Isquemia crítica de un pie causada por policitemia vera y tratado con Heberprot-P® / Critical foot ischemia caused by Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®

La policitemia vera es un incremento anormal de las células sanguíneas, principalmente de los glóbulos rojos, como resultado de un aumento en su producción en la médula ósea. Se plantea que la sangre es más espesa de lo normal, lo que puede lentificar la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas y arterias. El propósito de este trabajo es describir la evolución de un paciente amputado por isquemia critica, portador de policitemia vera y tratado con Heberprot-P®. Se trata de un individuo de 74 años de edad, blanco, con antecedentes de cardiopatía isquémica y de policitemia vera, que ingresa en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, con el diagnóstico de isquemia critica del pie derecho que lo llevó a la necrosis del antepié. Se le realizó examen físico y se indicaron los exámenes complementarios correspondientes. Fue necesario realizarle una amputación transmetatarsiana cerrada. Evolutivamente presentó necrosis y dehiscencia de los bordes de la herida. Se le realizó desbridamiento quirúrgico y se comenzó la infiltración intralesional del Heberprot-P®;de 75 µg, de forma ambulatoria, tres veces por semana. Se aplicaron 23 dosis. Recibió el alta de la consulta externa con una granulación de la lesión de 100 por ciento y 15 días después, el cierre completo del muñón transmetatarsiano. Durante el tratamiento no se registró ninguna reacción adversa. El Heberprot-P®;es eficaz en el tratamiento del paciente con lesión compleja, de etiología diferente a la de las úlceras del pie diabético(AU)

Polycythemia vera is an abnormal increase in the blood cells, principally in the red blood cells, as a result of an increase of their production in the bone marrow. It is stated that blood is thicker than normal what can slow down the speed of the blood flow through veins and arteries. The objective of this work is to describe the evolution of a patient amputated by critical ischemia, carrier of Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®. We are referring to a 74 years old white male patient with antecedents of ischemic cardiopathy and polycythemia vera that is admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery with the diagnosis of critical ischemia of the right foot that caused necrosis of the forefoot. Physical examination was done and the corresponding complementary tests were indicated. It was necessary to perform closed transmetatarsal amputation. During the evolution, he presented necrosis and dehiscence of the wound edges. Surgical debridement was performed and intralesion infiltration of Heberprot-P®;75 µg began in an ambulatory form 3 times a week. 23 doses were applied. The patient was discharged from outpatient consultation with a 100 percent granulation of the lesion and, 15 days later, a complete lock of the transmetatarsal amputation stump was achieved. No adverse reaction was registered during the treatment. Heberprot-P® is effective in the treatment of a patient with a complex lesion, of different etiology from the ones of ulcers of the diabetic foot(AU)

Manual para la prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético / Handbook for the prevention, diagnosis and treatment of the diabetic foot

El pie diabético y su impacto sobre los sistemas de salud han sido puestos de manifiesto en diferentes estudios en todos los continentes. En Cuba, el sistema nacional de salud permite brindar un elevado nivel de atención a la población y han sido múltiples, prolongadas y bien dirigidas las acciones para prevenir esta enfermedad con cuya atención y manejo están responsabilizados todos los trabajadores de la salud en los tres niveles de atención.Este trabajo está estructurado en cuatro unidades (Introducción, Pie normal, Pie de riesgo y Pie diabético) y en él se plantean los objetivos siguientes: Proponer acciones para la detección del pie de riesgo y la población de riesgo para pie diabético, así como, el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la neuropatía diabética, artropatía de Charcot, dermopatía y vasculopatía diabética; abordar la estratificación del riesgo y su manejo; proponer acciones para la identificación del pie diabético y su clasificación, así como, su tratamiento general, local, farmacológico y quirúrgico; abordar las terapias de recursos y actualizar a nuestros profesionales con la tecnología de avanzada (empleando el medicamento (Heberprot-P). Se ilustra el trabajo con un total de 12 figuras. El presente manual está dirigido a los profesionales de la salud que realizan la prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación de esta entidad en los tres niveles de atención del sistema nacional de salud de Cuba. Población blanco: Individuos, de cualquier edad, sexo, raza, con diagnóstico de diabetes mellitus independientemente del tipo de diabetes que presenten y del tiempo de evolución de la enfermedad(AU)

