O tratamento cirúrgico é imperativo na lesão do ligamento cruzado anterior? Há lugar para o tratamento conservador? / Is surgical treatment mandatory for anterior cruciate ligament lesions? Can conservative treatment be considered?

O presente trabalho visa responder às questões expostas no título. Desde 1980, a indicação cirúrgica no tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é um consenso e, hoje, a disseminação da técnica artroscópica, uma realidade, inclusive nos meios acadêmicos. Por esse motivo, a terapêutica indicada para tratar a lesão ligamentar mais comum do joelho, a lesão do LCA, passou a ser a reconstrução isolada desse ligamento, deixando-se então de considerá-la dentro do conceito das instabilidades decorrentes do trauma rotacional. Foi realizada revisão de publicações sobre o tratamento da lesão do LCA: artigos históricos, artigos publicados na Revista Brasileira de Ortopedia nos últimos sete anos e 13 artigos na literatura internacional, selecionados a partir da sua qualidade metodológica. Acrescentou-se um estudo de coorte da casuística da reconstrução do LCA dos próprios autores. Na maioria dos trabalhos nacionais revistos, a indicação de tratamento cirúrgico é peremptória e os detalhes clínicos da constatação dessa lesão, aguda e crônica, são dados, unicamente, pela positividade dos testes, da gaveta anterior, Lachman e jerk test ou pivot shif, sem a avaliação dos ligamentos periféricos ou a própria constatação do tipo de instabilidade e a quantificação dos seus componentes. Nos 13 trabalhos internacionais, observou-se que o tratamento conservador do LCA é uma opção considerada, principalmente pelos resultados apresentados por pacientes assim conduzidos. No estudo da casuística própria, verificou-se que, dentre os pacientes operados, um número significativo de joelhos (55), correspondente a 6,2 por cento do total, apareceu com nova lesão antes do segundo ano; esses eram justamente aqueles que haviam sido operados somente do LCA, apesar de ter apresentado testes positivos de instabilidade rotacional de moderada magnitude. Pode afirmar-se, assim, que é possível tratar conservadoramente a lesão do LCA e, que, portanto, o tratamento cirúrgico...

The purpose of this paper is to answer the questions made in the title of the paper. Surgical indication for the treatment of anterior cruciate ligament (ACL) lesion has been a consensus since 1980, and today the widespread use of the arthroscopic technique is a reality, even in academic circles. For this reason, the therapy indicated to treat the most common ligament lesion of the knee ACL lesion has been the isolated reconstruction of the ligament, and the condition was no longer considered within the context of instabilities resulting from rotational trauma. A review of the literature dealing with ACL lesion treatment was carried out: historical papers, papers published in the Revista Brasileira de Ortopedia in the last seven years, and 13 papers from the international literature selected based on the quality of their method. A cohort study in the ACL reconstruction series of the authors was also included in the review. In most of the Brazilian papers reviewed, indication of surgical treatment is peremptory, and the clinical verification of the lesion, whether acute or chronic, is made just by the positive results of anterior drawer, Lachman, and jerk tests, or the pivot shift, without evaluating peripheral ligaments, the type of instability, and the quantification of components; in the 13 international papers, the authors observed that conservative ACL treatment is an option to be considered, in particular in view of the results presented by patients so treated. In their own series, the authors found that among patients operated on, a significant number of knees (55), corresponding to 6.2 percent of the total, presented a new lesion before the second year, and those were exactly the cases that had been operated on just for the ACL, in spite the positive, moderate magnitude results in rotational instability tests. A statement can be made that it is possible to treat an ACL lesion with conservative methods, and therefore surgical treatment...

Avaliação metodológica dos artigos publicados na área de ortopedia e traumatologia nos anos de 2004 e 2005 / Evaluation of articles published within the field of orthopedics and traumatology in the years 2004 and 2005

A autora avalia a qualidade dos artigos publicados de 2004 a 2005 nas revistas: Acta Ortopédica Brasileira e Revista Brasileira de Ortopedia. Escolhida a classificação de Cook; Sackettt et al, adaptada por Atallah para a classificação dos artigos por Nível de Evidência. Foi utilizada a lista de Atallah para a avaliação metodológica para trabalhos sobre terapêutica, etiologia e diagnóstico. Os artigos de ciência básica foram avaliados por suas características metodológicas e classificados por parâmetros representativos de seu nível. Formulários foram preenchidos por dois avaliadores e aplicados cálculos de estatística descritiva. A autora conclui que a qualidade metodológica dos artigos publicados nas revistas analisadas é inadequada e tem baixo Nível de Evidência.

