Aneurisma poplíteo izquierdo / Left popliteal aneurysm

El aneurisma de la arteria poplítea es el principal aneurisma periférico y el segundo en frecuencia después del aneurisma de la aorta abdominal. Su incidencia se desconoce. Posee un patrón característico de presentación que corresponde a personas del sexo masculinos, mayores de 65 años, con múltiples comorbilidades, donde la hipertensión arterial representa la más frecuente. La definición de aneurisma corresponde a una dilatación del 50 por ciento del diámetro del vaso, en el caso de la arteria poplítea, mayor de 1,5 cm. El 50 por ciento de los aneurismas poplíteos resulta asintomático, el resto presenta síntomas isquémicos (trombosis, embolismos periféricos), compresivos y la ruptura. El tratamiento es quirúrgico: convencional (vías medial-posterior) y endovascular. El objetivo del artículo fue presentar este caso por la infrecuencia del aneurisma de la arteria poplítea unilateral. Se trata de un paciente masculino de 62 años, con aumento de volumen localizado a nivel de la fosa poplítea izquierda con latido y expansión a la palpación, diámetro transversal aproximado de 3 cm y longitudinal de 4 cm, presencia de soplo sistólico a la auscultación con diagnóstico ecográfico y arteriográfico de aneurisma de la arteria poplítea izquierda. La evolución del paciente fue satisfactoria y se mantiene bajo seguimiento médico para evaluar la permeabilidad del injerto sintético(AU)

Popliteal artery aneurysm is the main peripheral aneurysm and the second in frequency after abdominal aortic aneurysm. Its incidence is unknown. It has a characteristic presentation pattern that corresponds to male people, over 65 years of age, with multiple comorbidities, where arterial hypertension represents the most frequent. The definition of aneurysm corresponds to a dilation of 50 percent of the diameter of the vessel, in the case of the popliteal artery, greater than 1.5 cm. 50 percent of popliteal aneurysms are asymptomatic, the rest have ischemic symptoms (thrombosis, peripheral embolisms), compression and rupture. Treatment is surgical: conventional (medial-posterior pathways) and endovascular. The objective of the article was to present this case due to the infrequency of the unilateral popliteal artery aneurysm. This is a 62-year-old male patient, with localized volume increase at the level of the left popliteal fossa with heartbeat and expansion on palpation, approximate transverse diameter of 3 cm and longitudinal diameter of 4 cm, presence of systolic murmur at auscultation with ultrasound and arteriographic diagnosis of aneurysm of the left popliteal artery. The patient's evolution was satisfactory and he remains under medical follow-up to evaluate the permeability of the synthetic graft(AU)

Funcionabilidad y durabilidad de fístulas arterio-venosas para hemodiálisis en pacientes no diabéticos / Functionability and durability of arterio-venous fistulas for haemodialysis in non-diabetic patients

Introducción: Existe un incremento anual de pacientes con insuficiencia renal crónica tributarios a hemodiálisis. Para la realización de esta se requiere de la correcta inserción de accesos vasculares que sean duraderos y funcionales. Objetivo: Caracterizar la durabilidad y funcionabilidad de las fístulas arterio-venosas en pacientes no diabéticos con enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio ambispectivo en 60 pacientes no diabéticos, con enfermedad renal crónica, portadores de una fístula arterio-venosa interna autóloga. Se describieron las variables: edad, sexo, grado de la enfermedad, lugar de confección, durabilidad, funcionabilidad, intentos, superficialización, uso de prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno y complicaciones. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 55,7 ± 12,7 años y la mitad estuvo entre 40 y 59 años. Los del sexo masculino ocuparon el 71,7 por ciento. Las fístulas duraderas (66,7 por ciento) y las funcionales (71,7 por ciento) se mostraron como las de mayor aparición. Los pacientes con la enfermedad en grado 4 ocuparon el 51,7 por ciento. Las fístulas en zonas radio-cefálica (43,3 por ciento) y húmero-cefálica (45 por ciento) primaron. Solo el 71,7 por ciento tuvo un intento de cirugía. Únicamente en el 20 por ciento se realizó superficialización y cuatro pacientes (6,4 por ciento) recibieron prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno. La trombosis representó la complicación más frecuente (25 por ciento). Conclusiones: La durabilidad y la funcionabilidad de las fístulas elaboradas se asociaron con factores como el grado de la enfermedad, el número de intentos, el uso de prótesis vasculares y las complicaciones(AU)