Diabetic foot and its impact on health systems have been revealed in different studies in all continents. In Cuba, health national system allows to offer a high level of care to population and have been multiple, lengthy and well directed the actions to prevent this condition which is responsibility of all health workers in the three care levels. Present paper is structured in four units (Introduction, Normal foot, Risk foot and Diabetic foot) including the following aims: To propose actions for detection of risk factor and risk population for diabetic foot, as well as the pharmacologic and non-pharmacologic treatment of diabetic neuropathy, Charcot arthopathy, dermatosis and diabetic vascular disease; to approach the risk stratification and its management; to propose actions to identify the diabetic foot and its classification as well as its general, local, pharmacological and surgical treatment; to approach the resources therapies and to updating of our professionals in advanced technology (using Heberprot-P as drug. This paper is illustrated with 12 figures. Present manual is devoted to health professionals performing the prevention, diagnosis, recovery and rehabilitation of this entity at the three care levels of national health care in Cuba. Target population: Individuals of all age, sex, and race diagnosed with diabetes mellitus independently of type of diabetes present, and of the disease course time(AU)

Utilidad del Michigan Neuropathy Program para identificar clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad / Usefulness of the Michigan Neuropathy Program to identify clinic of Diabetic Neuropathy and evaluate its severity

Identificar los diabéticos con clínica de neuropatía diabética y evaluar su severidad según el Michigan Neuropathy Program. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 300 diabéticos. Se determinó clínicamente la severidad de la neuropatía según el Michigan Neuropathy Program. La asociación de la respuesta alterada al test del monofilamento con respecto a la presencia de neuropatía se evaluó estadísticamente mediante la prueba de Chi-Cuadrado. El total de pacientes con clínica de neuropatía fue de 87 (29,0 por ciento). El estadio que presentó el mayor por ciento fue la neuropatía moderada (79,3 por ciento). Cuatro diabéticos presentaron amputaciones. El 29,7 por ciento presentó deformaciones podálicas. El pie de Charcot representó el 0,7 por ciento. La respuesta alterada al test del monofilamento presentó una asociación estadísticamente significativa respecto a la presencia de neuropatía. El Michigan Neuropathy Program facilita la comparación de los resultados en aquellos autores que estudien incidencia y prevalencia de la neuropatía diabética(AU)

to identify the diabetics with diabetic neuropathy and to evaluate their severity according to the Michigan Neuropathy Program. It was carried out a descriptive and traverse study in 300 diabetics. The Diabetic Neuropathy was determined according to the Michigan Neuropathy Program. The association of the inability to perceive the monofilament with respect to the presence of Neuropathy was evaluated statistically with the Chi-Square test.The total of patient with clinic of Neuropathy was of 87(29,0 percent). The stadium that presented the biggest percent was: Moderate Neuropathy (79,3 percent). Four diabetics presented antecedents of amputation. The 29,7 percent presented podalic deformations. The Charcot's foot represented the 0,7 percent. Inability to perceive the monofilament presented an association statistically significant respect to the presence of Neuropathy.The Michigan Neuropathy Program furnishes the comparison of the results among those authors who study the incidence and prevalence of diabetic neuropathy(AU)

Utilidad de la fórmula De Marco en pacientes diabéticos con complicaciones vasculares y su acción inmunomoduladora sobre la función de los linfocitos T / Usefulness of De Marco formula in diabetic patients suffering vascular complications and its immunomodulating action on the T lymphocyte function

Estudiar el efecto del tratamiento con la fórmula De Marco sobre la función de los linfocitos T en pacientes diabéticos con complicaciones vasculares. A cada paciente se le realizó un estudio del control metabólico mediante la hemoglobina glicosilada, pruebas funcionales in vivo para valorar la función de los linfocitos T, además de evaluar la cicatrización de sus heridas. Todos los estudios fueron realizados antes y después de los tratamientos aplicados. Se encontró que en los pacientes que recibieron el tratamiento convencional más la formula De Marco, los valores de hemoglobina glicosilada tendían a normalizarse; la función defensiva de los linfocitos T mejoró puesto que 75 por ciento de los pacientes después del tratamiento se tornaron reactivos y en 75 por ciento de los pacientes la curación de sus heridas fue valorada como favorable. La fórmula De Marco es un compuesto favorecedor de la cicatrización de las heridas y tiene acción inmunomoduladora sobre la función de los linfocitos T en pacientes diabéticos con complicaciones vasculares(AU)