The author evaluated the quality of articles published Acta Ortopédica Brasileira and Revista Brasileira de Ortopedia, in the years 2004 and 2005. After surveying the literature, the classification of Cook, Sackett et al, as adapted by Atallah for classifying articles by evidence level, was chosen. Atallah’s list for evaluating the methodology of studies on therapies, etiologies and diagnoses was utilized. Articles on basic science were evaluated according to the methodological characteristics and were classified using parameters that represented their level. Forms filled out by two evaluators were utilized. Descriptive statistical calculations were applied. The author concluded that the methodological quality of the articles published in the journals analyzed is inadequate and provides a low level of evidence.

Linguagem metodológica: parte 2 / Methodological language: part 2

A posicao de nosso país no cenário mundial vem se destacando e a medicina brasileira acompanha este desenvolvimento. Para isso, cabe a todos nós profissionais de ciências humanas, a adocao dos princípios modernos que regem a elaboracao e a publicacao de trabalhos científicos e dentre estes princípios deverao ser seguidos, critérios metodológicos de qualidade. Com esse intuito esse grupo interdepartamental e interprofissional da Faculdade de Medicina da USP apresenta à Acta Ortopédica Brasileira um glossário de termos que sao mais usados em metodologia científica e áreas afins como epidemiologia, estatística e biblioteconomia, acrescido de alguns nomes ou siglas de órgaos referidos nos programas de pesquisa. Esta mescla de palavras, títulos e siglas, deverao ser de muita ajuda a todos que, conhecendo-os, terao sua aproximacao com a comunidade científica facilitada pelo convívio, pela participacao, pela discussao e entrosamento, o que levará à maior compreensao e objetivará o aprimoramento de seus projetos e publicacoes.

Análise da evolução qualitativa de publicações em Ortopedia e Traumatologia: comparação entre a Revista Brasileira de Ortopedia e Journal of Bone and Joint Surgery / Analysis of qualitative evolution from publications in Orthopedics and traumatology

Foi feita uma avaliação qualitativa dos trabalhos publicados entre 1998 e 2002, em The lournal of Bone and Joint Surgery (JBJS) e na Revista Brasileira de Ortopedia (RBO). OS artigos foram classificados em níveis de acordo com o Projeto Diretrizes. Como resultado, observou-se que nos primeiros anos predominavam os artigos de nível C e D na RBO, enquanto no JBJS os artigos eram distribuídos eqüitativamente entre todos os níveis. No ano de 2002, ambas as revistas aumentaram o percentual de artigos de nível A

Redatores médicos / Medical Writers

Talvez a divulgacão científica seja um dos passos mais importantes para o avanco tecnológico. É através de diagnósticos detalhados e da organizacão e divulgacão de informacões sobre a saúde que a ciência consegue avancar trazendo novas perspectivas terapêuticas e preventivas. Nosso trabalho busca exatamente a divulgacão de informacões precisas e claras que sirvam de instrumento para os profissionais de saúde. A iniciativa de Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade de São Paulo é fornecer esse suporte aos trabalhos científicos através do desenvolvimento de projetos desde o início, passando pela revisão bibliográfica, padronizacão, metodologia e adequacão dos trabalhos às publicacões.

Metodologia científica: o desenho da pesquisa

This paper aims to explain how to prepare a study project starting from literature evaluation and its critical analysis, how to choose study type as well as rating in levels according to Guidelines by AMB (Associaçäo Médica Brasileira - Brazilian Medical Association) and CFM (Conselho Federal de Medicina - Brazilian Medical Council) approved and adopted by Education Ministry; also evaluates and comments each of these study types. Comments how to establish the question the study should answer and its importance in preparing all project items. Finally comments about the need of more studies performed with correct methodology being published in Brazil, in order to reach an international level.