Diffusion-weighted MR spectroscopy (DW-MRS) is sensitive to LPS-induced changes in human glial morphometry: A preliminary study.

BACKGROUND: Low-dose lipopolysaccharide (LPS) is a well-established experimental method for inducing systemic inflammation and shown by microscopy to activate microglia in rodents. Currently, techniques for in-vivo imaging of glia in humans are limited to TSPO (Translocator protein) PET, which is expensive, methodologically challenging, and has poor cellular specificity. Diffusion-weighted magnetic resonance spectroscopy (DW-MRS) sensitizes MR spectra to diffusion of intracellular metabolites, potentially providing cell-specific information about cellular morphology. In this preliminary study, we applied DW-MRS to measure changes in the apparent diffusion coefficients (ADC) of glial and neuronal metabolites to healthy participants who underwent an LPS administration protocol. We hypothesized that the ADC of glial metabolites will be selectively modulated by LPS-induced glial activation. METHODS: Seven healthy male volunteers, (mean 25.3 ± 5.9 years) were each tested in two separate sessions once after LPS (1 ng/Kg intravenously) and once after placebo (saline). Physiological responses were monitored during each session and serial blood samples and Profile of Mood States (POMS) completed to quantify white blood cell (WBC), cytokine and mood responses. DW-MRS data were acquired 5-5½ hours after injection from two brain regions: grey matter in the left thalamus, and frontal white matter. RESULTS: Body temperature, heart rate, WBC and inflammatory cytokines were significantly higher in the LPS compared to the placebo condition (p < 0.001). The ADC of the glial metabolite choline (tCho) was also significantly increased after LPS administration compared to placebo (p = 0.008) in the thalamus which scaled with LPS-induced changes in POMS total and negative mood (Adj R2 = 0.83; p = 0.004). CONCLUSIONS: DW-MRS may be a powerful new tool sensitive to glial cytomorphological changes in grey matter induced by systemic inflammation.

Beyond bones: The relevance of variants of connective tissue (hypermobility) to fibromyalgia, ME/CFS and controversies surrounding diagnostic classification: an observational study.

BACKGROUND: Fibromyalgia and myalgic encephalomyelitis / chronic fatigue syndrome (ME/CFS) are poorly understood conditions with overlapping symptoms, fuelling debate as to whether they are manifestations of the same spectrum or separate entities. Both are associated with hypermobility, but this remains significantly undiagnosed, despite impact on quality of life. OBJECTIVE: We planned to understand the relevance of hypermobility to symptoms in fibromyalgia and ME/CFS. METHOD: Sixty-three patient participants presented with a confirmed diagnosis of fibromyalgia and/or ME/CFS; 24 participants were healthy controls. Patients were assessed for symptomatic hypermobility. RESULTS: Evaluations showed exceptional overlap in patients between fibromyalgia and ME/CFS, plus 81% met Brighton criteria for hypermobility syndrome (odds ratio 7.08) and 18% met 2017 hypermobile Ehlers-Danlos syndrome (hEDS) criteria. Hypermobility scores significantly predicted symptom levels. CONCLUSION: Symptomatic hypermobility is particularly relevant to fibromyalgia and ME/CFS, and our findings highlight high rates of mis-/underdiagnosis. These poorly understood conditions have a considerable impact on quality of life and our observations have implications for diagnosis and treatment targets.

Impacto da auto-avaliação online no hábito de vida / The impact of online self-evaluation on self-awareness and lifestyle habits / Impacto de la autoevaluaciónon-line en el hábito de vivir

