Alteraciones de la inmunidad tras adenoidectomía y amigdalectomía / Changes in immunoglobulin levels following adenoidectomy and tonsillectomy

Introducción: Los órganos linfoides del anillo de Waldeyer producen todos los tipos de inmunoglobulinas (principalmente la G y la A), desarrollando su actividad principal entre los 4 y los 10 años de edad, es decir, aquella en la que la patología adenoamigdalar causa el mayor número de indicaciones quirúrgicas de las mismas. Nuestro estudio pretende analizar el impacto que la exéresis adenoamigdalar causa sobre los niveles de inmunoglobulinas en el niño.Material y métodos: Presentamos un estudio prospectivo de 89 pacientes sanos entre 4 y 10 años intervenidos en nuestro servicio de adenoidectomía y adenoamigdalectomía, a los cuales se les determinaron los niveles de inmunoglobulinas G, A y M preoperatoriamente y al mes y cuatro meses. Resultados: Las cifras de IgG sérica sufrieron un descenso postoperatorio, recuperándose parcialmente a los cuatro meses. La IgA descendió en menor medida y la IgM apenas sufrió variaciones. Ninguna de las inmunoglobulinas estudiadas descendió por debajo de niveles considerados normales. Discusión/Conclusiones: La intervención amigdalar y adenoidea causan descensos postoperatorios en las cifras séricas de inmunoglobulinas G y A, con recuperación parcial a medio plazo. En ningún caso las cifras séricas descienden por debajo de los niveles considerados normales, y en ninguno de los niños estudiados la intervención causó patología postoperatoria derivada de una alteración de la inmunidad (AU)

INTRODUCTION: Lymphoid tissue from Waldeyer's ring produces all types of immunoglobulins, mainly G and A, and between 4 to 10 years, of age. In other words, the age in which the adenoid and tonsillar surgery is carried out. Our study tries to analyze the impact of the tonsillar surgery on the serum levels of immunoglobulins. MATERIAL AND METHODS: We present a prospective study with 89 healthy children aged between 4 to 10 years. Immunoglobulin G, A and M levels were measured preoperatively, at a month and at four months after adenoidectomy and/or tonsillectomy. RESULTS: Serum IgG levels dropped after surgery, but partially recovered four months later. IgA dropped less significantly and IgM did not change its levels. No one of the studied inmunoglobulins dropped below the normal serum levels. DISCUSSION/CONCLUSIONS: Adenoid and tonsilar surgery cause a fall of postoperative immunoglobulin G and A serum levels, partially recovering after four months. Serum levels never dropped below normal levels, and of the studied children suffered a postoperative disease due to immunodeficiency (AU)

Tratamiento del cuello NO en el cáncer supraglótico / Treatment of the NO neck in supraglottic cancer

Introducción: Las metástasis regionales ocultas en el cáncer supraglótico N0 son motivo de clásicas controversias. El objeto de nuestro estudio es aportar nuestra experiencia para determinar en qué medida influye el tratamiento cervical en la recidiva regional de los cánceres supraglóticos N0. Material y métodos: Presentamos un estudio retrospectivo de 246 pacientes con cáncer supraglótico y cuello clínicamente negativo, tratados en nuestro servicio entre los años 1977 y 1999. Resultados: El 11,4 por ciento del los pacientes no fue tratado a nivel cervical, presentando un 23 por ciento de metástasis o recidivas cervicales en la evolución. El 66,7 por ciento de los pacientes fueron tratados con cirugía ganglionar (vaciamiento cervical funcional), apareciendo metástasis ocultas en el 24 por ciento de los casos. La recidiva regional global fue de 2,9 por ciento en estadios iniciales (T1/T2) y 13,1 por ciento en estadios avanzados (T3/T4). En los pacientes pN+ se realizó tratamiento con radioterapia postoperatoria en el 85 por ciento de los casos, con un índice de recidiva del 8,8 por ciento. La observación en los pN0 arrojó un índice de recidiva regional del 6,1 por ciento. En los cuellos contralaterales, en aquellos casos en que la cirugía fue unilateral (tumor claramente lateralizado), el seguimiento clínico presentó un índice de recidivas del 5,5 por ciento. Los pacientes tratados con radioterapia aislada presentaron un índice de recidiva del 5,5 por ciento. Discusión/Conclusiones: El tratamiento cervical de los cánceres supraglóticos N0 está indicado. Realizamos el mismo tratamiento cervical (cirugía o radioterapia) que al tumor primario, obteniendo buenas tasas de control de recidivas, inferiores al 10 por ciento. En caso de vaciamiento patológicamente negativo realizamos seguimiento clínico. Si la anatomía patológica es positiva (pN+) realizamos radioterapia postoperatoria cuando hay más de dos ganglios afectos o rotura capsular en alguna de ellos (AU)

