South American Heart Transplantation Registry of patients receiving everolimus in their immunosuppressive regimens.

The increasing number of heart transplant recipients receiving immunosuppression with mammalian target of rapamycin inhibitors prompted the implementation of a South American Transplant Physicians Group to register these patients in a database. Everolimus (EVL) is a signal proliferation inhibition that reduces graft vascular disease when used de novo. Recently, its administration has expanded to subjects with resistant rejection or with side effects due to other immunosuppressive drugs (calcineurin inhibitors and/or steroids), allowing for better regulation of the immunosuppressive regimen. Herein we have shown the data collected from patients receiving EVL in ten South American Heart Transplant Centers. We have concluded that the administration of EVL is a useful adjunctive therapy that allows the reduction or suspension of other immunosuppressive drugs that caused unwanted side effects, without a loss of immunosuppressive efficacy, with manageable side effects, and constituting a valuable therapeutic option.

Recommendations for use of everolimus after heart transplantation: results from a Latin-American Consensus Meeting.

Despite improvements during the last decades, heart transplantation remains associated with several medical complications, which limit clinical outcomes: acute rejection with hemodynamic compromise, cytomegalovirus (CMV) infections, allograft vasculopathy, chronic renal failure, and neoplasias. Everolimus, a proliferation signal inhibitor, represents a new option for adjunctive immunosuppressive therapy. Everolimus displays better efficacy in de novo heart transplant patients than azathioprine for prophylaxis of biopsy-proven acute rejection episodes of at least ISHLT grade 3A (P < .001), of allograft vasculopathy (P < .01), and of CMV infections (P < .01). These findings suggest that everolimus potentially play an important role as part of immunosuppressive therapy in heart transplant recipients. Heart transplant investigators from Latin America produced recommendations for everolimus use in daily practice based on available data and their own experience.

Human chagasic disease is not associated with an antiheart humoral response.

An inflammatory cardiomyopathy occurs in humans with chronic Trypanosoma cruzi infection (Chagas' disease). This study finds that T. cruzi infection is not associated with the production of cardiac-specific autoantibodies in humans with cardiac manifestations.

Early treatment with low-dose enalapril after acute myocardial infarction: an equilibrium radionuclide angiographic study. Enalapril despues del Infarto (EDI) Trial Investigators.

BACKGROUND: To further elucidate the mechanisms involved in the treatment of acute myocardial infarction (AMI) with angiotensin-converting enzyme inhibitors, we compared the effects on left ventricular volumes of early (< 48 hours) versus late (45 days) administration of a fixed low dose of enalapril (10 mg) in patients with AMI. We also analyzed the changes of left ventricular volumes after withdrawal of the study drug. Reduced dilation of the left ventricle is one of the beneficial effects of angiotensin-converting enzyme inhibition after AMI. However, the nature of this effect is not completely understood. METHODS AND RESULTS: We included 89 patients within 48 hours after onset of a first AMI and radionuclide left ventricular ejection fraction less than 45%. The study was double-blind and compared enalapril and placebo with a crossover design. All patients were randomly assigned to a sequence A (enalapril, 45 days; placebo, 45 days) or B (placebo, 45 days; enalapril, 45 days). The end point was the change of left ventricular volume at 45 and 90 days. Thrombolysis was administered to 26 patients (70%) in group A and 25 (75%) in group B. All pretreatment clinical variables were similar in both groups. Median and 95% confidence intervals (CIs) of left ventricular diastolic volumes were 46.8 ml/m2 (39 to 61 ml/m2) and 46.6 ml/m2 (39 to 60 ml/m2) for groups A and B, respectively. Baseline end systolic volumes were 28.5 ml/m2 (20 to 36 ml/m2) and 28.9 ml/m2 (23 to 28 ml/m2) in the same groups. Placebo treatment during the initial 45 days was associated with an increase of left ventricular diastolic volume of 8.75 ml/m2 (95% CI, 3.25 to 17.1 ml/m2; p < 0.01) and end-systolic volume of 4.20 ml/m2 (95% CI, 0.00 to 10.1 ml/m2; p < 0.05). No significant changes during other phases of the study were observed. At 45 days left ventricular diastolic volume was 11.1 ml/m2 (95% CI, 0.5 to 2.2 ml/m2), greater in placebo-treated patients compared with patients receiving enalapril. CONCLUSIONS: In patients with a first Q wave AMI and left ventricular ejection fraction less than 45%, treatment with enalapril can prevent left ventricular dilation. This protective effect involves at least partially a structural modification of the left ventricle. Hence, maximal benefit can be obtained only with early initiation of treatment.