Objective: The goal of this study was to evaluate the impact of online self-evaluation on self-awareness, alert the user about his or her risk factors for cardiovascular diseases. Methods: 195 users answered the same questionnaire in at least 2 different moments. Between the first and last time the user answered the questionnaire, there were significant changes in some of the risk factors. Results: Personal history of cardiovascular disease improved in 5.6%(P=0.97, K=0.29). Age has worsened in 9.2% which was statistically significant with almost perfect agreement (P=0.012, K=0.83). Hypertension improved in 13.3% and worsened in 16.4% of users (P=0.73, K=0.43). Obesity improved in 27.3% and worsened in 20.1% (P=0.34, K=0.45). Stress showed a statistically significant improvement of 34.4% among users and a worsening in 23.1% (P=0.20, K=0.23). Smoking improved in 22.8%(P=0.023). Physical activity increased in 29.7%. This result was statistically significant and had a fair association (P=0.0076, K=0.23). Eating habits improved in 35.9% and worsened in 35.4% (P=0.92; K=0.16). Conclusion: Virtual Check-up is a low cost evaluation method with a high impact that reaches a broad range of people. Therefore, even though the questionnaire showed small improvements in health indicators, it should be used widely.

Objetivos: Avaliar o impacto da auto-avaliação online para conscientizar e alertar o usuário sobre os seus fatores de riscos para doenças cardiovasculares. Métodos: Analisamos os questionários online respondidos duas vezes pelo mesmo usuário em momentos diferentes ao acessarem o site www.checkup.med.br. Comparamos as respostas dos fatores de riscos para doenças cardiovasculares e se após esse intervalo, esses fatores melhoraram, pioraram ou permaneceram inalterados. Resultados: 195 usuários responderam o questionário e houve melhora em quase todos os fatores de risco, tais como: Stress com 34,4% de melhorados contra 23,1% de piorados (p=0,030 e K=.23), Atividade Física com 29,7% de melhorados e 18,5% de piorados (p=0,0076 e K=.23) e Tabagismo com 22,8% de melhorados (p=0,023). Comparando as respostas entre o primeiro e o ultimo questionário respondido a media aritmética foi de 34,75 no primeiro e 33,16 no segundo, o que representa uma melhora nos fatores de risco. Conclusão: A auto-avaliação online da saúde com o questionário é um método de avaliação de baixo custo e alta abrangência populacional, que mostra ao indivíduo como estão os seus fatores de risco. Estudos prospectivos caso controle poderão demonstrar a melhor eficácia desse tipo de instrumento de avaliação.

Objetivos: Evaluar el impacto de la autoevaluación on-line para educar y alertar al usuario acerca de sus factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Métodos: Se analizaron los cuestionarios en línea respondieron dos veces en diferentes momentos para acceder al sitio www.checkup.med.br. Se compararon las respuestas de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Y después de ese intervalo entre un cuestionario y otro, estos factores han mejorado, empeorado o se ha mantenido sin cambios. Resultados: 195 usuarios responde a un cuestionario, hubo una mejora en casi todos los factores de riesgo, el estrés con el 34,4% mejoró desde el 23,1% empeoraron (p=0,030 y K=.23), la actividad física, con el 29,7% mejoró y el 18 de 5% empeoraron (p=0,0076 y K=0,23) y el tabaquismo con un 22,8% mejoró (p=0,023). Comparar las respuestas entre el cuestionario primera y la última media aritmética era 34,75 en la primera y 33,16 en la segunda. Conclusión: La línea cuestionario de autoevaluación con el chequeo de salud es un método virtual de evaluación de bajo costo y alta cobertura de la población, que muestra cómo el individuo son sus factores de riesgo. Futuros estudios puede demostrar la eficacia mejorada de este tipo de herramienta de evaluación.