INTRODUCTION: Occult regional metastases in supraglottic cancer NO are the object of classical controversies. The aim of our study is to provide our experience in order to determine how neck treatment affects on regional recurrence of NO supraglottic cancer. METHODS: A retrospective study of 246 patients with NO supraglottic cancer treated in our service between 1977 to 1999 is presented. RESULTS: 11.4% of patients did not have any cervical treatment, with a 23% of neck recurrence amongst the evolution. 66.7% of patients were treated with a modified radical neck dissection, 24% of these presented occult metastases in the histopathological study. Global regional recurrence was 2.9% in early stages (T1/T2) and 13.1% in advanced stages (T3/T4). In pN+ patients, 85% underwent postoperative radiotherapy, with a regional recurrence of 8.8%. Postoperative clinical control without any other treatment in pN0 patients showed a neck recurrence of 6.1%. We performed a unilateral neck dissection in those patients with clear-lateral tumours. In these cases the clinical control of the contralateral neck gave a 5.5% recurrencies on that side. Patients treated with elective primary radiotherapy suffered a 5.5% of regional recurrence. DISCUSSION/CONCLUSIONS: Neck treatment of the NO supraglottic cancer is recommended. We treat neck in the same way of primary tumour (surgery or radiotherapy) with good control of regional recurrencies, less than 10%. In case of a negative pathological study of the neck careful, watching is the elective attitude. In the positive pathological study of the neck (pN+), radiotherapy is the elective treatment in those with three or more affected nodes or capsular breakdown in any of them (AU)

Valor diagnóstico de las técnicas de localización paratiroidea en la cirugía del hiperparatiroidismo primario / Diagnostic value of parathyroid localization techniques in surgery for primary hyperparathyroidism

Objetivo: Determinar la rentabilidad diagnóstica de las diferentes técnicas de localización de las glándulas paratiroides. Material y Métodos: Se realiza un estudio prospectivo sobre 71 pacientes diagnosticados de hiperparatiroidismo primario e intervenidos quirúrgicamente. Evaluamos la validez diagnóstica de la ecografía de alta resolución, gammagrafía de sustracción Talio/Tecnecio y gammagrafía sestamibi en doble fase. Resultados: La sensibilidad (S) y especificidad (E) de la utilización conjunta de la gammagrafía de sustracción Talio/Tecnecio y la ecografía en los adenomas fue de 72,27 por ciento y 89,22 por ciento, respectivamente. La combinación de la gammagrafía sestamibi seguida de la ecografía mejoró discretamente los parámetros evaluados, en particular la especificidad (93,67 por ciento) y el valor predictivo positivo (80,39 por ciento). En nuestra serie la rentabilidad diagnóstica ha sido inferior en las hiperplasias. Conclusión: La utilización conjunta de la gammagrafía seguida de la ecografía de alta resolución, realizadas por un operador experimentado, son la mejor estrategia diagnóstica a seguir para la localización preoperatoria de las glándulas paratiroides patológicas (AU)

OBJECTIVES: To determine the accuracy of imaging techniques for localization of nodular lesions of parathyroid glands. MATERIAL AND METHODS: Seventy one patients were prospectively enrolled and underwent surgical examination for primary hyperparathyroidism. Ultrasonography (US), 201Tl/99mTc parathyroid subtraction scintigraphy and 99mTc MIBI scintigraphy were evaluated. RESULTS: The sensitivity and specificity for combined 201Tl/99mTc parathyroid subtraction scintigraphy and US for parathyroid adenomas were 72.27% and 89.22% respectively. The combination of 99mTc MIBI scintigraphy and US resulted in improved specificity (93.67%) and positive predictive value (80.39%). The accuracy of the localizing studies was lower for patients with hyperplasia. CONCLUSIONS: The combination of scintigraphy and US is the best approach for localization of nodules. In most cases, the two techniques are complementary (AU)

Resultados preliminares de la utilidad del ganglio centinela en tumores de cabeza y cuello / Preliminary results of the relevance the sentinel node in head and neck tumours

Objetivos: El objetivo del presente estudio es comprobar el valor del ganglio centinela (GC) en tumores de cabeza y cuello y elaborar un mapa linfográfico de dichos tumores. Material y métodos: Estudiamos prospectivamente 13 pacientes con carcinomas de cabeza y cuello N0, divididos en dos grupos según la localización tumoral. Inyectamos peritumoralmente Tc-99 marcado con albúmina coloidal e identificamos el GC intraoperatoriamente. Éste es enviado para estudio anatomopatológico separadamente del vaciamiento cervical. Resultados: En el grupo de cavidad oral y orofaringe, con 5 pacientes, el GC predijo correctamente el estadio cervical en todos ellos. En el grupo de laringe e hipofaringe, con 8 pacientes, en 6 casos el GC predijo correctamente el estadio cervical. En 2 casos el GC resultó negativo para tumor, encontrándose metástasis en el resto del vaciamiento. Conclusiones: Esta técnica representa una ventaja sobre los vaciamientos cervicales como método de estadiaje cervical, pero su valor en este campo todavía permanece incierto (AU)