To study the effect of treatment with De Marco formula on the T lymphocyte function of diabetic patients suffering vascular complications. A metabolic control study using glycosylated haemoglobin and in vivo functional tests to assess the T lymphocyte function and wound healing. All the studies were carried out before and after treatment. It was found that in those patients treated with the conventional therapy plus De Marco formula, glycosylated haemoglobin values were going back to normal; the defensive function of T lymphocytes improved since 75 percent of patients became reactive after treatment and also wound healing was rated as favourable in 75 percent of patients. De Marco formula is a compound that facilitates wound healing and has immunomodulating effect on T lymphocyte function in diabetic patients suffering vascular complications(AU)

Evaluación de la isquemia crítica de los miembros inferiores en pacientes diabéticos / Evaluation of the critical ischaemic of the inferior members in diabetic patients

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal de todos los pacientes diabéticos ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular; con el diagnóstico de isquemia crítica de los miembros inferiores en el período comprendido entre octubre de 2001 y septiembre de 2002, con el objetivo de evaluar la evolución de esta enfermedad según las características clínico-hemodinámicas y el tratamiento empleado. De los 55 pacientes que conformaron nuestra serie 69,1 por ciento pertenecen al sexo masculino y las edades comprendidas entre 70 y más años fueron las más representadas. Los patrones oclusivos de la pierna y el femoropoplíteo fueron los que más satisfactoriamente evolucionaron con 94,1 por ciento y 76,7 por ciento respectivamente. Las lesiones en los dedos y otras lesiones del pie fueron las de peor evolución. La hipertensión arterial y el hábito de fumar fueron los factores de riesgo que más incidieron en la evolución no satisfactoria de los pacientes. Los pacientes revascularizados tuvieron mejor evolución (81,8 por ciento). El by pass femoropoplíteo con vena safena interna autóloga fue el más empleado y el de mejor evolución. El patrón oclusivo más encontrado fue el femoropoplíteo, que resultó a su vez el de mejor evolución. El tratamiento quirúrgico más empleado fue la simpatectomía lumbar pero la cirugía revascularizadora fue la de evolución.más satisfactoria(AU)

It was carried out a prospective, descriptive and transverse study of all the diabetic patients hospitalized in the National Institute of Angiology and Vascular Surgery with the diagnosis of critical ischaemia of the inferior member (limbs) in the period between October 2001 and September 2002, with the objective of evaluating the evolution of these pathology according to the clinical characteristics haemodynamic and the used treatment. From the 55 patients under investigation, 69.1 percent are male, and the ages between 70 and more were the most representative. Occlusive patterns of the leg and the femoro popliteo were those evalued adequately with 94.1 percent and 76.7 percent. The lesions in the fingers and other lesions of the foot were those of worse evolution. Arterial hypertension and smoking habit were the risk factors that impacted in the non-satisfactory evolution of the patients. Revascularized patients had better evolution with a 81.8 percent. The femoro popliteal by pass with an autologous internal safena ocio was the most used and better evolution. We may conclude that the femoro or oclusived, being that of better evolution. Lumbar sympathectomy was the most used surgical treatment, but revascularized surgery was that of best evolution(AU)

Participación social del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en la promoción de salud en la comunidad del Cerro / Social involvement of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery in health promotion programs in the community of Cerro municipality