Twenty-four hour blood pressure record for smokers and nonsmokers.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of smoking on blood pressure trends during a 24-hour period, by analyzing the parameters of the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). METHODS: The results of 289 ABPM tests conducted on patients classified as smokers or nonsmokers were studied. The parameters analyzed were: mean 24-hour, daytime and nighttime systolic and diastolic blood pressure readings; nocturnal dipping of systolic and diastolic pressures and blood pressure load. The patients were classified in four groups according to whether or not they used antihypertensive medication: 1A--nonsmokers using medication; 1B--smokers using medication; 2A--nonsmokers not using medication; and 2B--smokers not using medication. Variables were expressed as minimum, maximum, median, mean and standard deviation values. Univariate analysis was used for comparing the smoking and nonsmoking groups. The significantly different variables from the groups were selected using multivariate analysis. The significance level adopted was 5%. RESULTS: Mean daytime systolic and diastolic blood pressures were significantly higher in the smokers, regardless of whether or not they used antihypertensive medication. Mean nocturnal blood pressure readings were similar between smokers and nonsmokers. Mean 24-hour systolic blood pressure readings were significantly higher in the smokers, regardless of whether or not they used antihypertensive medication. Nocturnal dipping was similar for all groups. Blood pressure loads were consistently and significantly higher in the smokers regardless of medication use. CONCLUSION: Mean daytime systolic and diastolic blood pressure readings were consistently higher in the smokers when compared to nonsmokers regardless of antihypertension medication use. Nocturnal dipping was similar for smokers and nonsmokers.

Registro de 24 horas da pressão arterial em tabagistas e não-tabagistas / Twenty-four hour blood pressure record for smokers and nonsmokers / Twenty-four hour blood pressure record for smokers and nonsmokers

OBJETIVO: Avaliar o efeito do tabagismo sobre o comportamento da pressão arterial durante 24 horas, mediante análise dos parâmetros da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). MÉTODOS: Foram estudados 289 exames de MAPA de pacientes classificados como fumantes ou não-fumantes. Os parâmetros analisados foram: médias pressóricas sistólica e diastólica durante 24 horas, na vigília e no sono, descenso noturno sistólico e diastólico e cargas pressóricas. De acordo com o uso ou não de medicação anti-hipertensiva, foram subdivididos em quatro grupos: 1A - com medicação, não-tabagistas; 1B - com medicação, tabagistas; 2A - sem medicação, não-tabagistas; e 2B - sem medicação, tabagistas. Foram descritas as variáveis por valores mínimo, máximo, mediana, média e desvio-padrão e foi feita a análise univariada, com comparação dos grupos de fumantes e não-fumantes. A análise multivariada selecionou as variáveis significativamente diferentes entre os grupos e o nível de significância adotado foi de 5 por cento. RESULTADOS: As médias pressóricas sistólica e diastólica na vigília foram significativamente mais elevadas nos tabagistas, que usavam ou não medicação anti-hipertensiva. As médias pressóricas noturnas foram semelhantes entre tabagistas e não-tabagistas. As médias pressóricas sistólicas nas 24 horas foram significativamente mais elevadas nos tabagistas em uso ou não de medicação. O descenso noturno não diferiu entre os grupos. As cargas pressóricas foram significativamente mais elevadas nos tabagistas em todos os períodos, independentemente do uso de medicação. CONCLUSÃO: Tabagistas apresentam, durante a vigília, médias pressóricas, sistólicas e diastólicas maiores que os não-tabagistas, independentemente do uso de medicação anti-hipertensiva. Não há diferença no descenso noturno entre tabagistas e não-tabagistas.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of smoking on blood pressure trends during a 24-hour period, by analyzing the parameters of the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). METHODS: The results of 289 ABPM tests conducted on patients classified as smokers or nonsmokers were studied. The parameters analyzed were: mean 24-hour, daytime and nighttime systolic and diastolic blood pressure readings; nocturnal dipping of systolic and diastolic pressures and blood pressure load. The patients were classified in four groups according to whether or not they used antihypertensive medication: 1A - nonsmokers using medication; 1B - smokers using medication; 2A - nonsmokers not using medication; and 2B - smokers not using medication. Variables were expressed as minimum, maximum, median, mean and standard deviation values. Univariate analysis was used for comparing the smoking and nonsmoking groups. The significantly different variables from the groups were selected using multivariate analysis. The significance level adopted was 5 percent. RESULTS: Mean daytime systolic and diastolic blood pressures were significantly higher in the smokers, regardless of whether or not they used antihypertensive medication. Mean nocturnal blood pressure readings were similar between smokers and nonsmokers. Mean 24-hour systolic blood pressure readings were significantly higher in the smokers, regardless of whether or not they used antihypertensive medication. Nocturnal dipping was similar for all groups. Blood pressure loads were consistently and significantly higher in the smokers regardless of medication use. CONCLUSION: Mean daytime systolic and diastolic blood pressure readings were consistently higher in the smokers when compared to nonsmokers regardless of antihypertension medication use. Nocturnal dipping was similar for smokers and nonsmokers.