Centellograma cardiaco con galio-67: una alternativa en el tratamiento de la cardiomiopatia dilatada / Cardiac scintigraphy with gallium 67: an alternative in the treatment of dilatad cardiomyopathy

La cardiopatía dilatada (CD) es una enfermedad de múltiples etiologías que frecuentemente culmina en insuficiencia cardíaca y muerte. Varios autores han señalado que la terapéutica inmunosupresora depende de la presencia de inflamación miocárdica corroborada a través de la biopsia endomiocárdica o del centellograma cardíaco con Galio-67. El paciente motivo de esta comunicación, presentó captación cardíaca del Galio-67 a las 48 y 72 horas de la administración de 5mCi. Había consultado a nuestro Servicio por disnea progresiva de 3 meses de evolución, durante el último tiempo a esfuerzo mínimos. Tenía antecedentes de infecciones respiratórias antes del comienzo de sus síntomas. El examen clínico evidenció fibrilación auricular con galope ventricular y estertores creptantes, hasta campos medios. La telerradiografía de tórax mostró cardiomegalia franca, siendo la dimensión diastólica (DD) del ventrículo izquierdo (VI) por ecocardiografía bidimensional y modo M de 6,2cm. El radiocardiograma isotópico, puso en evidencia hipoquinesia generalizada con una fracción de yección de 27%. Se inició tratamiento con azatioprina (2,5mg/Kg/día) y prednisona (60mg/día) durante 3 meses en que fue reevaluado. Para entonces se encontraba asintomático. La silueta cardíaca había disminuido de tamano al igual que la DD de VI (5,3cm). La fracción de eyección fue de 52%. La dosis de los inmunosupresores fue progresivamente disminuida hasta suspenderse por completo al cabo del año, permaneciendo el paciente asintomático y sin evidencia de enfermedad. En conclusión, el centellograma cardíaco con Galio-67 puede identificar inflamación miocárdica en CD y cambiar radicalmente su evolución con tratamiento inmunosupresor

Centellograma cardiaco con galio-67: una alternativa en el tratamiento de la cardiomiopatia dilatada / Cardiac scintigraphy with gallium 67: an alternative in the treatment of dilatad cardiomyopathy

La cardiopatía dilatada (CD) es una enfermedad de múltiples etiologías que frecuentemente culmina en insuficiencia cardíaca y muerte. Varios autores han señalado que la terapéutica inmunosupresora depende de la presencia de inflamación miocárdica corroborada a través de la biopsia endomiocárdica o del centellograma cardíaco con Galio-67. El paciente motivo de esta comunicación, presentó captación cardíaca del Galio-67 a las 48 y 72 horas de la administración de 5mCi. Había consultado a nuestro Servicio por disnea progresiva de 3 meses de evolución, durante el último tiempo a esfuerzo mínimos. Tenía antecedentes de infecciones respiratórias antes del comienzo de sus síntomas. El examen clínico evidenció fibrilación auricular con galope ventricular y estertores creptantes, hasta campos medios. La telerradiografía de tórax mostró cardiomegalia franca, siendo la dimensión diastólica (DD) del ventrículo izquierdo (VI) por ecocardiografía bidimensional y modo M de 6,2cm. El radiocardiograma isotópico, puso en evidencia hipoquinesia generalizada con una fracción de yección de 27%. Se inició tratamiento con azatioprina (2,5mg/Kg/día) y prednisona (60mg/día) durante 3 meses en que fue reevaluado. Para entonces se encontraba asintomático. La silueta cardíaca había disminuido de tamano al igual que la DD de VI (5,3cm). La fracción de eyección fue de 52%. La dosis de los inmunosupresores fue progresivamente disminuida hasta suspenderse por completo al cabo del año, permaneciendo el paciente asintomático y sin evidencia de enfermedad. En conclusión, el centellograma cardíaco con Galio-67 puede identificar inflamación miocárdica en CD y cambiar radicalmente su evolución con tratamiento inmunosupresor (AU)