Introduction: There is an annual increase of patients with chronic renal impairment who need haemodialysis. The correct insertion of vascular accesses that are durable and functional is required to perform haemodialysis. Objective: Characterize the durability and functionability of arterio-venous fistulas in non-diabetic patients with chronic kidney disease. Methods: An ambispective study was conducted in 60 non-diabetic patients, with chronic kidney disease carrying an autologous internal arterio-venous fistula. The described variables were: age, sex, stage of the disease, place of manufacture, durability, workability, attempts, superficialization, use of polytetrafluoroethylene prostheses, and complications. Results: The average age of patients was 55.7 ± 12.7 years and half were between 40 and 59 years old. Males were 71.7 percent. Durable (66.7 percent) and functional (71.7 percent) fistulas were shown as the most common ones. Patients with a grade 4 disease represented the 51.7 percent. Fistulas in radio-cephalic zones (43.3 percent) and humerus-cephalic zone (45 percent) prevailed. Only 71.7 percent had an attempt of surgery. Only 20 percent had superficialization and four patients (6.4 percent) received polytetrafluoroethylene prostheses. Thrombosis was the most common complication (25 percent). Conclusions: The durability and functionability of the prepared fistulas were associated with factors such as the stage of the disease, the number of attempts, the use of vascular prostheses, and the complications(AU)

Gangrena isquémica de miembro inferior en paciente con COVID-19 / Ischemic gangrene of low limb in patient with COVID-19

En diciembre de 2019 en la ciudad china de Wuham se reportaron los primeros casos de una nueva enfermedad asociada al SARS-Cov2, denominada COVID-19 y declarada como pandemia por la OMS, con alta letalidad en pacientes mayores de 60 años, que reportaban, en algunos casos, una predisposición a desarrollar microtrombosis y/o trombosis en el sistema arterial y venoso. Cuba presentó su primer caso en abril de 2020, con un comportamiento similar, por lo que nuestro sistema de salud aplicó medidas efectivas, así como puso en práctica el conocimiento acumulado por la comunidad científica. En este sentido, se presenta un caso de gangrena isquémica de miembro inferior en paciente con COVID-19, de interés científico. A la paciente de 42 años se le diagnosticaron COVID-19 y otras comorbilidades, así como un cuadro respiratorio agudo severo, asociado con un proceso de microtrombosis y lesiones de gangrena isquémica distal de los dedos del miembro inferior izquierdo, por la producción de microtrombosis relacionadas con excesiva inflamación, activación plaquetaria, disfunción endotelial y estasis. Según protocolos aplicados en Cuba, la paciente logró sobrevivir a dichas complicaciones. Este caso da a conocer una complicación no relatada en toda su magnitud hasta el momento, lo cual debe ser reportado y conocido como interés científico teórico-práctico de nuestros profesionales de la salud(AU)

In December, 2019 in the Chinese city of Wuhan were reported the first cases of a new disease associated to SARS-CoV-2, called COVID-19 and it was declared as a pandemic by WHO. This disease had high lethality in patients older than 60 years whom in some cases reported predisposition to develop microthrombosis and/or thrombosis in the arterial and venous system. Cuba presented its first case in April, 2020 with a similar behaviour, then our health system implemented effective measures and put into practice all the knowledge accumulated by the scientific community. In this sense, it is presented a scientific interest case of ischemic gangrene of low limb in a patient with COVID-19. The 42 years old female patient was diagnosed with COVID-19 and other comorbidities, as well as with a severe acute respiratory condition, associated to a microthrombosis process and lesions of distal ischemic grangrene of left low limb´s toes, due to the microthrombosis related with excesive inflammation, platelets activation, endothelial dysfunction and stasis. Thanks to the protocols applied in Cuba, the patient survived to those complications. This case shows a complication that is not fully described to the moment, something which must be reported and known as theoric-practical scientific interest of our health professionals(AU)

Amputación supramaleolar definitiva en pacientes sin posibilidades de rehabilitación protésica / The supramaleolar definitive amputation in patients without possibilities of the prosthesis rehabilitation

Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de 25 pacientes ingresados en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", de Bayamo, Granma, a los que por sus afecciones vasculares se les había indicado una amputación mayor de los miembros inferiores, pero por presentar enfermedades asociadas que contraindicaban la rehabilitación con prótesis, se les realizó una amputación supramaleolar definitiva con el objetivo de evaluar la utilidad de esta intervención quirúrgica en estos pacientes; la mayor frecuencia de amputación supramaleolar definitiva se observó en el grupo de edades entre 65 y 74 años con un 40 por ciento; entre las enfermedades causantes de la amputación el pie diabético isquémico fue el de más frecuencia (40 por ciento), seguido por el neuroinfeccioso (28 por ciento) y la ateroesclerosis obliterante (20 por ciento); entre las afecciones que impidieron la rehabilitación con prótesis, la de mayor frecuencia fue la demencia senil (28 por ciento), seguida de cáncer terminal (16 por ciento). El tipo de amputación que más se realizó fue la abierta (72 por ciento), el 88 por ciento de los pacientes, evolucionaron satisfactoriamente. Se concluyó que esta amputación es factible y ventajosa para los pacientes con las características descritas en este trabajo(AU)