Prognóstico da estenose valvar aórtica assintomática pelo teste de esforço / The value of exercise test in the prognosis of asymptomatic patients with significant aortic valve stenosis

OBJETIVO: Avaliar o teste de eforço (TE) como fator preditivo do prognóstico do paciente assintomático com estenose valvar aórtica. MÉTODOS: Foram acompanhados, por 60 meses, 70 pacientes com área valvar "menor ou igual" 1 cm "ao quadrado", sem outra lesäo cardíaca, e estudados pelo ecocardiograma Doppler, TE(considerado positivo por alteraçöes eletrocardiográficas ou pela presença de sintomas) e acompanhamento clínico, a fim de ser constatada a morte súbita ou o aparecimento de sintomas. RESULTADOS: A probalidade de sobrevida livre de eventos em 16 meses foi de 50 "por cento". Näo houve associaçäo, estatisticamente significativa de eventos, com sexo nem com gradiente transvalvar, mas sim, com a idade "menor e maior ou igual" 50 anos (p=0,0124), com a área valvar "menor e maior ou igual" 0,7 cm "ao quadrado" (p=0,0003) e com a resposta positiva ou negativa do TE (p=0,0001). CONCLUSÄO: Pacientes assintomáticos com estenose importante apresentam baixa sobrevida livre de eventos e o TE é um bom fator preditivo de seus prognóstico.

Cardiopatias valvares / Cardiac valvular

Este livro resultou do intenso trabalho de atendimento ao doente, sempre reavaliado do ponto de vista dos resultados obtidos, tendo em vista as conquistas científicas e técnicas, cada vez mais freqüentes, alterando o valor dos fatos e o significado dos fenômenos. Atualmente o grande desafio da formação do médico e particularmente do especialista é raciocinar com dados em permanente evolução. O que é aprendido hoje deverá ser utilizado no próximo milênio. Esse fato exige que se ensine, de maneira sólida, o núcleo de conhecimentos fundamentais sobre o qual a modernidade se alicerçará. Esse trabalho é a consolidação crítica do conhecimento adquirido pela vivência clínica, incorporando novidades obtidas pela literatura, bem como idéias geradas no laboratório experimental, debatidas com a comunidade de especialistas da área, em reuniões científicas, congressos e congêneres. Todo esforço foi feito no sentido de beneficiar o doente pelo diagnóstico o mais precoce e exato possível, considerando a melhor oportunidade de cada tratamento, com o objetivo de minimizar o sofrimento e prevenir o risco de vida ou de uma seqüela ainda maior. Trabalho como esse conta sempre com a participação do colaborador anônimo, às vezes representado pelo aluno ou residente que, apresentando dúvida, exige, para explicá-la, raciocínio diferente do habitual, permitindo, dessa forma, buscar outras associações de idéias que estimulam a criatividade para assim entender melhor o fenômeno em questão. Mas sempre foi o doente que, com seu sofrimento, despertou o maior interesse, a ponto de nos levar a reunir os assuntos em um livro para que os mais jovens prossigam a partir desse ponto no mesmo encalço. Alguns capítulos foram escritos por colegas que se distinguiram no tema específico para o qual trouxeram algumas contribuições, e aos quais agradecemos

Estenose aórtica assintomática: avaliaçäo pelo teste de esforço / Assinthomatic aortic stenosis: ergometric test evaluation