Función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con aneurisma apical post-infarto agudo de miocardio de cara anterior / Diastolic function of the left ventricle in patients with apical aneurysm after acute anterior wall myocardial infarction

Con el fin de evaluar cambios secuenciales en la función ventricular sistólica mediante la fracción de ejección (FE) y de la función ventricular diastólica a través del pico de llenado rápido (PLLR) (normal > 2,50 CFD/seg), se estudiaron 17 pacientes (pts) con infarto agudo de miocardio de cara anterior con un estetoscopio nuclear. Utilizando el Radiocardiograma Isotópico con cuatro diferentes posiciones se dividió a los pts en 2 grupos (G): Aquellos con aneurisma ventricular (5 pts) (G1) y los que tan sólo presentaban anormalidades de contracción segmentaria (12 pts) (g2). Todos los estudios fueron realizados en pts sin infarto previo, dentro de las 48 horas de iniciado el dolor y repetidos nuevamente antes del alta hospitalaria. La FE del G1 fue de 38ñ12% y de 37ñ12% en el 1§ y 2§ estudios respectivamente (p:NS). El PLLR del G1 fue de 2,79ñ0,72 CFD/seg en el 1er estudio y del 1,90ñ0,72 CFD/seg en el 2§ (p < 0,05). En el G2 fue de 1,87ñ0,61 CFD/seg y de 2,08ñ0,88 CFD/seg, sucesivamente (p:NS). La diferencia entre G1 y G2 durante el 1er estudio fue significativa (p < 0,05). Por lo tanto, los ventrículos aneurismáticos presentaron una función ventricular diastólica más cercana a la normal durante las primeras horas del infarto, disminuyendo ésta durante el período de convalescencia, a pesar de no haber habido cambios en la FE. Los pacientes sin aneurisma ventricular no presentaron cambios significativos

Función diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con aneurisma apical post-infarto agudo de miocardio de cara anterior / Diastolic function of the left ventricle in patients with apical aneurysm after acute anterior wall myocardial infarction

Con el fin de evaluar cambios secuenciales en la función ventricular sistólica mediante la fracción de ejección (FE) y de la función ventricular diastólica a través del pico de llenado rápido (PLLR) (normal > 2,50 CFD/seg), se estudiaron 17 pacientes (pts) con infarto agudo de miocardio de cara anterior con un estetoscopio nuclear. Utilizando el Radiocardiograma Isotópico con cuatro diferentes posiciones se dividió a los pts en 2 grupos (G): Aquellos con aneurisma ventricular (5 pts) (G1) y los que tan sólo presentaban anormalidades de contracción segmentaria (12 pts) (g2). Todos los estudios fueron realizados en pts sin infarto previo, dentro de las 48 horas de iniciado el dolor y repetidos nuevamente antes del alta hospitalaria. La FE del G1 fue de 38ñ12% y de 37ñ12% en el 1º y 2º estudios respectivamente (p:NS). El PLLR del G1 fue de 2,79ñ0,72 CFD/seg en el 1er estudio y del 1,90ñ0,72 CFD/seg en el 2º (p < 0,05). En el G2 fue de 1,87ñ0,61 CFD/seg y de 2,08ñ0,88 CFD/seg, sucesivamente (p:NS). La diferencia entre G1 y G2 durante el 1er estudio fue significativa (p < 0,05). Por lo tanto, los ventrículos aneurismáticos presentaron una función ventricular diastólica más cercana a la normal durante las primeras horas del infarto, disminuyendo ésta durante el período de convalescencia, a pesar de no haber habido cambios en la FE. Los pacientes sin aneurisma ventricular no presentaron cambios significativos (AU)