ABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com a finalidade de encontrar uma droga mais segura que a bupivacaína racêmica, vários estudos foram realizados com seus isômeros. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento (MEE50 por cento) de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento comparada a da bupivacaína racêmica a 0,5 por cento no bloqueio do plexo braquial, em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica de membros superiores. MÉTODO: Participaram deste estudo, aleatório e duplamente encoberto, 40 pacientes, com idade entre 18 e 90 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à cirurgia ortopédica de membros superiores, distribuídos em dois grupos: Grupo R, que recebeu a solução de bupivacaína racêmica a 0,5 por cento, e Grupo L, que recebeu a solução da mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento, ambas com epinefrina 1:200.000 e num volume de 0,6 mL.kg-1 (3 mg.kg-1), limitados a 40 mL. Foram investigadas as características motoras e/ou sensoriais de cada nervo envolvido (nervos musculocutâneo, radial, mediano, ulnar e cutâneo medial do antebraço), bem como a incidência de efeitos colaterais. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa em relação aos aspectos demográficos. Os parâmetros hemodinâmicos foram semelhantes entre os grupos, mas a pressão arterial sistólica foi maior no Grupo R. Não houve diferença significativa em relação ao tempo necessário para atingir a maior intensidade dos bloqueios motor e sensitivo. Com uma exceção, a latência do bloqueio motor do grupo muscular inervado pelo n. ulnar foi maior no Grupo L (10,75 versus 14,25 minutos). CONCLUSÕES: Em ambos os grupos foram observados adequados bloqueios motor e sensitivo para a realização da cirurgia, com poucos efeitos colaterais, sugerindo que a mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento de bupivacaína (S75-R25) a 0,5 por cento com epinefrina é segura e efetiva para o bloqueio do plexo braquial para cirurgia ortopédica de membro superior.
Subject(s)
Male , Female , Adult , Middle Aged , Humans , Anesthetics, Local , Arterial Pressure , Brachial Plexus , Bupivacaine , Epinephrine , OrthopedicsABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies were performed with bupivacaine isomers in the attempt to find a safer drug than racemic bupivacaine. This study aimed at evaluating the efficacy of 0.5% bupivacaine enantiomeric mixture (MEE50%) as compared to 0.5% racemic bupivacaine in brachial plexus block for upper limb orthopedic surgery. METHODS: Participated of this randomized double-blind study 40 patients aged 18 to 90 years, physical status ASA I and II, submitted to upper limb orthopedic surgeries, who were divided in two groups: Group R received 0.5% racemic bupivacaine; and Group L received 0.5% enantiomeric mixture (S75-R25) of bupivacaine both with 1:200,000 epinephrine, in a volume of 0.6 mL.kg-1 (3 mg.kg-1), limited to 40 mL. Motor and/or sensory characteristics of each nerve involved (musculocutaneous, radial, median, ulnar and medial cutaneous nerve of forearm), as well as the incidence of side effects were evaluated. RESULTS: There were no statistical differences in demographics. Hemodynamic parameters were similar between groups but systolic pressure was higher for Group R. There were no statistically significant differences in time to reach the greatest intensity of sensory and motor blocks. With one exception, the onset of motor block within the muscles innervated by the ulnar nerve was longer for Group L (10.75 versus 14.25 minutes). CONCLUSIONS: There were adequate sensory and motor blocks in both groups, with few side effects, suggesting that the 0.5% enantiomeric mixture (S75-R25) of bupivacaine with epinephrine is safe and effective for brachial plexus block of upper limb orthopedic surgeries.
ABSTRACT
Justificativa e objetivos: no alívio da dor pós-operatória em cirurgias artroscópicas de joelho, tem sido relatado o uso de drogas por via intra-articular. Alguns estudos utilizam apenas bupivacaína, outros sugerem maior eficácia com uso de opióides dado à provável presença de receptores opióides periféricos em tecido inflamados. O objetivo deste estudo foi avaliar a associaçäo de bupivacaína com morfina por esta via. Método: participaram do estudo 50 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 15 e 70 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à cirurgia artroscópica de joelho sob bloqueio peridural com lidocaína a 2 por cento (5-7mg.kg(elevado a menos um) com vasoconstritor, e fentanil (50µg), divididos em dois grupos: grupo I- recebeu bupivacaína 0,25 por cento, (50mg); grupo II -bupivacaína 0,25 por cento, (45mg) associado a 2mg de morfina via intra-articular. Foram aguardados 10 minutos para a liberaçäo do garrote. Os pacientes foram avaliados quanto a duraçäo da analgesia (Escala Analógica Visual vertical para dor em 10cm) na 1ª, 6ª, 12ª e 24ª horas. Foram registrados os efeitos colateriais e a necessidade de analgesia complementar. Resultados: näo houve diferença significativa quanto ao sexo, idade, efeitos colaterais e necessidade de analgésico complementar. Nos tempos 6, 12 e 24 horas, pacientes do grupo sem morfina intra-articular, apresentaram maior grau de dor estatisticamente significativa quando comparados com os do grupo com morfina. Näo foram constatados efeitos colaterais. Conclusöes: este estudo demonstrou a eficácia da morfina intra-articular associada à bupivacaína para o alívio da dor pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia artroscópica de joelho