Estudarm-se, com teste de esforço, 69 pacientes assintomáticos com estenose aórtica, de moderada a grave, sendo 45 (65 por cento) masculinos com média de idade de 48, 39 anos, variando de 18 a 80 anos. O teste de esforço foi positivo em 59,42 por cento dos pacientes devido ao infradesnivelamento do ponto "Y" em 65,8 por cento dos mesmos, e/ou desencadeamento de sintoma em 46,4 por cento e/ou arritmia em 7,3 por cento e/ou comportamento da pressäo arterial sistólica em 46,4 por cento. O teste de esforço foi negativo em 17,50 por cento (7/40) de pacientes com área valvar menor que 0,70 cm², enquanto 100 por cento dos pacientes com área menor que 0,50 cm² apresentaram teste de esforço positivo. A média do infradesnivelamento do ponto "Y" apresentou associaçäo negativa com área valvar. A variaçäo de pressäo arterial sistólica foi inadequada durante o esforço nos portadores de área valvar. O índice volume/massa apresentou relaçäo inversa com o comportamento do ponto "Y" (p = 0,0058), enquanto o gradiente transvalvar aórtico apresentou diferença significativa em funçäo do resultado do teste de esforço, sendo p = 0,0011. O teste de esforço positivo, independentemente da área valvar aórtica, apresentou-se como um bom indicador para definir o momento ideal para a indicaçäo cirúrgica, enquanto a resposta ao teste de esforço evidenciou a existência de reserva miocárdica adequada e, sob suprevisäo médica periódica, o paciente póde aguardar o momento ideal para a cirurgia

A erradicação da síncope vasovagal maligna pela estimulação cardíaca artificial / Vasovagal syncope requiring pacemaker implantation

Reações vasovagais intensas podem ocorrer em indivíduos sadios expostos a emoções fortes e súbitas, como medo, dor e frustação. O objetivo do presente trabalho é o relato do caso de um paciente que após estímulos emocionais apresentou dois episódios de síncope e parada cardíaca, necessitando de massagem cardíaca externa. Um homem de 46 anos apresentou sintomas pré-sincopais em uma consulta médica de rotina, durante a medida de sua pressão arterial. Diante desse quadro, o paciente foi monitorizado, porém sua condição se deteriorou rapidamente, com aumento da ansiedade, sendo constatado um período de assístolia e síncope que necessitou de massagem cardíaca externa para sua reversão. Transferido para o hospital, foi mantido sob monitorização contínua. Na realização de punção venosa para colheita de exames, apresentou nova assistolia e síncope, mais uma vez necessitando de massagem cardíaca externa. Na história pregressa, o paciente relatou outros episódios pré-sincopais em situações de tensão emocional. O holter de 24 horas, período no qual não houve estímulo emocional importante, foi normal. O Ecocardiograma também não apresentou anormalidades. O "tilt" foi normal. Dado que o seu sistema de condução em situação normal estava íntegro e devido à possibilidade de risco de vida causada por essas alterações, optou-se pela implantação de um marcapasso atrioventricular universal. O paciente foi operado há três anos e está assintomático desde então...

Aneurisma subanular mitral: correçäo cirúrgica / Subannular mitral aneurysm: surgical correction

O aneurisma subanular mitral é doença pouco conhecida em nosso país. Foi descrita inicialmente, e é vista com maior freqüência na populaçäo negra das regiöes sul e oeste da Africa. Parece relacionar-se a uma fraqueza da parede ventricular na área de implantaçäo da cúspide posterior da valva mitral, levando à insuficiência dessa valva. É relatado o caso de homem de 20 anos, branco, com queixa de dispnéia e taquicardia. Foi internado devido a evoluçäo para classe funcional IV. Após compensaçäo clínica, apresentava, ainda, sopro sistólico (+++/++++) em área mitral. A radiografia de tórax mostrou aumento da área cardíaca (+++/++++) às custas de átrio e ventrículo esquerdo. O ecocardiograma, além do aumento dessas câmaras, revelou dilataçäo aneurismática na regiäo posterior do ventrículo esquerdo, justa-valvar em relaçäo à valva mitral, com sinais de incompetência severa, assim como a cineangiocardiografia. Submetido a cirurgia em 20/10/86, quando foi realizada ressecçäo do aneurisma, utilizando-se placas de pericárdio bovino para reconstruçäo. Foi feita, também, troca de valva mitral por válvula biológica. O paciente evoluiu bem, tendo recebido alta hospitalar no oitavo dia de pós-operatório. Atualmente, é assintomático, o ecocardiograma de controle revelou correçäo cirúrgica satisfatória.