It was carried out a prospective and descriptive study to 25 patients hospitalized in the service of Angiology and Vascular Surgery of the General University Hospital "Carlos M. Céspedes" in Bayamo, Granma, who according to theirs pathologies it was suitable a bigger amputation of the inferior members (limbs), but due to their associated illnesses which contraindicated the rehabilitation with prosthesis, it was perfomed definitive supramaleolar amputation, this was done with the objetive to value the utility of this kind of surgery in these patients. It was found that the biggest frequency of the supramaleolar definitive amputation was in the group between 65 and 74 years old with the 40 percent, among all the pathologies causing the amputation. The Ischaemic diabetic foot was the most frequent with a 40 percent, followed by the Neuroinfections (28 percent) and the obliterative atherosclerosis with 20 percent. Among the pathologies that impeded the rehabilitation with prosthesis the most frequent was senil dementia with 28 percent, followed by terminal cancer with 16 percent. The most performed kind of amputation was the open one (72 percent). The 88 percent of the patients got better (evolved) adequately. It was concluded that this amputation is advantageous and feasible for all patients with these characteristics(AU)

Bloqueo de conducción nerviosa a nivel del tobillo en la cirugía del pie diabético / Nervous conduction blocks at the level of the ankle in diabetic foot surgery

Se realizó un estudio prospectivo a 121 pacientes con el diagnóstico de pie diabético, a los cuales se les aplicó un procedimiento quirúrgico utilizando como técnica anestésica el bloqueos de conducción nerviosa a nivel del tobillo, en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Universitario “Carlos Manuel de Céspedes”, durante el año 2002. Se registró que el 66,1(por ciento) de los pacientes presentaron un pie diabético neuroinfeccioso. Un 33,9(por ciento) se les realizó una desarticulación de falanges o artejos y a una cifra similar se le practicó una resección en bloque. El 42,1(por ciento) de los enfermos le fue bloqueados el grupo neurológico tibial posterior safeno externo. Los resultados anestésicos fueron satisfactorios en el 97,5(por ciento) de los casos y solamente 4 pacientes (2,5(por ciento) presentaron alguna complicación anestésica, de ningún carácter grave(AU)

Conocimientos de los pacientes diabeticos relacionados con los cuidados de los pies / Knowledge of diabetic patients on feet care

Se realiza un estudio descriptivo en los años 1997-1998 con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento de los pacientes relacionados con el autocuidado de los pies, así como las características relacionadas con el nivel mínimo de educación diabetológica, en un área de salud del policlínico "Antonio Maceo" del municipio Cerro. Se aplicaron encuestas a un universo de 68 pacientes diabéticos, ésta consta de 20 preguntas donde se recogen los datos generales de la enfermedad. Se analizan las variables de interés como: la media de edad es de 57 años, el 53 porciento de la población está constituido por el grupo de pacientes con menos de 10 años de la enfermedad, el 37,9 porciento representa al grupo insulinodependiente, el 27,9 porciento de la población estudiada fuma, el 92,9 porciento de los que acuden al especialista conocen factores de riesgo, el 62,2 porciento se inspecciona los píes, el 59 porciento no asiste al podólogo, el 52,6 porciento de los pacientes que presentan claudificación son fumadores. El resultado de la encuesta nos mostró que el 64,7 no tenían conocimientos acerca de su enfermedad, un 22 porciento presentó conocimientos mínimos y sólo un 13,2 porciento demostró tener conocimiento de su enfermedad(AU)

La cirugía revascularizadora en el paciente diabetico: análisis de sus resultados / Revascularization surgery in diabetic patient: analysis of results

Se realizó la revisión de las historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía revascularizadora en el período comprendido entre 1980 y 1991 que ingresaron en el Servicio de Angiología Diabética del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Se encontró que más del 80 porciento era mayor de 50 años, predominó el sexo masculino y el Tipo II de Diabetes Mellitus. El hábito de fumar y la presencia de una lesión trófica séptica (pie diabético isquemico infectado) fueron los factores de riesgo de mayor frecuencia, al patrón oclusivo predominante fue el fémoro-poplíteo. Se analizan los procederes y técnicas quirúrgicas utilizadas, el tipo de injerto fue la prótesis sintética. La permeabilidad del injerto fue aceptable y la evolución natural del revascularizado pudo considerarse satisfactoria en el 56,2 porciento de la serie del egreso(AU)