OBJECTIVES: The objective of this study is to assess the value of the sentinel node (SN) in head and neck tumours and to create a lymphatic mapping of these tumors. PATIENTS AND METHODS: We prospectively studied 13 patients with head and neck tumours N0. We divided these patients in two groups depending on the location of the primary tumour. We injected colloidal particles of serum albumin labeled with Tc-99 peritumoraly and we located the SN intraoperatively. The SN was then sent for anatomopathological study. RESULTS: In the oropharynx and oral cavity group, with 5 patients, the SN correctly predicted the pathological status of the neck in all of them. In the group of larynx and hypopharynx, with 8 patients, in 6, the SN correctly predicted the pathological status of the neck. In 2 patients, the SN was negative for metastases but there were metastases in the neck dissection. CONCLUSIONS: This technique represents an advance over selective dissection as an accurate method of neck staging, but its value in this field remains unclear (AU)

Timpanoplastia con cartílago: 3 años de experiencia / Timpanoplasty using cartilage: 3 years of experience

Presentamos nuestros resultados con la técnica de timpanoplastia con cartílago, en un estudio retrospectivo de 71 oídos intervenidos a lo largo de 3 años. Indicamos esta técnica en reintervenciones, grandes perforaciones, retracciones severas y membranas atróficas. En un 32% de los casos fue precisa la reconstrucción de cadena. Se logró un cierre completo del 86%, con un 14% de reperforaciones o defectos entre los fragmentos de cartílago. Estos resultados nos alientan a profundizar en el uso del cartílago en esta cirugía y la adquisición de más experiencia para valorar en su justa medida la eficacia de esta técnica (AU)

We present our results in a timpanoplasty technique using autologous cartilage, in a retrospective study of 71 cases within 3 years. We used this technique in revision surgery, large perforations, severe retractions, and atrophic membranes. 32% of cases needed ossicular chain reconstruction. A complete closing of the membrane was obtained in 86% of cases, while 14% remained re-perforated or discontinued between cartilage pieces. These results are comparable to other studies using cartilage graft with several techniques. These results encourage us to continue using this technique in order to acquire more experience and a better knowledge about the efficacy of this technique (AU)

Herniación meningoencefálica espontánea en oído medio: a propósito de dos casos / Spontaneous middle ear meningoencephalic herniation: report of two cases

Presentamos y comentamos dos casos de herniación cerebral en oído medio sin antecedente quirúrgico conocido. La herniación cerebral es una entidad poco frecuente y generalmente asociada a cirugía del oído medio previa. La aparición espontánea de este cuadro constituye la segunda causa más frecuente y su origen se cree asociado a un defecto congénito del tegmen timpani. Destacan en este caso dos particularidades: la presentación bilateral en uno de los casos, y la clínica de otolicuorrea como primer síntoma, ambas infrecuentes. Hemos realizado una revisión de la literatura sobre este tema, describiendo los datos epidemiológicos y las teorías etiopatogénicas más aceptadas. Se discuten los métodos de diagnóstico y tratamiento de esta entidad, aceptando la resonancia magnética y la cirugía como los de elección, respectivamente (AU)

Two cases of idiopathic brain herniation into the middle ear without previous surgery are reported. Brain herniation is an unusual pathology, usually related to middle ear surgery. The idiopathic appearance of this disease is the secondly most frequent cause. Its origin is believed to be related to a congenital defect of tegmen timpani. Two elements, both rare, are emphazised: the spontaneous bilateral presentation in one of the cases, and the CSF leak as an initial symptom. We present a review of the literature, describing epidemiology results and the main accepted etiology theories. We discuss the diagnosis and treatment methods: magnetic resonance imaging and surgery (AU)

La difteria y los médicos españoles del renacimiento / Diphtheria and renaissance Spanish doctors

A lo largo de la historia de la medicina, la difteria ha sido la causa de muchas epidemias mortíferas. Hasta la incorporación de la microbiología a la medicina y la definición de difteria hecha por Bretonneau en 1826, esta patología fue estudiada junto a otras anginas dentro del galenismo. Los médicos españoles del Renacimiento iniciaron el camino de sistematización de la difteria, separándola del resto de anginas junto con otras afecciones laríngeas, en lo que siglos más tarde sería definido como "crup", dándole el nombre de "garrotillo". Asimismo fueron los primeros en describir aspectos importantes de esta enfermedad, como la especificidad de las pseudomembranas diftéricas, la contagiosidad por los fómites o la parálisis del paladar blando (AU)

Along the history of medicine, diphtheria has been the cause of many deadly epidemics. Up to the incorporation of microbiology in medicine and the definition of diphtheria provided by Bretonneau in 1826, this disease was studied with all types of sore throut into the galenic system. Spanish physicians in Renaissance started the way to its systematisation, taking it off the rest of sore throat types, with other laryngeal diseases, as it was known later as «croup», giving it the name of «garrotillo». They were the first to describe some important questions about this disease, as the specificity of the diphtheric pseudomembranes, the ineffective potential of salivary drops and the palsy of the soft palate (AU)