Estudo randomizado comparando-se a substituiçäo valvar mitral com e sem preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-papilares / ndomized study comparing mitral valve replacement with and without preservation of mitral ring chordae tendinae papillary continuity

Objetivo - Demonstrar a importância da preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-músculos papilares, na troca da valva mitral. Métodos - Foram estudados 21 pacientes submetidos à troca valvar mital, divididos, de forma randomizada, em 2 grupos. O grupo 1, formado por 12 casos submetidos à troca valvar mitral com preservaçäo da cúspide posterior e das tendineas correspondentes, e grupo 2, constituído po 9 casos submetidos à troca da valva mitral da forma convencional, retirando-se todo o aparelho valvar mitral. A funçäo ventircular esquerda foi estudada no pós-operat1ório tardio e serviu para comparar os resultados obtidos no 2 grupos. Para analisarmos a funçäo ventricular esquerda, foram utilizados ecocardiograma, cateterismo cardíaco e cintilografia. A análise estatística foi feita utilziando-se o teste de Wilcoxon. Resultados - Nenhum óbito foi registrado no pós-operatório imediato. Pela cintilografia, a queda percentual da fraçäo de ejeçäo no grupo 1 (p=0,03). O percentual de encurtamento do ventrículo esquerdo registrado pelo ecocardiograma foi maior no grupo I, porém, estatisticamente a diferença näo foi significativa. A média dos diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo e os valores médio di diâmetro do átrio esquerdo pelo ecocardiograma, foram menores no grupo 1 do que no grupo 2. Houve queda da pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo no grupo 1 e aumento no grupo 2, pelo estudo hemodinâmico. Constatou-se queda, proporcionalmente maior no grupo 1, da pressäo média no capilar e na artéria pulmonar. O valor médio da pressäo diastólica no ventrículo direito, no grupo 2, foi significantemente maior (p=0,05). Conclusäo - A funçäo ventricular esquerda, no grupo submetido a substituiçäo valvar mitral com preservaçäo do aparelho subvalvar, foi mais satisfatória

Purpose- To demonstrate the importance of the preservation of mitral annulus-chordae tendineaepapillary muscles continuity in mitral valve replacement. Methods - We studied 21 patients who were submitted to mitral valve replacement, divided in two randomized groups: group 1, 12 cases who undergone mitral valve replacement, with preservation of the posterior leaflet and correspondent chordae tendineae; and group 2 - 9 cases who undergone conventional mitral valve replacement, excising the mitral valve apparatus. The left ventricular function was studied both, in the pre and post operative period, by echocardiography, cardiac catheterization, and radioisotopic study. The statistical analysis was done by the Wilcoxson's test. Results - There were no early post operative deaths. Analising the results of the ejection fraction by the radioisotopic study we found a significant difference (p=0,03) between the percentual decrease of the two groups. The results of the fractional shortening were higher in group 1 than in group 2, however not significant. The left ventricular diastolic diameters average was lower in group 1 than in group 2, so as the left atrium diameter. We found a decrease in left ventricular end-diastolic pressure in group 1, however there was an increase in group 2, by the cardiac catheterization. There was a proportional increase in group 1 both in lung artery and lung capillary pressures. There was a significant difference (p=0.05) between the average values of right ventricular diastolic pressure. Conclusion - There is better preservation of left ventricular function in group 1