Se realizó en la comunidad del municipio Cerro, área de atención del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, un trabajo de promoción de salud cuyas acciones específicas fueron la prevención y la promoción de salud más integrales para prevenir las complicaciones vasculares periféricas y lograr cambios en el estilo y la calidad de vida en esa localidad. Para lograr las metas de la salud pública contemporánea es necesario pasar del enfoque tradicional centrado en la curación y la rehabilitación hacia una concepción más integral en la que el sector salud, en estrecha colaboración con otros sectores sociales, trabaje en la mejoría de las condiciones del medio ambiente y los comportamientos individuales, para prevenir enfermedades y lograr una mejor calidad de vida con acciones multidisciplinarias e intersectoriales. Se exponen los resultados preliminares, los que permiten afirmar que la atención primaria es ideal para ejecutar programas de prevención y detección temprana de las complicaciones vasculares periféricas; en este nivel de atención existe entre los ancianos, sus familiares y la comunidad una estrecha relación de familiaridad con el personal de enfermería que favorece el apoyo grupal y el intercambio de experiencias dentro del mismo contexto socioeconómico y cultural. El resultado es el mejoramiento de la calidad de la atención, que es percibido directamente por el paciente al poder controlar los factores de riesgo y las complicaciones y con esto mejorar su calidad de vida. Asimismo la integración del grupo de familiares en los programas educativos brinda apoyo al anciano y ayuda a que la familia tome conciencia del riesgo de padecer las enfermedades vasculares, lo que facilita las acciones preventivas y el diagnóstico temprano en la comunidad(AU)

Aneurismas aórticos en necropsias / Aortic aneurysms in autopsies

Con el objetivo de conocer el comportamiento de los aneurismas aórticos en la provincia Granma se estudiaron 3511 protocolos de necropsias que representaban el 94,2 (por ciento) del total de fallecidos en los hospitales "Carlos M. de Céspedes" y "Celia Sánchez Manduley" donde se encontraron 58 casos positivos de la enfermedad, lo que representó el 1,65 (por ciento) del total de fallecidos. El 75 (por ciento) de los casos, se hallan entre los 60 y 80 años de edad. El aneurisma aórtico no disecante fue el de mayor incidencia con 81,1 (por ciento), los que se localizaron en el sector 5 en un 59,6 (por ciento) de los enfermos; mientras que el 59,6 (por ciento) de los disecantes eran del tipo I, de la clasificación de De Bakey. Las complicaciones más frecuentes fueron las roturas y las trombosis intravasculares. El 25,8 (por ciento) del total de los enfermos padecían hipertensión arterial. El diagnóstico premortem se realizó solamente en el 43,1 (por ciento) de los casos(AU)

Simpatectomía lumbar en diabeticos: resultados a mediano plazo / Lumbar sympathectomy in diabetics: medium- term results

Se revisaron 34 historias clínicas del archivo del Instituto de Angiología y Cirugía Vascular en el período comprendido de 1993 a 1997 de pacientes diabéticos que fueron sometidos a una simpatectomía lumbar. Los diabéticos tipo II fueron los que prevalecieron con un 76,5 porciento. Entre los factores de riesgo predominó el hábito de fumar seguido, de la hipertensión y la cardiopatía isquémica, en la serie predominaron los casos, con lesión isquémica en el 61,82 porciento. El patrón oclusivo más frecuente fue el fémoro-poplíteo seguido por el de la pierna y el aorto-iliaco. Los resultados satisfactorios fueron de un 85,3 porciento. El 8,8 porciento fueron amputados después de la simpatectomía lumbar y el 5,9 porciento fallecieron; concluyéndose que la simpatectomía continúa siendo una técnica quirúrgica útil en los pacientes diabéticos, siempre y cuando se haga una buena selección(AU)

La cirugía revascularizadora femoro-poplitea en el paciente diabetico / Femoropopliteal revascularization surgery in diabetic patient

Con el objetivo de conocer las características de la cirugía revascularizadora del sector fémoro-poplítico en pacientes diabéticos en el período comprendido entre 1980 y 1990, se revisaron retrospectivamente los expedientes clínicos de 118 pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular de Cuba. La profundaplastía con el 45,8 porciento y el puente fémoro-poplíteo con vena safena in situ con el 17,8 porciento resultaron las operaciones que con mayor frecuencia fueron realizadas, empleándose como injertos, en orden decreciente el parche venoso (39,3 porciento), la safena in situ (24,8 porciento) y la prótesis sintética (22,2 porciento). La permeabilidad de los injertos a los 5 años fue de un 50 porciento. La mortalidad global fue de 12,7 porciento y las principales causas de muerte fueron el infarto del miocardio, la sepsis generalizada y el tromboembolismo pulmonar. Se concluye demostrando que el tipo de operación que presentó mejores resultados fue el By-Pass fémoro poplíteo con safena in situ(AU)