[Evaluation of the control measures adopted against an epidemic of AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis in a Latin-American hospital]. / Evaluación de las medidas de control adoptadas frente a la epidemia de tuberculosis multirresistente asociada al sida en un hospital hispanoamericano.

BACKGROUND: Since 1992 AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) has been detected among patients admitted to the Hospital Muñiz in Buenos Aires (Argentina). The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of the control measures adopted against the nosocomial spread of MDRTB/AIDS, which affected 803 patients between 1992 and 2002. METHODS: An action plan was applied that included bacilloscopy screening on admission, isolation rooms for patients with TB/AIDS, an isolation ward for patients with MDRTB/AIDS, a radiometric method for the diagnosis of multidrug-resistance, a reserve supply of second line drugs, and respiratory protection for health care workers. RESULTS: Between 1995 and 2002, a statistically significant decreasing trend in cases of MDRTB/AIDS and admissions for TB/AIDS was observed (33.9% vs 80.5%). Mortality among patients with MDRTB/AIDS also significantly decreased. Bacilloscopy screening allowed the diagnosis of 63.4% of patients admitted with TB/AIDS. Respiratory isolation facilities and effective treatment of patients with MDRTB diagnosed through the radiometric method were progressively implemented. Admission of patients with AIDS showed no significant variations throughout the study period. The CD41 count of patients requiring admission did not vary significantly. CONCLUSION: The nosocomial epidemic curve of MDRTB in patients with AIDS significantly decreased, despite the persistence of susceptible patients with low CD41 levels. The decreasing tendency of MDRTB/AIDS cases could be attributed to the impact of the control measures implemented.

Evaluación de las medidas de control adoptadas frente a la epidemia de tuberculosis multirresistente asociada al sida en un hospital hispanoamericano / Evaluation of the control measures adopted against an epidemic of AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis in a latin-american hospital

Desde 1992 se detectaron pacientes con tuberculosis multirresistente (TBMR) asociada al sida internados en el Hospital Muñiz (Buenos Aires). El objetivo del trabajo es evaluar la eficacia de las medidas adoptadas frente a la expansión nosocomial de la TBMR/sida, que afectó a 803 enfermos entre 1992-2002. Métodos. Se aplicó un plan de acción que incluyó: cribado baciloscópico de admisión, habitaciones de aislamiento para TB/sida, sala de aislamiento para TBMR/sida, diagnóstico de multirresistencia mediante método radiométrico; banco de fármacos de segunda línea y protección respiratoria del personal de salud. Resultados. Entre 1995 y 2002, se observó una tendencia estadísticamente significativa en la disminución de casos de TBMR/sida y de los internamientos por TB/sida (33,9% frente a 80,5%, respectivamente), así como una disminución significativa en la mortalidad de los primeros. El cribado baciloscópico permitió diagnosticar el 63,4% de los casos de TB/sida internados. Progresivamente fueron empleados los recursos de aislamiento respiratorio y tratamiento eficaz de los casos de TBMR diagnosticados por método radiométrico. Respecto de la población susceptible, el ingreso de pacientes con sida al hospital no varió significativamente a lo largo del período estudiado, tampoco lo hizo el recuento de linfocitos T CD41 de los pacientes que requirieron internamiento. Conclusión. Se observó una disminución significativa de la curva epidémica nosocomial de TBMR en pacientes con sida, pese a la persistencia de pacientes susceptibles con bajo nivel de linfocitos T CD41. Se considera que esta evolución decreciente de la TBMR/sida puede ser atribuida al impacto de las medidas de control implementadas (AU)

Since 1992 AIDS-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) has been detected among patients admitted to the Hospital Muñiz in Buenos Aires (Argentina). The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of the control measures adopted against the nosocomial spread of MDRTB/AIDS, which affected 803 patients between 1992 and 2002. Methods. An action plan was applied that included bacilloscopy screening on admission, isolation rooms for patients with TB/AIDS, an isolation ward for patients with MDRTB/AIDS, a radiometric method for the diagnosis of multidrug-resistance, a reserve supply of second line drugs, and respiratory protection for health care workers. Results. Between 1995 and 2002, a statistically significant decreasing trend in cases of MDRTB/AIDS and admissions for TB/AIDS was observed (33.9% vs 80.5%). Mortality among patients with MDRTB/AIDS also significantly decreased. Bacilloscopy screening allowed the diagnosis of 63.4% of patients admitted with TB/AIDS. Respiratory isolation facilities and effective treatment of patients with MDRTB diagnosed through the radiometric method were progressively implemented. Admission of patients with AIDS showed no significant variations throughout the study period. The CD41 count of patients requiring admission did not vary significantly. Conclusion. The nosocomial epidemic curve of MDRTB in patients with AIDS significantly decreased, despite the persistence of susceptible patients with low CD41 levels. The decreasing tendency of MDRTB/AIDS cases could be attributed to the impact of the control measures implemented (AU)

[Mastitis due to Mycobacterium fortuitum in an HIV negative patient]. / Mastitis por Mycobacterium fortuitum en una paciente HIV negativa.

A case of a 39 year old HIV negative female patient with a Mycobacterium fortuitum mastitis without previous pathogenic history is reported. She was treated on the bases of drug-susceptibility testing and bibliographic empirical evidence with kanamycin, doxicicline, ciprofloxacin and trimetoprim-sulfametoxazol. A complete remission of her lesions was obtained after 15 months of treatment. Lesions due to this rapidly growing mycobacterium, diagnosis and treatment are commented.