Mecanorreceptores cardíacos / Cardiac mechanoreceptors

Utilizou-se a noradrenalina na dose padräo de 2 ug/Kg, medindo-se o fluxo na artéria femoral antes e após o estímulo. A injeçäo foi feita em diversos níveis da aorta, intracardíaca e na veia axilar. Para estudar a dependência do fenômeno com as vias nervosas, estimularam-se cäes com os nervos femoral e ciático seccionados, com desnervaçäo dos seios carotídeos e aórtico e com os vagos seccionados bilateralmente. Foi possível observar que: 1 - O aumento da atividade cardíaca que se acompanha de aumento da contratilidade é estímulo eficaz para desencadear o aumento do fluxo na artéria femoral. O aumento da contratilidade cardíaca e a diminuiçäo da resistência periférica säo proporcionais à dose de noradrenalina injetada (dentro dos limites de 1 a 3 ug). 2- No cäo com uma pata posterior submetida à secçäo dos nervos femoral ciático, a injeçäo de noradrenalina causa diminuiçäo da resistência vascular na pata normal, simultaneamente com o aumento da resistência na pata desnervada. Essa observaçäo demonstra ser esse fenômeno um reflexo. 3- A secçäo dos seios carotídeos e aórticos quase näo influencia essa resposta reflexa. 4- A injeçäo de noradrenalina na artéria femoral e em diversas posiçöes da aorta näo causa diminuiçäo da resistência periférica. A injeçäo endovenosa no bulbo aórtico e intracardíaca (ventrículo esquerdo) sempre leva à vasodilataçäo na regiäo estudada. 5- A secçäo vagal deprime acentuadamente a resposta, demonstrando ser essa a principal via nervosa responsável pelo reflexo

Plástica da valva mitral em pacientes consecutivos. Como é a evoluçäo tardia?: avaliaçäo clínica e ecocardiográfica / Mitral valvuloplasty in consecutive patients. How are the late results?: clinical and echocardiographic evaluation

Foram estudados no pós-operatório tardio 39 pacientes submetidos a plástica da valva mitral por insuficiência ou dupla lesao. A idade média dos pacientes foi de 30,5 anos com desvio padrao de 17,2 anos sendo 24 (61,50 por cento) pacientes do sexo feminino e 15 (38,50 por cento) do sexo masculino. Foram realizadas 21 anuloplastias com anel de Carpentier, com tira posterior, cinco anuloplastias tipo Merendino, e uma anuloplastia tipo Kay. Nao houve óbito imediato neste grupo de pacientes. Vinte e três (58,97 por cento) pacientes apresentavam em sua história sintomas relacionados a febre reumática, 12 (30,76 por cento) pacientes com etiologia nao definida e quatro (lO,25 por cento) com degeneraçao mucóide. O tempo de evoluçao foi de 1497 meses/pacientes, com média de 38,39 meses e desvio padrao de 16,08 meses. No período de pós-operatório tardio 34 (87,74 por cento) pacientes estavam em classe funcional I (NYHA) sendo que ocorreram dois (5,12 por cento) óbitos tardios e dois (5,12 por cento) pacientes foram reoperados. As taxas linearizadas dos eventos reoperaçao e tromboembolismo foram respectivamente de 1,6 por cento e 0,8 por paciente/ano. A estimativa da funçao de sobrevida é de 94,87 por cento. Na avaliaçao ecocardiográfica comparando-se os valores pré e pós-operatórios encontramos diminuiçao significativa do diâmetro diastólico do ventrícuio esquerdo (p = O.0001), do diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo (p = O.0001), e do diâmetro do átrio esquerdo (p = O.0001). O estudo ecodopplercardiográfico pós-operatório demonstrou nao haver alteraçao da área valvar ao esforço. A análise dos dados permite concluir que os pacientes submetidos a plástica da valva mitral apresentam estimativa de sobrevida e evoluçao clínica satisfatórias.

Evoluçäo imediata e tardia de pacientes com prótese porcina / Immediate and late evolution of patients with porcine prostheses

