass femoropoplíteo con vena safena interna autóloga fue el más empleado y el de mejor evolución. El patrón oclusivo más encontrado fue el femoropoplíteo, que resultó a su vez el de mejor evolución. El tratamiento quirúrgico más empleado fue la simpatectomía lumbar pero la cirugía revascularizadora fue la de evolución.más satisfactoria(AU)

It was carried out a prospective, descriptive and transverse study of all the diabetic patients hospitalized in the National Institute of Angiology and Vascular Surgery with the diagnosis of critical ischaemia of the inferior member (limbs) in the period between October 2001 and September 2002, with the objective of evaluating the evolution of these pathology according to the clinical characteristics haemodynamic and the used treatment. From the 55 patients under investigation, 69.1 percent are male, and the ages between 70 and more were the most representative. Occlusive patterns of the leg and the femoro popliteo were those evalued adequately with 94.1 percent and 76.7 percent. The lesions in the fingers and other lesions of the foot were those of worse evolution. Arterial hypertension and smoking habit were the risk factors that impacted in the non-satisfactory evolution of the patients. Revascularized patients had better evolution with a 81.8 percent. The femoro popliteal by pass with an autologous internal safena ocio was the most used and better evolution. We may conclude that the femoro or oclusived, being that of better evolution. Lumbar sympathectomy was the most used surgical treatment, but revascularized surgery was that of best evolution(AU)

Amputación supramaleolar definitiva en pacientes sin posibilidades de rehabilitación protésica / The supramaleolar definitive amputation in patients without possibilities of the prosthesis rehabilitation

Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de 25 pacientes ingresados en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", de Bayamo, Granma, a los que por sus afecciones vasculares se les había indicado una amputación mayor de los miembros inferiores, pero por presentar enfermedades asociadas que contraindicaban la rehabilitación con prótesis, se les realizó una amputación supramaleolar definitiva con el objetivo de evaluar la utilidad de esta intervención quirúrgica en estos pacientes; la mayor frecuencia de amputación supramaleolar definitiva se observó en el grupo de edades entre 65 y 74 años con un 40 por ciento; entre las enfermedades causantes de la amputación el pie diabético isquémico fue el de más frecuencia (40 por ciento), seguido por el neuroinfeccioso (28 por ciento) y la ateroesclerosis obliterante (20 por ciento); entre las afecciones que impidieron la rehabilitación con prótesis, la de mayor frecuencia fue la demencia senil (28 por ciento), seguida de cáncer terminal (16 por ciento). El tipo de amputación que más se realizó fue la abierta (72 por ciento), el 88 por ciento de los pacientes, evolucionaron satisfactoriamente. Se concluyó que esta amputación es factible y ventajosa para los pacientes con las características descritas en este trabajo(AU)

It was carried out a prospective and descriptive study to 25 patients hospitalized in the service of Angiology and Vascular Surgery of the General University Hospital "Carlos M. Céspedes" in Bayamo, Granma, who according to theirs pathologies it was suitable a bigger amputation of the inferior members (limbs), but due to their associated illnesses which contraindicated the rehabilitation with prosthesis, it was perfomed definitive supramaleolar amputation, this was done with the objetive to value the utility of this kind of surgery in these patients. It was found that the biggest frequency of the supramaleolar definitive amputation was in the group between 65 and 74 years old with the 40 percent, among all the pathologies causing the amputation. The Ischaemic diabetic foot was the most frequent with a 40 percent, followed by the Neuroinfections (28 percent) and the obliterative atherosclerosis with 20 percent. Among the pathologies that impeded the rehabilitation with prosthesis the most frequent was senil dementia with 28 percent, followed by terminal cancer with 16 percent. The most performed kind of amputation was the open one (72 percent). The 88 percent of the patients got better (evolved) adequately. It was concluded that this amputation is advantageous and feasible for all patients with these characteristics(AU)

Estados trombofílicos adquiridos. Fenómenos tromboembólicos / Adquired thrombophilic states. Thromboembolic phenomena

El término de trombofilia se refiere a una predisposición aumentada para la aparición de fenómenos tromboembólicos debido a alteraciones en la composición de la sangre. Varios factores de riesgo, genéticos y adquiridos están involucrados en los mecanismos fisiopatológicos que provocan la trombosis arterial o venosa(1-3). Se realiza una revisión bibliográfica de los estados trombofílicos adquiridos en relación con los fenómenos tromboembólicos. En la introducción abordamos los aspectos generales; en el desarrollo nos referimos a la clasificación. Se hace mención de los elementos importantes del síndrome antifospolipídico, prototipo de estados hipercoagulables adquiridos y otros como las enfermedades neoplásicas malignas, la diabetes mellitus, el embarazo, los anticonceptivos orales, las dislipidemias, la lipoproteína(a), la hemoglobinuria paroxística nocturna y el síndrome nefrótico. Se hace referencia a la hiperomociateínemia, una forma congénita-adquirida. Se concluye anunciando que los estados trombofílicos adquiridos comprenden un amplio grupo de situaciones clínicas caracterizadas por un riesgo aumentado para la aparición de fenómenos tromboembólicos, por lo cual los estudios futuros podrían abundar en el mejor conocimiento de las interacciones de los factores de riesgo ya conocidos, así como la investigación de nuevas alteraciones que predispongan a la trombosis. (AU)