Mastitis por Mycobacterium fortuitum en una paciente HIV negativa. / [Mastitis due to Mycobacterium fortuitum in an HIV negative patient]

A case of a 39 year old HIV negative female patient with a Mycobacterium fortuitum mastitis without previous pathogenic history is reported. She was treated on the bases of drug-susceptibility testing and bibliographic empirical evidence with kanamycin, doxicicline, ciprofloxacin and trimetoprim-sulfametoxazol. A complete remission of her lesions was obtained after 15 months of treatment. Lesions due to this rapidly growing mycobacterium, diagnosis and treatment are commented.

Infecciones hospitalarias por tuberculosis multirresistente en grandes urbes del país: caracterización genómica de los aislamientos / Hospitalary infections by multiresistant tuberculosis in great cities of the country: genomic characterization of the isolations

El Hospital Muñiz, de la cdad. de Buenos Aires y el Policlínico Carrasco de Rosario, son centros de salud de referencia y concentran pacientes tuberculosos crónicos, así como casos de infecciones severas asociadas con SIDA. En ambos hospitales se observó, a partir de mediados de 1994, un notable incremento en el número de aislamientos M.tuberculosis con resistencia a múltiples drogas. El patrón común de resistencia observado en un alto porcentaje de aislamientos, sumado a la predominancia de casos asociados al SIDA, procedentes de un mismo pabellón o sala indujeron la sospecha de transmisión hospitalaria de la infección en ambos nosocomios. Con el objeto de verificar dicha sospecha, se determinó -mediante fingerprinting del ADN con IS6110- la identidad genética de 153 aislamientos multirresistentes de M.tuberculosis procedentes de 116 casos ocurridos en el Hospital Muñiz entre 1992 y 1995, 11 pacientes internados en 5 hospitales del conurbano bonaerense durante el mismo período, con presunta vinculación epidemiológica con casos del Hospital Muñiz, y 26 casos del policlínico carrasco de Rosario. De los 127 aislamientos procedentes de Buenos Aires y su área conurbana, 75 presentaron idéntico fingerprinting, 69 de los cuales correspondían a casos de SIDA del Hospital Muñiz [edad media 30 años, mortalidad 85 por ciento]. Cinco variantes de esta cepa con diferencias mínimas con respecto al patrón común fueron identificadas en los aislamientos de otros 8 casos procedentes de dos hospitales. Los aislamientos de otros 9 pacientes procedentes de 3 hospitales presentaron homología total entre sí, con un patrón genómico diferente al anterior, pero a su vez idéntico al de un brote ocurrido en el Hospital Cetrángolo. En el Policlínico Carrasco de Rosario, se documentó trasmisión hospitalaria en 24 de los 26 casos estudiados. Una de las tres cepas involucradas en el brote se diseminó en dos salas entre 5 pacientes sin factores de riesgo para HIV y 3 casos de SIDA. Otra, emparentada genéticamente con la anterior, afectó a 14 pacientes con SIDA internados en la misma sala. Se postula que un ancestro común a ambas pudo haber sido introducido en el hospital años antes de que surgiera la sospecha de un brote... (TRUNCADO)

Infecciones hospitalarias por tuberculosis multirresistente en grandes urbes del país: caracterización genómica de los aislamientos / Hospitalary infections by multiresistant tuberculosis in great cities of the country: genomic characterization of the isolations

El Hospital Muñiz, de la cdad. de Buenos Aires y el Policlínico Carrasco de Rosario, son centros de salud de referencia y concentran pacientes tuberculosos crónicos, así como casos de infecciones severas asociadas con SIDA. En ambos hospitales se observó, a partir de mediados de 1994, un notable incremento en el número de aislamientos M.tuberculosis con resistencia a múltiples drogas. El patrón común de resistencia observado en un alto porcentaje de aislamientos, sumado a la predominancia de casos asociados al SIDA, procedentes de un mismo pabellón o sala indujeron la sospecha de transmisión hospitalaria de la infección en ambos nosocomios. Con el objeto de verificar dicha sospecha, se determinó -mediante fingerprinting del ADN con IS6110- la identidad genética de 153 aislamientos multirresistentes de M.tuberculosis procedentes de 116 casos ocurridos en el Hospital Muñiz entre 1992 y 1995, 11 pacientes internados en 5 hospitales del conurbano bonaerense durante el mismo período, con presunta vinculación epidemiológica con casos del Hospital Muñiz, y 26 casos del policlínico carrasco de Rosario. De los 127 aislamientos procedentes de Buenos Aires y su área conurbana, 75 presentaron idéntico fingerprinting, 69 de los cuales correspondían a casos de SIDA del Hospital Muñiz [edad media 30 años, mortalidad 85 por ciento]. Cinco variantes de esta cepa con diferencias mínimas con respecto al patrón común fueron identificadas en los aislamientos de otros 8 casos procedentes de dos hospitales. Los aislamientos de otros 9 pacientes procedentes de 3 hospitales presentaron homología total entre sí, con un patrón genómico diferente al anterior, pero a su vez idéntico al de un brote ocurrido en el Hospital Cetrángolo. En el Policlínico Carrasco de Rosario, se documentó trasmisión hospitalaria en 24 de los 26 casos estudiados. Una de las tres cepas involucradas en el brote se diseminó en dos salas entre 5 pacientes sin factores de riesgo para HIV y 3 casos de SIDA. Otra, emparentada genéticamente con la anterior, afectó a 14 pacientes con SIDA internados en la misma sala. Se postula que un ancestro común a ambas pudo haber sido introducido en el hospital años antes de que surgiera la sospecha de un brote... (TRUNCADO)(AU)