Estudamos 316 pacientes com prótese porcina, 177 (50,8%) em posiçäo mitral, 155 (44,7%) em posiçäo aórtica e 15 (4,5%) em posiçäo triscúspide, por período de 3 a 60 meses (média de 46 meses). A disfunçao ocorreu em 27 (7,8%), sendo que apenas seis (2%) necessitaram retrocar a prótese: 2 (33,3%) por calcificaçäo, 2 (33,3%) por endocardite. A letalidade tardia foi de 2,8% (8 pacientes) sendo: 4 (39,5%) por endocardite, 1 (12.5%) por septicemia, 1 (12,5%) por broncopneumonia, 1 (12,5%) por edema agudo de pulmäo e 1 (12,5%) por causa idefinida. Na úlima consulta 96,2%) (289) dos sobreviventes estavam em CF I/II. A probalidade do portador de prótese porcina estar vivo e sem complicaçöes, ao final de cinco anos, foi estimada em 82,15%, semelhante a outros serviços. Portanto, concluimos que a prótese, apesar de näo ser a ideal, é aceitável para uso clínico

Retroca valvular / Replacement of heart valves

A reoperaçäo de próteses valvulares tem sido realizada, com freqüência cada vez maior, nos vários Serviços de cirurgia cardíaca. Os detalhes do tratamento, a indicaçäo e a técnica operatória melhoraram os resultados. No período de janeiro de 1984 a junho de 1986, no Instituto do Coraçäo, foram submetidos a retroca valvular 145 pacientes, num total de 157 próteses, e 4 trocas de bola de válvula de Starr-Edwards. Em posiçäo mitral, 6 pacientes foram submetidos a terceira troca valvular, sem óbito imediato. A insuficiência valvular e a calcificaçäo do tecido biológico de dura-máter foram as principais causas de indicaçäo da reoperaçäo. Quarenta e um pacientes apresentavam roturas e 19 pacientes, calcificaçäo de bioprótese em posiçäo mitral; em posiçäo aórtica, 32 pacientes tinham rotura e 12, calcificaçäo de bioprótese. Quanto à prótese implantada, foram utilizadas principalmente as biopróteses, sendo 63 porcinas e 35 de pericárdio bovino. A mortalidade imediata global foi de 8,3% (12 pacientes), sendo a principal causa de óbito o baixo débito cardíaco. As principais complicaçöes imediatas foram: baixo débito cardíaco, arritmias e sangramento. Noventa por cento dos pacientes encontravam-se em classe funcional (NYHA) III e IV no pré-operatório, evoluindo para as classes funcionais I e II em 89% das trocas aórticas de 82% das trocas mitrais. A curva atuarial de sobrevida, em 5 semestres, foi, para a posiçäo mitral, de 85,7% e, para a aórtica, de 91,3%. Os autores concluem que os cuidados de técnica, a proteçäo miocárdica e o tipo de prótese utilizada foram os responsáveis pelos resultados bastante satisfatórios

Tratamento cirúrgico das lesöes ulceradas no tronco braquiocéfalico: relato de dois casos / Surgical treatment of ulcerated lesions in the brachiocephalic trunk: report of 2 cases

a aterosclerose dos ramos do arco aórtico costuma acometer uma zona anatômica que inclui a cúpula do arco e os orificios dos seus três ramos. Menos frequentemente, podem aparecer lesöes ulceradas na parede da aorta proximal à artéria inominada e nas porçöes proximais desse vaso e da subclávia esquerda, acompanhadas de embolizaçäo periférica para cérebro e extremidades superiores. Os sintomas de hipoperfusäo cerebral somente constituem indicaçäo cirúrgica quando levam a risco da vida, enquanto a embolizaçäo para o cérebro, olhos e membros constitui indicaçäo cirúrgica absoluta. As operaçöes que abordam diretamente a lesäo arterial, quer se trate de endarterectomia ou de substituiçäo por enxertos, têm melhores resultados do que as operaçöes de "bypass" transcervical. Säo relatados os casos de dois pacientes com lesäo ulcerada de tronco braquiocefálico, o segundo com extensäo para a artéria subclávia direita. A sintomatologia era da embolizaçäo de repetiçäo; em um deles, para o cérebro e no outro, para o membro superior direito, inclusive com perda de dados. Em ambos foi realizado, através de esternotomia mediana, enxerto da aorta para o tronco braquiocefálico com exclusäo da circulaçäo pelo tronco e endarterectomia de subclávia direita no segundo. Ambos estäo assintomáticos com seguimentos de 9 a 67 meses